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【摘要】目的：分析彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值。方法：选取健康体检70例体检者作为对照组，选取同期收治70例肝硬化患者作为观察组。使用彩色B超检查研究对象的门静脉内径、脾静脉宽度、门静脉血流量与脾静脉血流量的比值，并比较观察组和对照组的检查结果；以门静脉内径是否大于14cm为标准将观察组患者进行分组，门静脉内径大于14cm的为大直径组，门静脉内径小于等于14cm的为小直径组，研究门静脉内径与食管静脉曲张程度的关系。结果：对照组门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量的比值均明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<001）；大直径组食管静脉曲张程度要比小直径组严重，差异具有统计学意义（P<005）。结论：彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中，能够较为准确的判断门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量，而且也能评价食管静脉曲张程度，具有重要的临床诊断意义。
【关键词】 彩色B超；肝硬化门脉高压；门静脉内径；脾静脉宽度
【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0141-01
肝硬化（Liver cirrhosis）是临床上常见的慢性进行性肝病，慢性肝炎的发展常经过肌纤维化、肝硬化、肝癌的过程[1]。门脉高压（Portal hypertension live cirrhosis）是肝硬化最常见危险病症之一，可引起患者出现致命性的大出血，是肝硬化的主要死亡原因[2]。因此，尽早诊断并开展针对肝硬化门脉高压的治疗，对降低肝硬化患者的致残率及致死率，进而提高患者的生活质量，具有重大的现实意义。彩色B超（Colorized B ultrasonography）价格便宜、操作灵活、无创伤，目前已经广泛在临床上应用于肝硬化疾病的检查[3]。笔者选取70例肝硬化患者进行相关的研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2012年5月至2014年5月在我院接受健康体检的70例体检者作为对照组，以上体检者均为志愿者，且排除慢性肝病等病史。选自同期收治70例肝硬化患者作为观察组，其中自身免疫肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化15例，酒精性肝硬化10例，病毒性肝硬化40例。对照组中男性43例，女性27例，年龄38～70岁，平均年龄为（4864±648）岁。观察组中男性40例，女性30例，年龄36～72岁，平均年龄为（4923±591）岁。两组年龄、性别等方面对比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。以门静脉内径是否大于14cm为标准将观察组患者进行分组，门静脉内径大于14cm的为大直径组，门静脉内径小于等于14cm的为小直径组，其中大直径组38例，小直径组32例。
12方法观察组及对照组所有研究对象均行详细的肝功能检查、病毒学检查、血尿常规检查。本研究选用全身数字化彩色多普勒超声诊断系统对患者进行检查，调节超声诊断仪频率至35～5 mHz，测量时患者取侧卧位或平卧位，探查胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肝脏等重要结构，仔细观察门静脉情况，深吸气测量门静脉内径、脾静脉宽度，并测量各个静脉的流速和流向，计算门静脉血流量与脾静脉血流量的比值。在此基础上，对于肝硬化患者行电子胃镜检查，进一步明确患者胃底静脉曲张是否存在以及曲张程度，对于部分出血患者及时给予对症治疗。
13评价标准[4]内窥镜检查食管胃底静脉曲张（Esophageal and gastric varices）程度，可以分为三级：重度、中度、轻度。轻度：粘膜下的曲张静脉稍微有隆起，呈条索状，向食管腔或胃腔内有3mm以下的凸起；中度：粘膜下的曲张静脉有部分隆起，呈串珠状，向食管腔或胃腔内有3～6mm的凸起；重度：粘膜下的曲张静脉有明显的张力，呈结节样或呈瘤状，向食管腔或胃腔内有6mm以上的凸起。
14统计学方法 采用SPSS 170统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P<005时差异有统计学意义。
2结果
21两组门静脉内径、脾静脉宽度以及门静脉血流量与脾静脉血流量的比值（Qsv/Qpv）比较对照组门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量的比值均显著低于观察组，组间差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
