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[摘要] 目的 探讨普米克令舒联合特布他林雾化吸入对小儿喘息性支气管肺炎的治疗效果。 方法 选择我院2016年2月～2017年2月收治的50例喘息性支气管肺炎患儿为观察对象，将患儿随机分为对照组和观察组两组，各25例。对照组患儿使用常规治疗，观察组患儿使用普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗，对比两组患儿的临床治疗效果。 结果 观察组患儿的体征消退、症状消退及住院时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的治疗有效率为96.0%高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗之后，观察组患儿的肺功能指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用普米克令舒联合特布他林雾化吸入在治疗小儿喘息性支气管肺炎中具有良好的效果，能够使患儿快速消除症状，并且缩短患儿的住院时间，提高患儿的肺功能，值得临床推广使用。
[关键词] 普米克令舒；特布他林雾化吸入；小儿喘息性支气管肺炎；肺功能改善
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0055-03
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of pulmicort respules combined with terbutaline inhalation on pediatric asthmatic bronchial pneumonia. Methods 50 children with asthmatic bronchial pneumonia who were admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as observation objects. The children were randomly divided into two groups including control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with pulmicort combined with terbutaline inhalation. The clinical efficacy between the two groups of children was compared. Results The subsiding time of signs and symptoms， and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment effective rate in the observation group was 96.0%， higher than that in the control group（72.0%）.The difference of the data was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of the lung function index in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of pulmicort combined with terbutaline inhalation has a good effect in the treatment of children with asthmatic bronchial pneumonia， which can quickly eliminate symptoms in children，and shorten the hospitalization time of children， improve children’s lung function， and it is worthy of clinical use.
[Key words] Pulmicort respules； Terbutaline inhalation； Pediatric asthmatic bronchial pneumonia； Improvement of lung function
喘息性支气管炎肺炎（Asthmatic bronchitis pneumonia，ABP）是以喘息为主要症状的急性呼吸系统性疾病，多發于3岁以下的小儿，主要发病原因为病毒感染，包括流感病毒、合胞病毒等[1-2]。在患儿病情不断发展的过程中容易出现细菌感染，如果没有对患儿进行及时的治疗，就会使患儿疾病转化为哮喘，严重威胁了患儿的身心健康[3-4]。目前在对喘息性支气管肺炎治疗的过程中，主要采取对症治疗，但是疗效并不显著。从此病症发病的基础进行分析，其治疗重点就使患儿的气道阻塞得到有效的解决，此方面最有优势的方法就是雾化吸入[5]。基于此，本研究选择我院收治的50例喘息性支气管肺炎患儿为对象，观察普米克令舒联合特布他林雾化吸入的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2016年2月～2017年2月收治的50例喘息性支气管肺炎患儿为观察对象，随机将患儿分为对照组25例和观察组25例。患儿均通过血常规及X线检查并且确诊，满足小儿喘息性支气管肺炎的诊断标准，排除心力衰竭、合并呼吸衰竭和其他肺部疾病患儿。对照组男15例，女10例；患儿年龄为6个月～3岁，平均（1.7±0.4）岁；患儿的平均体质量为（21.4±4.2）kg；观察组男13例，女12例；患儿年龄5.5个月～3岁，平均（1.4±0.3）岁；患儿的平均体质量为（21.1±4.0）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿使用单纯治疗，包括抗感染、吸氧及解除支气管痉挛，如果患儿并发细菌感染，那么就要为患儿进行每公斤20万U静脉滴注青霉素[华北制药股份有限公司（国产），国药准字H13020657]或者头孢类抗生素治疗，以实验室的检查结果为基础对用药进行调整。如果患儿发热，使用药物或者物理降温的方法治疗[6-7]。
观察组患儿在对照组治疗基础上使用普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗，为观察组患儿给予2 mL特布他林（Astra Zeneca AB；批准文号：H20140108）、2 mL普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd；批准文号：H20140475）及0.9%NS 氧驱动雾化吸入，每天2次，每次10 min[8]。两组患者疗程均为7 d，在治疗过程中要密切观察患儿的生命体征。
1.3 疗效评价
