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摘要：农民工是随着我国城乡经济体制改革的深化而产生并发展壮大的群体，为我国的经济社会发展做出了重大贡献。由于受城乡二元体制和户籍制度的影响，其社会保障严重缺失。有的学者提出建立新的农民工社会保障制度，也有人提出把农民工纳入现行的城镇社会保障体系，二者效果均不理想。本文通过探讨将农民工化为新型农村合作医疗的“固始模式”，提出了异地购买医疗保障改革建议，以期逐步推进农民工的社会保障，并逐步向城乡一元化目标过渡。
关键词：农民工 医疗保障 模式探讨
中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1009-914x（2013）38-01-01
外出参合农民工主要是指农村户口却离开农村，在城镇从事非农业工作，并在2003年开始在全国范围内实施的新型农村合作医疗保障中参加了农村合作医疗的外出务工的劳动者。2006年4月，针对本地区外出参合农民工的医疗保障问题，河南省信阳市固始县卫生局与北京市丰台区长峰医院签订合同，确认该医院为固始县新型农村合作医疗北京定点医院，这拉开了全国设立新农合异地定点机构的帷幕，由此掀起了农民工异地定点医疗保障新模式——“固始模式”的探讨。
一、新型农村合作医疗保障的新模式--“固始模式”
“固始模式”简单而言就是一种农村合作医疗服务与外出参合农民工的新模式。由于在2006年6月起首先在河南省固始县实施，故称为“固始模式”。
固始县是一个有名的劳务输出大县。由于外出参合农民工受到地区上的限制，许多外出参合农民工享受不到新型农村合作医疗带来的好处。在2003年开始的全国新型农村合作医疗的浪潮中，2005年，固始县开始推广新型农村合作医疗，每个农民筹资30元，自交10元、20元由政府配套。外出参合农民工的缴费也完全适合这个政策相适合。
外建定点医疗机构，为农民工提供零距离、一站式服务，最大程度地调动了农民工自愿参合的积极性。固始县在2007年筹资工作中，外出的农民工积极向家里汇款，举家外出的直接以家庭为单位到当地外建定点医疗机构缴费参合，使全县的参合人数由2006年的95.53万人上升到110.33万人，参合率由71.9%上升到83%，在新增人员中绝大多数是外出务工的农民。
新农合制度的有效实施，减轻了农民工医药费用负担，缓解了因病致贫、因病返贫问题，提高了医疗保障水平，农民工不再为就医所困扰，进而能认真的从事生产劳动，促进了劳务经济的发展，也使广大农民工真切地感受到了党和政府的关怀。
二、“固始模式”的优、劣分析
（一）优势分析
1、“固始模式”实行了个人账户与社会统筹相结合的筹资模式，运用“大数法则”，具有大病统筹、风险分担的功能；这样既可以让参保这节省开支，又能起到大病保障的作用。
2、将在外务工的参合农民工纳入新型农村合作医疗制度中，其资金筹集由政府和农民工共同承担，减轻了企业的负担，符合用人单位的心理，这样既节省了用人单位的成本又缓和了工人与企业之间因为保险福利等问题而产生的对立矛盾。
3、外出参合农民工可以具有两重身份，既可以参加医疗保险有可能参加新型农村合作医疗，医疗保险待遇高一些，农民工可以先报销医疗保险，报不完的部分，还可以报销新型农村合作医疗，使农民工双重保护。
（二）不足分析
1、异地定点医疗机构缺乏相应的监管。
全國大部分医院等医疗机构都属于公立医院，对这样的异地设点做法不是很热衷，一般都是民营的医院处于提高自身的知名度等原因，与相应的农村合作建立异地定点医疗机构，这些机构对企业无相应的监管义务，只有在谈判时签订的合同规定区域内可以有权涉问，并且，大多数都相隔千里，就是由监管权利也难以实施，有时只能通过网络、电话通讯等手段对农民工的就诊等情况进行摸底监管。
