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摘要：目的：比较芬太尼复合丙泊酚和笑气在人工流产中的镇痛效果。方法：将450例早孕妇女随机分成3组。每组各150例。均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400μg。A组采用芬太尼复合丙泊酚静脉注射，B组采用笑气吸入，C组为对照组，观察3组的镇痛效果、人工流产综合征(PAAS)发生率及出血量、宫口松弛情况。结果：A组的起效时间与镇痛效果均明显高于B组和C组，PAAS发生率A组亦明显低于B组和C组。结论：芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可达到无痛人工流产的满意效果；笑气吸入方法简便，可减轻部分受术者痛苦，不需专门监护。
关键词：人工流产 镇痛 笑气 芬太尼 丙泊酚 米索前列醇
资料与方法
对象：随机选择2008年1～6月在我院门诊自愿行人工流产术者450例，年龄19～44岁，平均25.1岁，停经时间7～11周，均无手术禁忌症。术前常规检查无异常后将其随机分为三组：A组为芬太尼复合丙泊酚静脉注射，B组为笑气吸入，C组为对照组。三组的年龄、孕次、产次、孕周基本相同，统计学处理无显著差异，P>0.05，具有可比性。
方法：450例人工流产者均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400μg。A组术前4小时禁食水，在常规消毒的同时，静脉注射小剂量芬太尼2μg/kg(推注时间1～2分钟)待病人意识消失后开始手术操作，同时密切观察记录入睡前、术中、清醒后的BP、P、SPO2参数变化，记录推药完毕至唤醒时间及完全清醒时间。B组在常规消毒同时给予活瓣自动控制面罩吸人性供气(内有50％笑气和50％氧气)，流量为4～7L/分，受术者手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸3～5次，2分钟后开始手术。c组为对照组，在常规消毒下直接开始手术。
疼痛分级标准：参考McGilb疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的自我感觉和表现分为四级。I级为患者自我感觉平静，无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情；Ⅱ级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术；Ⅲ级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗，面色苍白；Ⅳ级为患者感到剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。
人工流产综合征的表现：心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生昏厥和抽搐。
统计学处理：采用X2检验。
结果
三组手术镇痛效果的比较，见表1。
人工流产综合征发生情况：A组中无1例发生PAAS；B组中7例发生PAAS，占4.7％；c组中有16例发生PAAS，占10.7％。经统计学处理(P<0.01)三组间差异有显著性。
宫颈口松弛及出血情况：因450例受术者均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400μg，术时6号宫颈扩张器能顺利通过者在90％以上，且子宫收缩好，出血少，故三组之间比较差异无显著性(P>0.05)。
讨论
小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉给药用于人工流产术具有良好的镇痛效果：丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确切，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，同时还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。芬太尼是强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，可用于阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧。小剂量丙泊酚联合芬太尼静脉给药，即能加强芬太尼的镇痛作用，又能减少丙泊酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使麻醉诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间还不受影响，镇痛作用可延续到手术后。
笑气即氧化亚氮(N2)是毒性较小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色，有甜味的惰性无机气体，化学性质稳定，不易燃烧和爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害；吸入体内后显效快，30～50秒钟即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，不良反应为少数病人可发生轻度头晕、乏力、嗜睡，但停止吸入后均很快消失。
米索前列腺有使子宫收缩和扩张作用，因而手术出血减少、手术时间缩短，不容易出现子宫穿孔。因此对该药有过敏史、哮喘、低血压、器质性心脏病、胃肠功能紊乱、青光眼、血小板减少、严重贫血、疾病急性期者禁用。
