探讨肛周克罗恩病(PCD)患者在CD确诊前后出现肛周病变的临床特征及其变化趋势。
方法回顾性收集2008年1月至2018年9月同济大学附属第十人民医院747例CD住院患者的临床资料，筛选出PCD患者293例，分析CD确诊前后出现肛周病变患者的临床特征并随访其变化趋势。采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验进行统计学分析，多因素logistic回归分析影响CD确诊前后肛周病变的相关因素，Spearman相关性分析各临床特征随时间变化趋势。
结果86.3%(253/293)的PCD患者在CD确诊前出现肛周病变，中位随访时间(范围)为72个月(36～108个月)。与CD确诊后出现肛周病变患者相比，CD确诊前出现肛周病变患者肛周病变首发年龄小[(36.0±12.6)岁比(24.2±10.2)岁]，男性、非狭窄非穿透型、肛周手术治疗患者比例高[分别为62.5%(25/40)比77.9%(197/253)，32.5%(13/40)比56.9%(144/253)，55.0%(22/40)比76.7%(194/253)]，而腹部手术率低[37.5%(15/40)比13.0%(33/253)]，差异均有统计学意义(t＝2.630，χ2＝4.442、8.279、8.379、15.081，P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，CD确诊前有肛周病变者非狭窄非穿透型较狭窄型(OR＝0.447，95%CI 0.207～0.962，P＝0.039)和穿透型(OR＝0.264，95%CI 0.089～0.780，P＝0.016)更常见；CD病程短(OR＝0.981，95%CI 0.968～0.995，P＝0.008)、狭窄型(OR＝2.239，95%CI 1.040～4.822，P＝0.039)、穿透型(OR＝3.788，95%CI 1.281～11.198，P＝0.016)是CD确诊后出现肛周病变的危险因素。随时间推移，PCD患者数增加、生物制剂使用比例升高(r＝0.964、0.879，P均<0.01)，而PCD病程缩短、腹部手术率下降(r＝－0.828、－0.882，P均<0.01)，且生物制剂使用比例与腹部手术率呈负相关(r＝－0.770，P＝0.006)。
结论需密切监测病程短、穿透型和狭窄型CD患者的肛周表现以早期诊断和治疗，生物制剂可改善PCD的临床结局。