2、实行“固始模式”同时，新型农村合作医疗基金可能出现缺口。外出参合农民工的定点医疗机构的收费按照当地的物价标准，新农合的药物目录也是按照当地规定的药物目录，而且多数的参合报销标准是农村的报销标准，致使新型农村合作医疗基金可能出现缺口。
3、“固始模式”的推广可能性遭质疑。“固始模式”参与的长峰医院是民营医院，是出于打品牌、吸引顾客等多种考虑，同意与固始县的协议。相比公立医院而言，民营医院不稳定，很难成为长期的一个定点医疗机构。
三、完善推行“固始模式”的具体对策建议
（一）加强流动党组织与村县党支部组织、协调、搭桥和服务作用
固始县以解决农民工就医难为突破口，充分发挥外建党组织和流动党员的组织、协调、搭桥和服务作用，依靠流动党组织与县党支部组织的领导带头、先见性、指挥性作用，通过与外地医疗机构谈判、协商、合作等，在农民工集中地设立新型农村合作医疗定点医院，服务了外出务工人员，同时拓展了外建党组织工作领域。
（二）加强“固始模式”的组织监管
1、加强新型农村合作医疗工作者的培训，培养是新型农村合作医疗管理、实施的专业人士，以提高新型农村合作医疗模式的运行。
首先，坚强管理者的思想素质建设，提高管理者的思想素质和思想觉悟，确保吃回扣等腐败现象不会发生。其次，加强医疗工作者的培训和管理，尽可能保持持证上岗，保持医疗水平和医疗服务等不降低，努力提高定点医疗机构的医疗能力。第三，实施资源整合，有效利用业务能力强，技术水平高、职称等级高的高层医务人员，有必要时可建立“高等人员循环流动“制度。
2、加强监督把关，确保合作医疗政策落到实处
一是外建党组织以民主推荐的方式，选出党员代表和农民工代表，组成民主监督小组，对定点医院合作医疗业务进行监督，保证合作医疗的惠民、便民政策落实。二是严格把关。配合定点医院抓好就诊农民工的管理，严防借证住院，冒名顶替，骗取合作医疗资金。三是坚持回访。外建党组织对患大病和享受减免优惠的病人进行定期走访、回访，了解对定点医院医疗水平、服务态度、工作质量的满意程度，征求农民工意见和建议，进一步完善制度，改进工作。
（三）设立定点医院，提供合作医疗政策运行条件
1、发布信息
对达到设立条件、拟设定点医院的地区，由外建党组织发布信息，积极联系接触当地医院，寻求合作对象。同时动员创业成功、有经济实力的流动党员和创业成功人士积极投资参与筹建定点医院。
2、实地考察
外建党组织配合家乡党组织和卫生部门组成联合考察组，对拟定医院的软硬件条件，医疗水平、价格，服务态度、质量等进行全面考察，从多方面进行科学评定。
3、严格筛选
根据考察结果，外建党组织广泛征求农民工意见，从区位、收费、服务、便民措施等方面进行比较，结合拟定医院提供的优惠政策，严格按照医疗环境好、技术力量强、内部管理严、社会信誉高的标准，综合确定定点医院。
（四）做好宣传引导，组织农民工参加合作医疗
固始县是新型农村合作医疗试点县，外建党组织在县委组织部的乡镇党委的安排下，组织党员和入党积极分子，利用工余、假日和老乡聚会的时机，积极宣传新型农村合作医疗。同时，有目的、有重点深入农民工相对集中的工厂、企业和农民工住所发放合作医疗宣传资料，设置咨询服务台，使外出农民人人知晓合作医疗的政策，积极参加合作医疗。
参考文献：
[1] 唐新民.《城市农民工社会保障制度过渡性方案的路径选择》[J].《思想战线》2005第6期第31卷.
[2] 洪学英.《农民工医疗保障问题》[Z].《合作经济与科技》第302期.