患儿在治疗之后的喘息、咳嗽等症状缓解，患儿肺部的湿啰音及哮鸣音消失为痊愈；患儿在治疗之后的临床症状好转，肺部湿啰音及哮鸣音减少为好转；患儿治疗之后的体征及临床症状没有好转为无效[9]。
1.4 统计学方法
本文数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床症状消失时间及住院时间比较
观察组患儿的咳嗽消退时间、气促消失时间、喘鸣音消退时间及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿的治疗效果比较
观察组患儿的治疗有效率为96.0%，对照组患儿治疗有效率72.0%，观察组患儿的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿的肺功能指标比较
两组患儿肺功能指标对比，观察组和对照组患儿在治疗前的FVC、FEV1、FEV1/FVC的肺功能指标数据无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组患儿的FVC、FEV1、FEV1/FVC指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患儿的不良反应比较
对照组患儿有1例出現发热、2例头痛、2例湿疹患儿，观察组患儿有1例出现发热，观察组患儿的不良反应少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
喘息性支气管肺炎属于儿科较为常见的呼吸道急症，其主要是通过肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等炎性细胞共同参与导致的慢性炎症，容易感染的患者对于各种的激发因子具有气道高反应，从而导致气道狭窄，主要表现为反复喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷等，其属于反复性的气喘及痰鸣疾病，其本质为慢性炎症，在治疗过程中要尽快改善其临床症状，恢复患儿的肺功能，从而避免再次发作，降低患儿的病死率[10-11]。普米克令舒和特布他林都是临床对小儿支气管炎治疗的常用药物，从现代药学角度分析，普米克令舒药物进入到血液较少，吸入之后还有10%以上在肺部吸收，代谢产物生物的活性较低，所以小儿用药较为安全。特布他林能够实现支气管平滑肌的舒张，并且使气道高反应降低。
特布他林属于β2受体激素剂，也是哮喘急性发作期使用的基础药，其作用机制为使呼吸道平滑肌和肥大细胞表面β2受体兴奋，降低炎症渗入，避免肥大细胞和嗜酸性粒细胞能够释放，从而使支气管痉挛能够接触，本文研究结果表示，观察组患者的治疗有效率比对照组高，并且肺功能指标优于对照组[12-13]。
普米克令舒属于全新的非卤化糖皮质激素，其具有较强的抗炎作用，在患者吸收之后能够在短时间内迅速的到达靶器官，在上皮细胞和平滑细胞中作用，其还能够抑制炎症细胞朝着炎症部位移动，降低炎症的渗入[14]。普米克令舒的颗粒较小，在雾化吸入之后能够在小气道中作用，提高患儿在治疗过程中的依从性[15]，且雾化吸入使用的糖皮质激素较少，一般均是全身用药剂量的几十分之一，所以不良反应较少。钱美玉[4]表示，普米克令舒属于全新的合成吸入类型糖皮质激素，能够和糖皮质激素受体相互结合，其具有良好的针对气道局部位置抗炎作用，能够有效抑制气道炎性细胞与介质释放，降低起到高敏反应，还能够在气道中直接作用，迅速起效。其研究治疗组的治疗有效率96%比对照组治疗有效率82%要高，与本文研究结果一致。
从联合用药机制方面分析，普米克令舒及特布他林均具有相互促进的作用，不仅能够提高气道中β2受体的活性，还能够充分发挥扩张支气管的作用。因为患儿群体的特殊性，利用雾化能够使药物迅速到达全肺，不仅能够扩大和病变组织的接触面积，联合用药也不会提高机体代谢的附带，雾化吸入的见效比较快，并且操作较为简单，具有较高的安全性，适宜患儿群体。
本研究显示，观察组患儿的治疗效果比对照组高（P<0.05），并且症状的消除时间及住院时间比对照组低，并且患儿治疗之后的肺功能指标改善情况优于对照组，说明普米克令舒联合特布他林雾化吸入的治疗效果良好。 综上所述，使用普米克令舒联合特布他林雾化吸入在治疗小儿喘息性支气管肺炎中具有良好的效果，能够使患儿快速消除症状，并且缩短患儿的住院时间，提高患儿的肺功能，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 严鸿翔，占宏卓.普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（4）：335-337.
[2] 李艳娜.普米克令舒、特布他林、沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（11）：54-55.
[3] 李富海.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿喘息性支气管肺炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5876-5877.
[4] 钱美玉.普米克令舒联合特布他林治疗小儿支气管哮喘50例的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（12）：129-130.
[5] 程永浩.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学，2013，15（9）：31-32.
[6] 李丽君.普米克令舒联合特布他林雾化治疗小儿毛细支气管炎[J].中国现代医生，2012，50（7）：77-78.
[7] 高乔.普米克令舒联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎68例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：59-60.
[8] 蒋婉英.特布他林联合普米克令舒氧气雾化吸入在AE-COPD院前急救中的疗效观察[C].中華急诊医学杂志急诊医学青年论坛，2014.
[9] 蔡岁正，梁磊，王玉萍，等.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘102例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，21（23）：88-90.
[10] 车向郁.异丙托溴铵联合布地奈德、特布他林雾化吸入对支气管肺炎患儿细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（17）：1989-1991.
[11] 徐金生.气泵雾化吸入布地奈德混悬液联合特布他林治疗喘息性支气管炎50例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，（1）：94-95.
[12] 李吉栋，杨正立.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：76.
