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【摘要】目的分析下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理。方法选取我院2010年1月——2012年12月间收治的35名下肢外伤合并血管神经损伤患者作为研究对象，采用术前积极抗休克和控制出血、术后患肢血运观察和功能锻炼等方面进行护理，观察患者的疗效。结果本组35名患者在经过治疗和围手术期护理后取得了良好的效果，仅有2名患者发现一度压疮、和血运障碍，在对该患者进行有效的治疗和护理后患者得到痊愈，所有患者均痊愈出院。结论在下肢外伤合并血管神经损伤患者围手术期的护理中，要做好患者的术前治疗和术后观察及动能训练，以提高治愈效果，促进下肢外伤合并血管神经损伤患者的治疗和早日康复。
【关键词】下肢外伤；血管神经损伤；围手术期护理；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.315文章编号：1004-7484（2014）-01-0271-01
随着全球工业革命的兴起和发展，我国的工农业也得到了迅猛发展，加上经济水平的提高及各种交通工具的增多，因为工伤、交通事故而引起的下肢外伤患者数量在呈现逐年上升的势态发展，如果患者的病情较轻则只需要轻微的处理，如果患者下肢较重则需要手术治疗。这就很容易使血管神经受到损伤，对于下肢外伤常合并血管神经损伤患者必须要采取及时的治疗和护理措施，否则就可能造成肢体坏死，从而失去活动功能，严重的甚至会对患者的生命安全构成威胁[1]。因此，对于下肢外伤合并血管神经损伤的护理无疑给护理人员提出了更高的要求。为了进一步分析下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理方式，本文选取我院2010年1月——2012年12月间收治的35名下肢外伤合并血管神经损伤患者采用回顾性分析，现报道如下。
1一般资料
选取我院2010年1月——2012年12月间收治的35名下肢外伤合并血管神经损伤患者，本组患者中有23名为男性，12名为女性，最大年龄为50岁，最小年龄为18岁，平均年龄（34.56±3.11），病因：有12例为坠落或砸伤，11例为交通事故受伤，7例为锐器刺伤，5例为火器伤，所有患者全部为下肢开放性损伤。
2护理措施
2.1术前护理①血管出血护理：患者入院后立即对骨折的肢体进行简单有效的外固定，避免由于移动等活动而引起骨折的进一步加剧；其次是用敷料对受伤下肢进行包扎，减少患者的出血量和疼痛感，包扎的过程中注意力度的均匀，尽可能的压紧一些；如果患者的伤口很大，比如动脉受损而出现大量的出血则进行止血带法，尽量靠近肢体上三分之一，以能阻断动脉出血为宜。注意对该类型患者不能用止血钳盲目钳夹血管，因为止血钳很容易对邻近的血管神经造成损伤[2]；②补充血量、防止患者出现休克。如果患者的流血量过多，很可能引起患者发生休克最终死亡，这也是临床上导致死亡发生最大的原因，因此在完成对患者骨折的固定和创伤处的止血后应进行补充血液，帮助患者尽快回顾血液循环，防治发生休克；③术前准备，开放性损伤的患者最佳的手术时间为损伤后六至八小时之间，因此患者入院后在进行止血、固定、补血操作之外，应进行常规的生化、凝血等检查，同时为患者留置尿管，做好手术器械、消毒、备皮、急救药品的准备[3]。
2.2术后准备①在手术过程中及手术后要密切监测患者的各项生命体征，手术后一周之内要随时观察患肢末端的皮肤、温度、张力、小动脉搏动等情况，并与健侧进行比较，观察患者的伤口肿胀情况、有无神学，及时更换敷料，询问患者疼痛情况以及是否有其他不适；②日常护理，要保持病房内合适的温度，室温一般保持在二十二度至二十五度之间，伤肢的温度宜保持在二十五度至二十八度之间，要保证病房环境的安静、卫生[4]；③下肢护理，首先是要做好患肢的固定，应将患肢抬高，并比心脏高出十八厘米左右，每天为患者下肢按摩和热水泡脚，这样可以有助于血液循环；其次是为患者制定相应的功能锻炼计划，根据病情调整活动范围，先进行简单的伸缩，逐步加大活动量和活动范围，帮助神经恢复，患者在三周以后才可以拆除固定，拆除之后可自主进行功能锻炼；④心理护理，本组患者均为突发性意外伤害，创伤较大，流血量和疼痛程度较深，因此患者时常产生应激反应，并希望尽快进行治疗以解除痛苦；护理人员在护理过程中要针对于患者的心理状况进行心理护理，在日常护理中应加强与患者的沟通交流，为患者讲解病情及手术情况，让患者了解自身的病情及手术优势、主刀医师等等，解除患者的心里压力及消极情绪。
3结果
本组35名患者在经过治疗和围手术期护理后取得了良好的效果，仅有2名患者发现一度压疮、和血运障碍，在对该患者进行有效的治疗和护理后患者得到痊愈，所有患者均痊愈出院。
4讨论
下肢外伤合并血管神经损伤是外科较常见的危急重症，往往伴有严重出血、疼痛等症状，要对患者积极采取有效的治疗措施，在下肢外伤合并血管神经损伤患者围手术期的护理中，要做好患者的术前治疗和术后观察及动能训练，通过治疗与护理相结合以提高治愈效果，促进下肢外伤合并血管神经损伤患者的治疗和早日康复。
参考文献
[1]梁玉梅，卜淑娟，侯霞.下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理及观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（11）：1806-1807.
[2]赵利英，王连双.小腿桥式交叉游离皮瓣移植修复下肢损伤围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2010，（09）：1132-1133.