[3] 2007年全国新型农村合作医疗工作会议发言材料之九 《窗口前移措施到位切实为参合农民工做好服务》 河南省固始县人民政府 2007年1月22日
[4] 《农民工维权手册》 劳动和社会保障部法制司组织编写 2006
[5] 李 琼 《建立农村新型合作医疗制度的必要性和可行性探讨》[J] 吉首大学学报（社会科学版） 2006年11月
关键词：农民工 医疗保障 模式探讨
中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1009-914x（2013）38-01-01
外出参合农民工主要是指农村户口却离开农村，在城镇从事非农业工作，并在2003年开始在全国范围内实施的新型农村合作医疗保障中参加了农村合作医疗的外出务工的劳动者。2006年4月，针对本地区外出参合农民工的医疗保障问题，河南省信阳市固始县卫生局与北京市丰台区长峰医院签订合同，确认该医院为固始县新型农村合作医疗北京定点医院，这拉开了全国设立新农合异地定点机构的帷幕，由此掀起了农民工异地定点医疗保障新模式——“固始模式”的探讨。
一、新型农村合作医疗保障的新模式--“固始模式”
“固始模式”简单而言就是一种农村合作医疗服务与外出参合农民工的新模式。由于在2006年6月起首先在河南省固始县实施，故称为“固始模式”。
固始县是一个有名的劳务输出大县。由于外出参合农民工受到地区上的限制，许多外出参合农民工享受不到新型农村合作医疗带来的好处。在2003年开始的全国新型农村合作医疗的浪潮中，2005年，固始县开始推广新型农村合作医疗，每个农民筹资30元，自交10元、20元由政府配套。外出参合农民工的缴费也完全适合这个政策相适合。
外建定点医疗机构，为农民工提供零距离、一站式服务，最大程度地调动了农民工自愿参合的积极性。固始县在2007年筹资工作中，外出的农民工积极向家里汇款，举家外出的直接以家庭为单位到当地外建定点医疗机构缴费参合，使全县的参合人数由2006年的95.53万人上升到110.33万人，参合率由71.9%上升到83%，在新增人员中绝大多数是外出务工的农民。
新农合制度的有效实施，减轻了农民工医药费用负担，缓解了因病致贫、因病返贫问题，提高了医疗保障水平，农民工不再为就医所困扰，进而能认真的从事生产劳动，促进了劳务经济的发展，也使广大农民工真切地感受到了党和政府的关怀。
二、“固始模式”的优、劣分析
（一）优势分析
1、“固始模式”实行了个人账户与社会统筹相结合的筹资模式，运用“大数法则”，具有大病统筹、风险分担的功能；这样既可以让参保这节省开支，又能起到大病保障的作用。
2、将在外务工的参合农民工纳入新型农村合作医疗制度中，其资金筹集由政府和农民工共同承担，减轻了企业的负担，符合用人单位的心理，这样既节省了用人单位的成本又缓和了工人与企业之间因为保险福利等问题而产生的对立矛盾。
3、外出参合农民工可以具有两重身份，既可以参加医疗保险有可能参加新型农村合作医疗，医疗保险待遇高一些，农民工可以先报销医疗保险，报不完的部分，还可以报销新型农村合作医疗，使农民工双重保护。
（二）不足分析
1、异地定点医疗机构缺乏相应的监管。
全國大部分医院等医疗机构都属于公立医院，对这样的异地设点做法不是很热衷，一般都是民营的医院处于提高自身的知名度等原因，与相应的农村合作建立异地定点医疗机构，这些机构对企业无相应的监管义务，只有在谈判时签订的合同规定区域内可以有权涉问，并且，大多数都相隔千里，就是由监管权利也难以实施，有时只能通过网络、电话通讯等手段对农民工的就诊等情况进行摸底监管。