[13] 赵月梅，乔伟.普米克令舒与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].基层医学论坛，2011，15（28）：916-917.
[14] 董改琴，陈敏华.普米克令舒联合可必特压缩雾化治疗小儿喘息性肺炎[J].基层医学论坛，2016，20（3）：324-325.
[15] 杜占申.布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38（17）：3464-3465.
（收稿日期：2018-01-06）
[关键词] 普米克令舒；特布他林雾化吸入；小儿喘息性支气管肺炎；肺功能改善
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0055-03
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of pulmicort respules combined with terbutaline inhalation on pediatric asthmatic bronchial pneumonia. Methods 50 children with asthmatic bronchial pneumonia who were admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as observation objects. The children were randomly divided into two groups including control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with pulmicort combined with terbutaline inhalation. The clinical efficacy between the two groups of children was compared. Results The subsiding time of signs and symptoms， and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment effective rate in the observation group was 96.0%， higher than that in the control group（72.0%）.The difference of the data was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of the lung function index in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of pulmicort combined with terbutaline inhalation has a good effect in the treatment of children with asthmatic bronchial pneumonia， which can quickly eliminate symptoms in children，and shorten the hospitalization time of children， improve children’s lung function， and it is worthy of clinical use.
[Key words] Pulmicort respules； Terbutaline inhalation； Pediatric asthmatic bronchial pneumonia； Improvement of lung function
喘息性支气管炎肺炎（Asthmatic bronchitis pneumonia，ABP）是以喘息为主要症状的急性呼吸系统性疾病，多發于3岁以下的小儿，主要发病原因为病毒感染，包括流感病毒、合胞病毒等[1-2]。在患儿病情不断发展的过程中容易出现细菌感染，如果没有对患儿进行及时的治疗，就会使患儿疾病转化为哮喘，严重威胁了患儿的身心健康[3-4]。目前在对喘息性支气管肺炎治疗的过程中，主要采取对症治疗，但是疗效并不显著。从此病症发病的基础进行分析，其治疗重点就使患儿的气道阻塞得到有效的解决，此方面最有优势的方法就是雾化吸入[5]。基于此，本研究选择我院收治的50例喘息性支气管肺炎患儿为对象，观察普米克令舒联合特布他林雾化吸入的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2016年2月～2017年2月收治的50例喘息性支气管肺炎患儿为观察对象，随机将患儿分为对照组25例和观察组25例。患儿均通过血常规及X线检查并且确诊，满足小儿喘息性支气管肺炎的诊断标准，排除心力衰竭、合并呼吸衰竭和其他肺部疾病患儿。对照组男15例，女10例；患儿年龄为6个月～3岁，平均（1.7±0.4）岁；患儿的平均体质量为（21.4±4.2）kg；观察组男13例，女12例；患儿年龄5.5个月～3岁，平均（1.4±0.3）岁；患儿的平均体质量为（21.1±4.0）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿使用单纯治疗，包括抗感染、吸氧及解除支气管痉挛，如果患儿并发细菌感染，那么就要为患儿进行每公斤20万U静脉滴注青霉素[华北制药股份有限公司（国产），国药准字H13020657]或者头孢类抗生素治疗，以实验室的检查结果为基础对用药进行调整。如果患儿发热，使用药物或者物理降温的方法治疗[6-7]。
观察组患儿在对照组治疗基础上使用普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗，为观察组患儿给予2 mL特布他林（Astra Zeneca AB；批准文号：H20140108）、2 mL普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd；批准文号：H20140475）及0.9%NS 氧驱动雾化吸入，每天2次，每次10 min[8]。两组患者疗程均为7 d，在治疗过程中要密切观察患儿的生命体征。
1.3 疗效评价
患儿在治疗之后的喘息、咳嗽等症状缓解，患儿肺部的湿啰音及哮鸣音消失为痊愈；患儿在治疗之后的临床症状好转，肺部湿啰音及哮鸣音减少为好转；患儿治疗之后的体征及临床症状没有好转为无效[9]。
1.4 统计学方法
本文数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床症状消失时间及住院时间比较
观察组患儿的咳嗽消退时间、气促消失时间、喘鸣音消退时间及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿的治疗效果比较