人工流产虽为小手术，但能对妇女造成身心伤害。小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产优于笑气吸入，具有麻醉效果好，苏醒迅速安全，对呼吸、循环无抑制，药物用量少，无人工流产并发症发生，但需要专职的麻醉师配合，适用于有麻醉科的较大医院。笑气吸入麻醉的操作简单，不需专门监护，可在基层门诊人工流产中推广使用。但上述两种镇痛方法的费用比普通人工流产术高，在无米索前列腺禁忌症的人工流产病例中，术前60分钟阴道塞米索前列腺400μg，可以减轻少部分病人的痛苦，缩短手术时间，减少出血，防止子宫穿孔，因而可以在普通人工流产术中常规使用。
关键词：人工流产 镇痛 笑气 芬太尼 丙泊酚 米索前列醇
资料与方法
对象：随机选择2008年1～6月在我院门诊自愿行人工流产术者450例，年龄19～44岁，平均25.1岁，停经时间7～11周，均无手术禁忌症。术前常规检查无异常后将其随机分为三组：A组为芬太尼复合丙泊酚静脉注射，B组为笑气吸入，C组为对照组。三组的年龄、孕次、产次、孕周基本相同，统计学处理无显著差异，P>0.05，具有可比性。
方法：450例人工流产者均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400μg。A组术前4小时禁食水，在常规消毒的同时，静脉注射小剂量芬太尼2μg/kg(推注时间1～2分钟)待病人意识消失后开始手术操作，同时密切观察记录入睡前、术中、清醒后的BP、P、SPO2参数变化，记录推药完毕至唤醒时间及完全清醒时间。B组在常规消毒同时给予活瓣自动控制面罩吸人性供气(内有50％笑气和50％氧气)，流量为4～7L/分，受术者手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸3～5次，2分钟后开始手术。c组为对照组，在常规消毒下直接开始手术。
疼痛分级标准：参考McGilb疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的自我感觉和表现分为四级。I级为患者自我感觉平静，无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情；Ⅱ级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术；Ⅲ级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗，面色苍白；Ⅳ级为患者感到剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。
人工流产综合征的表现：心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生昏厥和抽搐。
统计学处理：采用X2检验。
结果
三组手术镇痛效果的比较，见表1。
人工流产综合征发生情况：A组中无1例发生PAAS；B组中7例发生PAAS，占4.7％；c组中有16例发生PAAS，占10.7％。经统计学处理(P<0.01)三组间差异有显著性。
宫颈口松弛及出血情况：因450例受术者均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400μg，术时6号宫颈扩张器能顺利通过者在90％以上，且子宫收缩好，出血少，故三组之间比较差异无显著性(P>0.05)。
讨论
小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉给药用于人工流产术具有良好的镇痛效果：丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确切，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，同时还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。芬太尼是强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，可用于阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧。小剂量丙泊酚联合芬太尼静脉给药，即能加强芬太尼的镇痛作用，又能减少丙泊酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使麻醉诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间还不受影响，镇痛作用可延续到手术后。
笑气即氧化亚氮(N2)是毒性较小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色，有甜味的惰性无机气体，化学性质稳定，不易燃烧和爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害；吸入体内后显效快，30～50秒钟即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，不良反应为少数病人可发生轻度头晕、乏力、嗜睡，但停止吸入后均很快消失。
米索前列腺有使子宫收缩和扩张作用，因而手术出血减少、手术时间缩短，不容易出现子宫穿孔。因此对该药有过敏史、哮喘、低血压、器质性心脏病、胃肠功能紊乱、青光眼、血小板减少、严重贫血、疾病急性期者禁用。
人工流产虽为小手术，但能对妇女造成身心伤害。小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产优于笑气吸入，具有麻醉效果好，苏醒迅速安全，对呼吸、循环无抑制，药物用量少，无人工流产并发症发生，但需要专职的麻醉师配合，适用于有麻醉科的较大医院。笑气吸入麻醉的操作简单，不需专门监护，可在基层门诊人工流产中推广使用。但上述两种镇痛方法的费用比普通人工流产术高，在无米索前列腺禁忌症的人工流产病例中，术前60分钟阴道塞米索前列腺400μg，可以减轻少部分病人的痛苦，缩短手术时间，减少出血，防止子宫穿孔，因而可以在普通人工流产术中常规使用。