探讨60岁以上胃癌患者行胃癌根治术后发生肺部感染的危险因素。
方法采用病例对照研究的方法，回顾性收集北京大学肿瘤医院胃肠中心四病区2009年4月至2016年12月期间行胃癌根治术的60岁以上373例患者的临床病理资料，采用独立样本t检验（符合正态分布，采用
±s表示）和Mann-Whitney U检验[不符合正态分布，采用中位数（四分位数间距）表示]进行计量资料的组间比较；χ2检验或Fisher精确概率法检验进行计数资料（用例数及百分率表示）组间比较，分析术后出现肺部感染（含术后肺不张）与未出现肺部感染两组患者的临床病理特征，采用logistic回归多因素分析影响胃癌术后肺部感染的危险因素。术后肺部感染定义为：术后患者出现体温升高（>38.0℃）并持续24 h以上；伴咳嗽咳痰，痰细菌培养阳性；胸部影像学检查提示有新近出现的浸润、实变或肺不张。
373例患者中，术后出现肺部感染50例（13.4%，肺部感染组），未出现肺部感染323例（86.6%，无肺部感染组）。肺部感染组患者术前合并基础疾病（包括高血压、糖尿病以及心肺疾病等）39例（78.0%），无肺部感染组为178例（55.1%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.325，P=0.002）。术前低白蛋白血症发生率肺部感染组也明显高于无肺部感染组[10.0%（5/50）比3.1%（10/323），χ2=4.098，P=0.048]。肺部感染组与无肺部感染组相比，全胃切除率[54.0%（27/50）比34.4%（111/323），χ2=12.501，P=0.002]、术后伤口疼痛率[34.0%（17/50）比11.8%（38/323），χ2=16.928，P<0.001]、二次手术比率[6.0%（3/50）比0.6%（2/323），χ2=6.032，P=0.014]以及胃管拔除超过7 d的比率[96.0%（48/50）比84.5%（273/323），χ2=4.811，P=0.028]均明显升高，术后住院天数亦明显延长[中位数（四分位数间距）：16.0（9.5）d比12.0（5.0）d，U=4 275.0，P<0.001]。多因素logistic回归分析显示，术前合并内科基础疾病（OR=4.008，95%CI：1.768~9.086，P=0.001）、腹腔感染（OR=3.164，95%CI：1.075~9.313，P=0.037）以及伤口疼痛（OR=3.428，95%CI：1.557~7.548，P=0.002）是60岁以上胃癌患者术后肺部感染的独立危险因素。进一步对肺部感染组的50例患者按感染潜伏期长短和感染类型分类，将肺部感染潜伏期≤3 d者归为早发感染组（34例，68.0%），潜伏期≥4 d者归为迟发感染组（16例，32.0%）；将肺部感染合并外科感染（包括吻合口漏、腹腔感染、十二指肠残端漏、伤口感染等）与不合并外科感染者分别归为混合感染组（13例，26.0%）与单纯感染组（37例，74.0%）。分析结果发现，混合感染组肺部感染均发生在外科感染前0~12（中位数3）d；早发感染组既往慢性阻塞型肺病发生率明显高于迟发感染组[17.6%（6/34）比0，χ2=5.005，P=0.025]；迟发感染组混合感染发生率明显高于早发感染组[50.0%（8/16）比14.7%（5/34），χ2=6.730，P=0.009]，而两组术后住院天数的差异无统计学意义[中位数（四分位数间距）：17.0（9.8）d比14.0（9.5）d，U=224.0，P=0.317]。
结论60岁以上胃癌患者术后肺部感染多发；术前合并内科基础疾病、术后腹腔感染和伤口疼痛是患者术后肺部感染的独立危险因素。术后3 d以内出现的肺部感染术前多合并慢性阻塞型肺病，而术后4 d以后出现的肺部感染需警惕有无合并腹部感染及吻合口漏。