观察组患儿的治疗有效率为96.0%，对照组患儿治疗有效率72.0%，观察组患儿的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿的肺功能指标比较
两组患儿肺功能指标对比，观察组和对照组患儿在治疗前的FVC、FEV1、FEV1/FVC的肺功能指标数据无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组患儿的FVC、FEV1、FEV1/FVC指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患儿的不良反应比较
对照组患儿有1例出現发热、2例头痛、2例湿疹患儿，观察组患儿有1例出现发热，观察组患儿的不良反应少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
喘息性支气管肺炎属于儿科较为常见的呼吸道急症，其主要是通过肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等炎性细胞共同参与导致的慢性炎症，容易感染的患者对于各种的激发因子具有气道高反应，从而导致气道狭窄，主要表现为反复喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷等，其属于反复性的气喘及痰鸣疾病，其本质为慢性炎症，在治疗过程中要尽快改善其临床症状，恢复患儿的肺功能，从而避免再次发作，降低患儿的病死率[10-11]。普米克令舒和特布他林都是临床对小儿支气管炎治疗的常用药物，从现代药学角度分析，普米克令舒药物进入到血液较少，吸入之后还有10%以上在肺部吸收，代谢产物生物的活性较低，所以小儿用药较为安全。特布他林能够实现支气管平滑肌的舒张，并且使气道高反应降低。
特布他林属于β2受体激素剂，也是哮喘急性发作期使用的基础药，其作用机制为使呼吸道平滑肌和肥大细胞表面β2受体兴奋，降低炎症渗入，避免肥大细胞和嗜酸性粒细胞能够释放，从而使支气管痉挛能够接触，本文研究结果表示，观察组患者的治疗有效率比对照组高，并且肺功能指标优于对照组[12-13]。
普米克令舒属于全新的非卤化糖皮质激素，其具有较强的抗炎作用，在患者吸收之后能够在短时间内迅速的到达靶器官，在上皮细胞和平滑细胞中作用，其还能够抑制炎症细胞朝着炎症部位移动，降低炎症的渗入[14]。普米克令舒的颗粒较小，在雾化吸入之后能够在小气道中作用，提高患儿在治疗过程中的依从性[15]，且雾化吸入使用的糖皮质激素较少，一般均是全身用药剂量的几十分之一，所以不良反应较少。钱美玉[4]表示，普米克令舒属于全新的合成吸入类型糖皮质激素，能够和糖皮质激素受体相互结合，其具有良好的针对气道局部位置抗炎作用，能够有效抑制气道炎性细胞与介质释放，降低起到高敏反应，还能够在气道中直接作用，迅速起效。其研究治疗组的治疗有效率96%比对照组治疗有效率82%要高，与本文研究结果一致。
从联合用药机制方面分析，普米克令舒及特布他林均具有相互促进的作用，不仅能够提高气道中β2受体的活性，还能够充分发挥扩张支气管的作用。因为患儿群体的特殊性，利用雾化能够使药物迅速到达全肺，不仅能够扩大和病变组织的接触面积，联合用药也不会提高机体代谢的附带，雾化吸入的见效比较快，并且操作较为简单，具有较高的安全性，适宜患儿群体。
本研究显示，观察组患儿的治疗效果比对照组高（P<0.05），并且症状的消除时间及住院时间比对照组低，并且患儿治疗之后的肺功能指标改善情况优于对照组，说明普米克令舒联合特布他林雾化吸入的治疗效果良好。 综上所述，使用普米克令舒联合特布他林雾化吸入在治疗小儿喘息性支气管肺炎中具有良好的效果，能够使患儿快速消除症状，并且缩短患儿的住院时间，提高患儿的肺功能，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 严鸿翔，占宏卓.普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（4）：335-337.
[2] 李艳娜.普米克令舒、特布他林、沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（11）：54-55.
[3] 李富海.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿喘息性支气管肺炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5876-5877.
[4] 钱美玉.普米克令舒联合特布他林治疗小儿支气管哮喘50例的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（12）：129-130.
[5] 程永浩.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学，2013，15（9）：31-32.
[6] 李丽君.普米克令舒联合特布他林雾化治疗小儿毛细支气管炎[J].中国现代医生，2012，50（7）：77-78.
[7] 高乔.普米克令舒联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎68例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：59-60.
[8] 蒋婉英.特布他林联合普米克令舒氧气雾化吸入在AE-COPD院前急救中的疗效观察[C].中華急诊医学杂志急诊医学青年论坛，2014.
[9] 蔡岁正，梁磊，王玉萍，等.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘102例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，21（23）：88-90.
[10] 车向郁.异丙托溴铵联合布地奈德、特布他林雾化吸入对支气管肺炎患儿细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（17）：1989-1991.
[11] 徐金生.气泵雾化吸入布地奈德混悬液联合特布他林治疗喘息性支气管炎50例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，（1）：94-95.
[12] 李吉栋，杨正立.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：76.
[13] 赵月梅，乔伟.普米克令舒与特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].基层医学论坛，2011，15（28）：916-917.
[14] 董改琴，陈敏华.普米克令舒联合可必特压缩雾化治疗小儿喘息性肺炎[J].基层医学论坛，2016，20（3）：324-325.
[15] 杜占申.布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38（17）：3464-3465.
（收稿日期：2018-01-06）