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摘 要 目的：研究坚持呼吸肌功能锻炼对慢性肺疾病患者的影响。方法：对15例慢性肺疾病患者住院期间进行呼吸肌功能锻炼指导，出院后在家进行自我锻炼。通过电话指导训练，及时解决疑点，纠正错误。呼吸肌功能锻炼12～15个月后观察患者呼吸困难的改善情况，评估呼吸肌功能锻炼效果。结果：经过呼吸肌功能锻炼后，改善了呼吸功能，使患者呼吸困难得到改善，使活动耐力增加，减少疾病急性发作而就诊的次数，延缓肺功能进行性损害。结论：慢性肺疾病患者长期坚持呼吸肌功能锻炼，可以改善肺功能，延缓疾病进展，提高生命质量。
关键词 慢性肺疾病 呼吸肌 功能锻炼
临床资料
选择我院2009年8月～2009年12月收治慢性肺疾病患者15例，男8例，女7例；年龄65～71岁，平均64.55±15.25岁；平均病程25.13±11.25年。均有长期慢性肺疾病病史，其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭9例，支气管扩张3例，慢性支气管炎3例。
呼吸肌功能锻炼措施
⑴腹式呼吸：正常呼吸方式包括胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨的活动为主，腹式呼吸以膈肌和腹肌的运动为主，吸气时膈肌收缩，膈的隆起部及上腹部脏器下降，前腹壁向外突出；呼气时则相反，表现为腹肌收缩，膈肌松驰，前腹壁向内复位，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。对于有慢性肺疾病的患者，其胸式呼吸不足以满足正常人体的氧需要量，而运用腹式呼吸能尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗。
腹式呼吸的锻炼方法：临床医师应根据患者病情，指导患者进行正确的呼吸节律。首先保持正确的姿位。可选择卧位、坐位或立位，应根据患者的病情及个体情况进行安排。卧位练习时，两膝半屈，松弛腹肌，可运用软垫或枕头垫于患者膝下。开始练习时，嘱患者放松肌肉及情绪，保持平稳及安静的状态。腹式呼吸时，保持腹部的均匀有节律的运动，可将双手轻放于上腹部和前胸部，让患者自己感受自己的呼吸，以便能够感受自己呼吸的节律，以及时调整。呼气时，应用手部感受腹部下沉，当下沉的过程中，可以用手部的力量轻轻加压，以运用外部的力量促使腹内压进一步降低，尽量排除沉积在肺内的二氧化碳；吸气时，手部通过轻轻推助腹部隆起，使膈肌下沉，进一步使气体充满胸腔。如此节律进行呼吸，精力集中在呼吸的运动上，放松情绪及全身肌肉，节律缓慢有序，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。初始练习，每日2次，每次10～15分钟。以后可根据个人对动作的熟练程度，逐渐延长运动练习时间。患者病情较轻或有缓解者可随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
⑵缩唇呼吸：缩唇呼吸也是呼吸功能受损患者锻炼呼吸功能的方法。通过缩唇，徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，降低气道内压，减轻胸内压增加对气道的动态压迫，通畅小气道，使肺内气体尽量排出，以增加肺泡的换气能力，进而改善缺氧状态。
方法：根据患者自身情况，呼气时缩唇大小程度，患者自己调整缩唇呼吸的幅度。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。
⑶全身性呼吸体操锻炼：除上述方法以外，医生还可指导患者进行全身性的呼吸体操锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。
方法：可取卧位、坐位或立位。具体步骤如下：
第一节：长呼吸。身体直立，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时间之比为2∶ 1或3∶ 1，以不头晕为度，呼吸频率以每分钟16次左右为宜。
第二节：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。呼吸应有节律。
第三节：动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。
第四节：抱胸呼吸。直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身体前倾呼气；两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。
第五节：压腹呼吸。直立位，双手叉腰，拇指朝后，其余4指压在上腹，身体前倾呼气，两臂慢慢上抬吸气。
第六节：下蹲呼吸。直立位，双足合拢，身体前倾下蹲，两手抱膝呼气，还原时吸气。
第七节：弯腰呼吸。取立位，双臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。
第八节：行走呼吸。走两步吸气1次，再走5步呼气1次。
以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据患者具体情况，按照循序渐进的原则进行。
注意事项