2、实行“固始模式”同时，新型农村合作医疗基金可能出现缺口。外出参合农民工的定点医疗机构的收费按照当地的物价标准，新农合的药物目录也是按照当地规定的药物目录，而且多数的参合报销标准是农村的报销标准，致使新型农村合作医疗基金可能出现缺口。
3、“固始模式”的推广可能性遭质疑。“固始模式”参与的长峰医院是民营医院，是出于打品牌、吸引顾客等多种考虑，同意与固始县的协议。相比公立医院而言，民营医院不稳定，很难成为长期的一个定点医疗机构。
三、完善推行“固始模式”的具体对策建议
（一）加强流动党组织与村县党支部组织、协调、搭桥和服务作用
固始县以解决农民工就医难为突破口，充分发挥外建党组织和流动党员的组织、协调、搭桥和服务作用，依靠流动党组织与县党支部组织的领导带头、先见性、指挥性作用，通过与外地医疗机构谈判、协商、合作等，在农民工集中地设立新型农村合作医疗定点医院，服务了外出务工人员，同时拓展了外建党组织工作领域。
（二）加强“固始模式”的组织监管
1、加强新型农村合作医疗工作者的培训，培养是新型农村合作医疗管理、实施的专业人士，以提高新型农村合作医疗模式的运行。
首先，坚强管理者的思想素质建设，提高管理者的思想素质和思想觉悟，确保吃回扣等腐败现象不会发生。其次，加强医疗工作者的培训和管理，尽可能保持持证上岗，保持医疗水平和医疗服务等不降低，努力提高定点医疗机构的医疗能力。第三，实施资源整合，有效利用业务能力强，技术水平高、职称等级高的高层医务人员，有必要时可建立“高等人员循环流动“制度。
2、加强监督把关，确保合作医疗政策落到实处
一是外建党组织以民主推荐的方式，选出党员代表和农民工代表，组成民主监督小组，对定点医院合作医疗业务进行监督，保证合作医疗的惠民、便民政策落实。二是严格把关。配合定点医院抓好就诊农民工的管理，严防借证住院，冒名顶替，骗取合作医疗资金。三是坚持回访。外建党组织对患大病和享受减免优惠的病人进行定期走访、回访，了解对定点医院医疗水平、服务态度、工作质量的满意程度，征求农民工意见和建议，进一步完善制度，改进工作。
（三）设立定点医院，提供合作医疗政策运行条件
1、发布信息
对达到设立条件、拟设定点医院的地区，由外建党组织发布信息，积极联系接触当地医院，寻求合作对象。同时动员创业成功、有经济实力的流动党员和创业成功人士积极投资参与筹建定点医院。
2、实地考察
外建党组织配合家乡党组织和卫生部门组成联合考察组，对拟定医院的软硬件条件，医疗水平、价格，服务态度、质量等进行全面考察，从多方面进行科学评定。
3、严格筛选
根据考察结果，外建党组织广泛征求农民工意见，从区位、收费、服务、便民措施等方面进行比较，结合拟定医院提供的优惠政策，严格按照医疗环境好、技术力量强、内部管理严、社会信誉高的标准，综合确定定点医院。
（四）做好宣传引导，组织农民工参加合作医疗
固始县是新型农村合作医疗试点县，外建党组织在县委组织部的乡镇党委的安排下，组织党员和入党积极分子，利用工余、假日和老乡聚会的时机，积极宣传新型农村合作医疗。同时，有目的、有重点深入农民工相对集中的工厂、企业和农民工住所发放合作医疗宣传资料，设置咨询服务台，使外出农民人人知晓合作医疗的政策，积极参加合作医疗。
参考文献：
[1] 唐新民.《城市农民工社会保障制度过渡性方案的路径选择》[J].《思想战线》2005第6期第31卷.
[2] 洪学英.《农民工医疗保障问题》[Z].《合作经济与科技》第302期.
[3] 2007年全国新型农村合作医疗工作会议发言材料之九 《窗口前移措施到位切实为参合农民工做好服务》 河南省固始县人民政府 2007年1月22日
[4] 《农民工维权手册》 劳动和社会保障部法制司组织编写 2006
[5] 李 琼 《建立农村新型合作医疗制度的必要性和可行性探讨》[J] 吉首大学学报（社会科学版） 2006年11月