肝硬化是常见的临床慢性进展性肝病，该病主要以肝脏纤维化和肝细胞结节为主要特征。肝脏纤维化和肝细胞结节不但引起肝脏形态方面发生变化，而且在一定程度上导致肝功能障碍[5]。随着病情加重，肝脏纤维化会形成假小叶，肝血窦和门脉静脉小分支发生异常改变，引起门静脉功能的改变，门静脉压力升高，最终肝硬化门脉高压形成。晚期肝硬化患者出现各种临床症状多是由于门静脉高压导致。对于肝硬化患者而言，上消化道出血是门脉高压常见的并发症，严重者会引起大出血导致患者死亡[6]。因此，对肝硬化门脉高压做出及时的诊断并采取早期治疗，延缓肝硬化患者的病情发展，降低患者死亡率，具有重要的临床意义。
肝硬化门脉高压的主要特征是食管胃底静脉曲张，检查食管胃底静脉曲张程度对于确诊肝硬化有重要的临床意义。电子胃镜是临床上常用的检查门脉高压食道静脉曲张的诊断方法，通过电子胃镜检查食管胃底有无静脉曲张，便可确诊。但在早期门脉高压中患者食管胃底并没有出现静脉曲张[7]。彩色超声检测整合了普通黑白B超与彩色多普勒技术的优势，彩色多普勒将相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时叠加在二维图像上，形成彩色多普勒超声血流图像，能够提供血流动力学信息[8]。
彩色超声可检测患者的门静脉内径、脾静脉宽度以及门静脉血流量与脾静脉血流量的比值，作为诊断门静脉高压的重要辅助手段。本研究发现，与健康患者相比，肝硬化门脉高压患者的门静脉内径及脾静脉宽度分别明显增大及增宽，且Qsv/Qpv值明显增大（P<001）；门静脉内径大于14cm的大直径组食管静脉曲张程度要比门静脉内径小于等于14cm的小直径组严重，差异具有统计学意义（P<005）。从临床实际应用效果观察，彩色超声能够为肝硬化门脉高压诊断及治疗提供有利信息，如可以根据门静脉内径及脾静脉宽度以及Qsv/Qpv值进行综合评估，且该方法操作简便，创伤性小。因此，彩色B超对肝硬化门静脉高压患者的早期诊断以及疾病预后均有重要的应用价值。
综上所述，彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中，能够较为准确的判断门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量，而且也能评价食管静脉曲张程度，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 古伟明，吴宇金，陈富英，等. 安络化纤丸联合五苓散治疗肝硬化门脉高压临床观察[J]. 中西医结合肝病杂志，2012，22（3）：146147.
[2] 于朝霞，宋霆，顾义海，等. 疏肝健脾化瘀法治疗早期肝硬化患者疗效的B超观察[J]. 中国中西医结合消化杂志，2012，20（12）：534536.
[3] 张红艳. 彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（9）：5152.
[4] 唐丽姣. 腹部B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值[J]. 当代医药论丛，2014，12（1）：151.
[5] 倪静. 彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：9596.
[6] 杨高益. 肝硬化门脉高压诊断中腹部B超应用的价值研究[J]. 现代养生，2014，04：2.
[7] 王磊，谢会忠.肝硬化患者胃镜特点与B超参数的研究[J]. 新疆医科大学学报，2013，5（3）：555556.
[8] 严秀琼. 肝硬化门脉高压中彩色B超的诊断价值分析[J]. 医学信息，2014，27（6）：104.
（收稿日期：20150402）
【关键词】 彩色B超；肝硬化门脉高压；门静脉内径；脾静脉宽度
【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0141-01
肝硬化（Liver cirrhosis）是临床上常见的慢性进行性肝病，慢性肝炎的发展常经过肌纤维化、肝硬化、肝癌的过程[1]。门脉高压（Portal hypertension live cirrhosis）是肝硬化最常见危险病症之一，可引起患者出现致命性的大出血，是肝硬化的主要死亡原因[2]。因此，尽早诊断并开展针对肝硬化门脉高压的治疗，对降低肝硬化患者的致残率及致死率，进而提高患者的生活质量，具有重大的现实意义。彩色B超（Colorized B ultrasonography）价格便宜、操作灵活、无创伤，目前已经广泛在临床上应用于肝硬化疾病的检查[3]。笔者选取70例肝硬化患者进行相关的研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2012年5月至2014年5月在我院接受健康体检的70例体检者作为对照组，以上体检者均为志愿者，且排除慢性肝病等病史。选自同期收治70例肝硬化患者作为观察组，其中自身免疫肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化15例，酒精性肝硬化10例，病毒性肝硬化40例。对照组中男性43例，女性27例，年龄38～70岁，平均年龄为（4864±648）岁。观察组中男性40例，女性30例，年龄36～72岁，平均年龄为（4923±591）岁。两组年龄、性别等方面对比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。以门静脉内径是否大于14cm为标准将观察组患者进行分组，门静脉内径大于14cm的为大直径组，门静脉内径小于等于14cm的为小直径组，其中大直径组38例，小直径组32例。
