疼痛是很多种疾病的共同症状。缓解或消除疼痛能解除患者的痛苦,提高生活质量,这是很多疼痛患者的共同心愿。麻醉性镇痛药(阿片类)虽然镇痛作用强,但具有较大的成瘾性,因此,限制了这类药物的广泛应用;非甾体止痛药(解热消炎止痛药)虽然很少有成瘾性,但镇痛作用较弱。能否找到一种镇痛作用强又不具成瘾性的药物?在这种情况下,新型中枢性止痛药曲马多应运而生,一时被认为是理想的新型止痛药物,认为该药有阿片类止痛药作用强的优点而无阿片类止痛药的成瘾性、抑制呼吸、影响心血管功能等严重副作用。因此,该药被广泛应用。然而,随着该药的广泛应用,其狰狞的一面逐渐显露,大有天使变魔鬼之征兆。
　　
　　戒不了药瘾的企业老板
　　
　　王某,公司老板,生意很成功。高个子,四十多岁,脸色黝黑,穿着整齐。他服曲马多成瘾的经历是这样的:有一次,王某胃疼犯了,听朋友说曲马多能止疼,效果好,就在街边药店购了一盒。服了2片后果然疼痛消失,而且想睡,次日再次胃疼时,又服了3片,当晚无事,因为曲马多便宜易购,故成了他随身携带的必备良药。虽然他对该药的成瘾性也略知一二,但其危害程度却不曾品尝。由于经常有应酬,和客户谈生意,有时难免心情紧张,加之胃的不适,他就会随手取出几颗曲马多服用。约2个月后发现自己已离不开此种药物,故而不断服用,且需要量不断增加,每日需服10～20片。由于媒体不断报道说该药的危害,王老板也感到忧心忡忡,欲求戒除毒瘾的方法和相关治疗。
　　杨某,34岁,广州某酒店职员,自小父母离异,靠姐带大。20岁时独自去广州闯荡,在某酒店娱乐厅谋得一职,收入可观。25岁时在某医院检查,发现患有肾结石,并常腰痛发作和感冒。受吸毒朋友影响,称白粉能解除疼痛和感冒,杨某开始吸食海洛因。半月后便不能自拔,吸毒这一年,存款已消耗殆尽,为了减少开支,减轻戒断海洛因时带来的痛苦,而改服曲马多。后来其服用量越来越大,并发现不能缺少海洛因和曲马多其中的一种。否则便产生流涕、流泪、哈欠、一身疼痛、胸口奇痒、情绪焦虑、忧虑、脆弱、易哭泣、记忆力差等表现。每逢不适就跪着低头位,才感觉舒适些。自此,有白粉时吸白粉,无白粉时吃曲马多。每日需服曲马多20～30片。此时的他已脸色灰暗,消瘦,无精打彩,说话声音低重,因担心别人知道,不敢回家乡。本人曾多次戒毒,但效果欠佳。
　　
　　止痛药成了“亚毒品”
　　
　　据广东省药物滥用监测中心的统计数据,2004年广东省发现11例滥用止痛药曲马多成瘾的患者,而到2006年上半年,这一数据已经飙升到4492例,增长了400多倍。事实证明曲马多已经成为夺命“亚毒品”。据某市公安局戒毒所所长介绍说:“近一两年,我们收治的戒除药瘾的青少年越来越多,曲马多成瘾就是最典型的一个例子。”李某是某市人民医院药物依赖病区主任,几乎每次出门诊他都能接到关于曲马多问题的电话或咨询。在与成瘾患者的接触中,李某发现,曲马多依赖者跟毒品依赖者早期的症状几乎是一样的,强烈焦虑的时候不受控制,家属和工作人员都控制不住。
　　在北京大学中国药物依赖性研究所,曲马多一直都是被重点监测的药物。该所一位医学博士、药理学研究员梁某介绍说,在一些戒毒所里,曲马多被作为戒毒治疗的一种药物,目的是戒掉海洛因等毒品。然而,一些临床医生也慢慢发现,使用曲马多一旦成瘾后,想要彻底戒除,难度同样非常大。与此同时,由于目前曲马多品种规格多,每盒十元上下的低廉售价正“推动”其成为海洛因的替代品。
　　
　　药品管理上的漏洞
　　
　　曲马多在我国原本就是处方药,按照国家食品药品监督管理部门的有关规定,没有处方药店是不能出售的。然而在很多地方的药店有没有医生处方都能很方便地买到这种药。一位药瘾患者说:“刚开始吃时是在北京,一盒药14元,后来越来越便宜,12元、10元,现在在东北某市5元5角一盒。”由于是“老顾客”,他到药店只花5元2角就可以买一盒。这位药瘾患者的母亲说,她曾跑遍自家周围的数家药店,哀求店方不要再将这种药品卖给自己的儿子,可是没有一家药店理睬她。
　　“我是药店的VIP会员,打个电话他们就会把曲马多给我送到家里来。”曲马多成瘾8年的某患者说,“我最多买过10盒,但是没有人向我要过处方。”某报记者对该市的一些药店进行了暗访,结果证实在多家药店不用医生处方都可以轻易买到曲马多。售货员根本就没要处方,均是给钱就能买到。
　　
　　“升级”管理势在必行
　　
　　自2008年1月1日,曲马多在我国升级为二类精神药品管理使用。按要求,药店必须严格凭医师处方销售,且处方保存二年备查。但不少药店还在乱卖。除一些不法药店见利忘义之外,还存在另一种原因:即使患者手持医生处方来药店购药,药店店员也无法确认这张处方的真实性。在一些发达国家,药店全部实行微机联网,医生处方笔迹可以在电脑中查到,但目前我国还做不到这一点。尽管国家食品药品监管部门近几年加大了推进药品分类管理的力度,包括实施抗菌药“限售令”,但在利益的驱动下,一些药店不管有没有处方,往往给钱就卖。因此,像曲马多这样的精神类药品交给药店去销售,只会让人更加担心。
　　其实,临床上一般的疼痛用不到曲马多,如果患者疼痛得特别厉害,他肯定要去医院,所以,即然目前在药店管理比较困难,最好还是把曲马多的“销售权”只给医院。最好将该药归为一类精神药或麻醉药,像度冷丁一样纳入“红”处方进行管理。只有这样,才能给曲马多真正拴上保险。
　　在曲马多国家还没有进一步升级管理的情况下,为防止滥用该药造成社会危害,各地药监部门已出台了一些相关措施加强管理。如北京市药监局下发通知要求药品零售企业销售盐酸曲马多制剂时,必须定期核对药品的购、销、存情况,其药品的购进数量必须与销售及库存的数量一致,其销售数量必须与处方匹配,处方必须留存两年备查。若违规情节严重,将被处以3000到20000元不等的罚款。据了解,山东、安徽、广东等地食品药品监督管理部门也纷纷发出紧急通知,要求加强对零售药店销售曲马多的监管。
　　国家药品评价中心专家孙忠实教授认为,“我们对事物认识都有一个过程,药品也是这样。”他说,药品分级是根据其依赖性强弱来划分的,像可卡因、鸦片类药物,它们的依赖性非常强,因此被列为麻醉药品或一类精神药品。事实上,因为以前曲马多单独滥用情况非常少见,而且和吗啡比较,它产生的依赖性可能只有吗啡的千分之一——吗啡是纯粹的中枢神经作用途径,但是曲马多有好几个镇痛途径,依赖性没有吗啡那么大,“所以跟其他国家一样,我国也是把它纳入处方药,后改为二类精神药管理。但是现在看来,其潜在的危险性很大,不排除将来国家把它严加‘看管起来’的可能。”