[3]<医药论坛杂志>2010年第31卷分类总索引——按<中国图书馆分类法>（第四版）[J].医药论坛杂志，2010，24：207-238.
[4]口腔颌面外科学[A].中华口腔医学会.全球华人口腔医学大会暨2010中国国际口腔医学大会论文汇编[G].中华口腔医学会，2010：52.
【关键词】下肢外伤；血管神经损伤；围手术期护理；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.315文章编号：1004-7484（2014）-01-0271-01
随着全球工业革命的兴起和发展，我国的工农业也得到了迅猛发展，加上经济水平的提高及各种交通工具的增多，因为工伤、交通事故而引起的下肢外伤患者数量在呈现逐年上升的势态发展，如果患者的病情较轻则只需要轻微的处理，如果患者下肢较重则需要手术治疗。这就很容易使血管神经受到损伤，对于下肢外伤常合并血管神经损伤患者必须要采取及时的治疗和护理措施，否则就可能造成肢体坏死，从而失去活动功能，严重的甚至会对患者的生命安全构成威胁[1]。因此，对于下肢外伤合并血管神经损伤的护理无疑给护理人员提出了更高的要求。为了进一步分析下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理方式，本文选取我院2010年1月——2012年12月间收治的35名下肢外伤合并血管神经损伤患者采用回顾性分析，现报道如下。
1一般资料
选取我院2010年1月——2012年12月间收治的35名下肢外伤合并血管神经损伤患者，本组患者中有23名为男性，12名为女性，最大年龄为50岁，最小年龄为18岁，平均年龄（34.56±3.11），病因：有12例为坠落或砸伤，11例为交通事故受伤，7例为锐器刺伤，5例为火器伤，所有患者全部为下肢开放性损伤。
2护理措施
2.1术前护理①血管出血护理：患者入院后立即对骨折的肢体进行简单有效的外固定，避免由于移动等活动而引起骨折的进一步加剧；其次是用敷料对受伤下肢进行包扎，减少患者的出血量和疼痛感，包扎的过程中注意力度的均匀，尽可能的压紧一些；如果患者的伤口很大，比如动脉受损而出现大量的出血则进行止血带法，尽量靠近肢体上三分之一，以能阻断动脉出血为宜。注意对该类型患者不能用止血钳盲目钳夹血管，因为止血钳很容易对邻近的血管神经造成损伤[2]；②补充血量、防止患者出现休克。如果患者的流血量过多，很可能引起患者发生休克最终死亡，这也是临床上导致死亡发生最大的原因，因此在完成对患者骨折的固定和创伤处的止血后应进行补充血液，帮助患者尽快回顾血液循环，防治发生休克；③术前准备，开放性损伤的患者最佳的手术时间为损伤后六至八小时之间，因此患者入院后在进行止血、固定、补血操作之外，应进行常规的生化、凝血等检查，同时为患者留置尿管，做好手术器械、消毒、备皮、急救药品的准备[3]。
2.2术后准备①在手术过程中及手术后要密切监测患者的各项生命体征，手术后一周之内要随时观察患肢末端的皮肤、温度、张力、小动脉搏动等情况，并与健侧进行比较，观察患者的伤口肿胀情况、有无神学，及时更换敷料，询问患者疼痛情况以及是否有其他不适；②日常护理，要保持病房内合适的温度，室温一般保持在二十二度至二十五度之间，伤肢的温度宜保持在二十五度至二十八度之间，要保证病房环境的安静、卫生[4]；③下肢护理，首先是要做好患肢的固定，应将患肢抬高，并比心脏高出十八厘米左右，每天为患者下肢按摩和热水泡脚，这样可以有助于血液循环；其次是为患者制定相应的功能锻炼计划，根据病情调整活动范围，先进行简单的伸缩，逐步加大活动量和活动范围，帮助神经恢复，患者在三周以后才可以拆除固定，拆除之后可自主进行功能锻炼；④心理护理，本组患者均为突发性意外伤害，创伤较大，流血量和疼痛程度较深，因此患者时常产生应激反应，并希望尽快进行治疗以解除痛苦；护理人员在护理过程中要针对于患者的心理状况进行心理护理，在日常护理中应加强与患者的沟通交流，为患者讲解病情及手术情况，让患者了解自身的病情及手术优势、主刀医师等等，解除患者的心里压力及消极情绪。
3结果
本组35名患者在经过治疗和围手术期护理后取得了良好的效果，仅有2名患者发现一度压疮、和血运障碍，在对该患者进行有效的治疗和护理后患者得到痊愈，所有患者均痊愈出院。
4讨论
下肢外伤合并血管神经损伤是外科较常见的危急重症，往往伴有严重出血、疼痛等症状，要对患者积极采取有效的治疗措施，在下肢外伤合并血管神经损伤患者围手术期的护理中，要做好患者的术前治疗和术后观察及动能训练，通过治疗与护理相结合以提高治愈效果，促进下肢外伤合并血管神经损伤患者的治疗和早日康复。
参考文献
[1]梁玉梅，卜淑娟，侯霞.下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理及观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（11）：1806-1807.
[2]赵利英，王连双.小腿桥式交叉游离皮瓣移植修复下肢损伤围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2010，（09）：1132-1133.
[3]<医药论坛杂志>2010年第31卷分类总索引——按<中国图书馆分类法>（第四版）[J].医药论坛杂志，2010，24：207-238.
[4]口腔颌面外科学[A].中华口腔医学会.全球华人口腔医学大会暨2010中国国际口腔医学大会论文汇编[G].中华口腔医学会，2010：52.