12方法观察组及对照组所有研究对象均行详细的肝功能检查、病毒学检查、血尿常规检查。本研究选用全身数字化彩色多普勒超声诊断系统对患者进行检查，调节超声诊断仪频率至35～5 mHz，测量时患者取侧卧位或平卧位，探查胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肝脏等重要结构，仔细观察门静脉情况，深吸气测量门静脉内径、脾静脉宽度，并测量各个静脉的流速和流向，计算门静脉血流量与脾静脉血流量的比值。在此基础上，对于肝硬化患者行电子胃镜检查，进一步明确患者胃底静脉曲张是否存在以及曲张程度，对于部分出血患者及时给予对症治疗。
13评价标准[4]内窥镜检查食管胃底静脉曲张（Esophageal and gastric varices）程度，可以分为三级：重度、中度、轻度。轻度：粘膜下的曲张静脉稍微有隆起，呈条索状，向食管腔或胃腔内有3mm以下的凸起；中度：粘膜下的曲张静脉有部分隆起，呈串珠状，向食管腔或胃腔内有3～6mm的凸起；重度：粘膜下的曲张静脉有明显的张力，呈结节样或呈瘤状，向食管腔或胃腔内有6mm以上的凸起。
14统计学方法 采用SPSS 170统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P<005时差异有统计学意义。
2结果
21两组门静脉内径、脾静脉宽度以及门静脉血流量与脾静脉血流量的比值（Qsv/Qpv）比较对照组门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量的比值均显著低于观察组，组间差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
肝硬化是常见的临床慢性进展性肝病，该病主要以肝脏纤维化和肝细胞结节为主要特征。肝脏纤维化和肝细胞结节不但引起肝脏形态方面发生变化，而且在一定程度上导致肝功能障碍[5]。随着病情加重，肝脏纤维化会形成假小叶，肝血窦和门脉静脉小分支发生异常改变，引起门静脉功能的改变，门静脉压力升高，最终肝硬化门脉高压形成。晚期肝硬化患者出现各种临床症状多是由于门静脉高压导致。对于肝硬化患者而言，上消化道出血是门脉高压常见的并发症，严重者会引起大出血导致患者死亡[6]。因此，对肝硬化门脉高压做出及时的诊断并采取早期治疗，延缓肝硬化患者的病情发展，降低患者死亡率，具有重要的临床意义。
肝硬化门脉高压的主要特征是食管胃底静脉曲张，检查食管胃底静脉曲张程度对于确诊肝硬化有重要的临床意义。电子胃镜是临床上常用的检查门脉高压食道静脉曲张的诊断方法，通过电子胃镜检查食管胃底有无静脉曲张，便可确诊。但在早期门脉高压中患者食管胃底并没有出现静脉曲张[7]。彩色超声检测整合了普通黑白B超与彩色多普勒技术的优势，彩色多普勒将相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时叠加在二维图像上，形成彩色多普勒超声血流图像，能够提供血流动力学信息[8]。
彩色超声可检测患者的门静脉内径、脾静脉宽度以及门静脉血流量与脾静脉血流量的比值，作为诊断门静脉高压的重要辅助手段。本研究发现，与健康患者相比，肝硬化门脉高压患者的门静脉内径及脾静脉宽度分别明显增大及增宽，且Qsv/Qpv值明显增大（P<001）；门静脉内径大于14cm的大直径组食管静脉曲张程度要比门静脉内径小于等于14cm的小直径组严重，差异具有统计学意义（P<005）。从临床实际应用效果观察，彩色超声能够为肝硬化门脉高压诊断及治疗提供有利信息，如可以根据门静脉内径及脾静脉宽度以及Qsv/Qpv值进行综合评估，且该方法操作简便，创伤性小。因此，彩色B超对肝硬化门静脉高压患者的早期诊断以及疾病预后均有重要的应用价值。
综上所述，彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中，能够较为准确的判断门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量，而且也能评价食管静脉曲张程度，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 古伟明，吴宇金，陈富英，等. 安络化纤丸联合五苓散治疗肝硬化门脉高压临床观察[J]. 中西医结合肝病杂志，2012，22（3）：146147.
[2] 于朝霞，宋霆，顾义海，等. 疏肝健脾化瘀法治疗早期肝硬化患者疗效的B超观察[J]. 中国中西医结合消化杂志，2012，20（12）：534536.
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[4] 唐丽姣. 腹部B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值[J]. 当代医药论丛，2014，12（1）：151.
[5] 倪静. 彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：9596.
[6] 杨高益. 肝硬化门脉高压诊断中腹部B超应用的价值研究[J]. 现代养生，2014，04：2.
[7] 王磊，谢会忠.肝硬化患者胃镜特点与B超参数的研究[J]. 新疆医科大学学报，2013，5（3）：555556.
[8] 严秀琼. 肝硬化门脉高压中彩色B超的诊断价值分析[J]. 医学信息，2014，27（6）：104.
（收稿日期：20150402）