医护人员在指导患者进行呼吸锻炼时，应严格掌握患者的具体情况，根据患者的自身条件及素质设定合适的运动量，要循序渐进，不要贸然增加活动量。因此医护人员应该具备充分的耐心，态度积极，鼓励患者坚持锻炼，并适当休息，指导患者进行康复训练。严密监护患者在锻炼过程中的变化，观察患者反应，如果患者有不适，积极进行调整。当患者气道分泌物多时，应先拍背、排痰。如果患者锻
关键词 慢性肺疾病 呼吸肌 功能锻炼
临床资料
选择我院2009年8月～2009年12月收治慢性肺疾病患者15例，男8例，女7例；年龄65～71岁，平均64.55±15.25岁；平均病程25.13±11.25年。均有长期慢性肺疾病病史，其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭9例，支气管扩张3例，慢性支气管炎3例。
呼吸肌功能锻炼措施
⑴腹式呼吸：正常呼吸方式包括胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨的活动为主，腹式呼吸以膈肌和腹肌的运动为主，吸气时膈肌收缩，膈的隆起部及上腹部脏器下降，前腹壁向外突出；呼气时则相反，表现为腹肌收缩，膈肌松驰，前腹壁向内复位，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。对于有慢性肺疾病的患者，其胸式呼吸不足以满足正常人体的氧需要量，而运用腹式呼吸能尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗。
腹式呼吸的锻炼方法：临床医师应根据患者病情，指导患者进行正确的呼吸节律。首先保持正确的姿位。可选择卧位、坐位或立位，应根据患者的病情及个体情况进行安排。卧位练习时，两膝半屈，松弛腹肌，可运用软垫或枕头垫于患者膝下。开始练习时，嘱患者放松肌肉及情绪，保持平稳及安静的状态。腹式呼吸时，保持腹部的均匀有节律的运动，可将双手轻放于上腹部和前胸部，让患者自己感受自己的呼吸，以便能够感受自己呼吸的节律，以及时调整。呼气时，应用手部感受腹部下沉，当下沉的过程中，可以用手部的力量轻轻加压，以运用外部的力量促使腹内压进一步降低，尽量排除沉积在肺内的二氧化碳；吸气时，手部通过轻轻推助腹部隆起，使膈肌下沉，进一步使气体充满胸腔。如此节律进行呼吸，精力集中在呼吸的运动上，放松情绪及全身肌肉，节律缓慢有序，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。初始练习，每日2次，每次10～15分钟。以后可根据个人对动作的熟练程度，逐渐延长运动练习时间。患者病情较轻或有缓解者可随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
⑵缩唇呼吸：缩唇呼吸也是呼吸功能受损患者锻炼呼吸功能的方法。通过缩唇，徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，降低气道内压，减轻胸内压增加对气道的动态压迫，通畅小气道，使肺内气体尽量排出，以增加肺泡的换气能力，进而改善缺氧状态。
方法：根据患者自身情况，呼气时缩唇大小程度，患者自己调整缩唇呼吸的幅度。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。
⑶全身性呼吸体操锻炼：除上述方法以外，医生还可指导患者进行全身性的呼吸体操锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。
方法：可取卧位、坐位或立位。具体步骤如下：
第一节：长呼吸。身体直立，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时间之比为2∶ 1或3∶ 1，以不头晕为度，呼吸频率以每分钟16次左右为宜。
第二节：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。呼吸应有节律。
第三节：动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。
第四节：抱胸呼吸。直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身体前倾呼气；两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。
第五节：压腹呼吸。直立位，双手叉腰，拇指朝后，其余4指压在上腹，身体前倾呼气，两臂慢慢上抬吸气。
第六节：下蹲呼吸。直立位，双足合拢，身体前倾下蹲，两手抱膝呼气，还原时吸气。
第七节：弯腰呼吸。取立位，双臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。
第八节：行走呼吸。走两步吸气1次，再走5步呼气1次。
以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据患者具体情况，按照循序渐进的原则进行。
注意事项
医护人员在指导患者进行呼吸锻炼时，应严格掌握患者的具体情况，根据患者的自身条件及素质设定合适的运动量，要循序渐进，不要贸然增加活动量。因此医护人员应该具备充分的耐心，态度积极，鼓励患者坚持锻炼，并适当休息，指导患者进行康复训练。严密监护患者在锻炼过程中的变化，观察患者反应，如果患者有不适，积极进行调整。当患者气道分泌物多时，应先拍背、排痰。如果患者锻