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摘要：幼儿急性呼吸衰竭是由呼吸中枢或呼吸器官的各种疾病引起的肺通气或换气功能障碍，患儿往往表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状。本文根据临床实践经验阐述了治疗此病的原则与方法。
关键词：小儿呼吸衰竭治疗原则方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0227-02
小儿急性呼吸衰竭分为中枢性和周围性两种。中枢性呼吸衰竭是由于呼吸中枢直接受侵犯或颅内压增高间接影响呼吸中枢的正常功能，多见于中枢神经系统感染、损伤、中毒及脑水肿等；周围性呼吸衰竭是由于呼吸器官本身的严重病变或呼吸肌麻痹而导致的通气和换气功能障碍等，治疗不当会导致中枢性呼吸衰竭甚至死亡。
1临床表现
除原发病的表现外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症。
1.1呼吸系统。中枢性呼吸衰竭以呼吸节律不整为主要表现，早期为潮式呼吸，晚期则出现抽泣样、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。周围性呼吸衰竭的特点主要是先表现为呼吸困难、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸气性呼吸困难为主，下呼吸道梗阻者则以呼气性困难为主，病情严重时可出现混合性呼吸困难的表现。呼吸肌麻痹患儿表现为呼吸幅度变浅、无力，但呼吸节律规整。呼吸8～10次/分，呈鱼口样、点头样呼吸，为呼吸衰竭的严重表现，呼吸次数减至5～6次/分，持续10分钟，即出现呼吸停止。
1.2神经系统。低氧血症时出现烦躁不安、意识不清、嗜睡、昏迷、惊厥等。高碳酸血症表现为淡漠、嗜睡、谵语、昏迷、惊厥、視网膜充血及视乳头水肿等。
1.3心血管系统早期心率加快、心输出量增加，血压上升；后期则出现心率减慢、心音低钝、血压下降、心律失常等。
1.4其他脏器系统低氧血症可引起内脏血管应激性收缩，导致胃肠道黏膜充血、出血和坏死，呕吐咖啡样物；肝功能受损，谷丙转氨酶增高；肾脏功能受损可出现蛋白尿、少尿和无尿等症状，严重缺氧者可至肾功能衰竭。
1.5水、电解质平衡失调。低氧血症和酸中毒导致组织细胞代谢异常，加上能量摄入不足、限制补液、利尿药应用等，患儿可出现低血钾、低血钠、低血氯及低钙血症；小儿肾脏对酸碱、水盐平衡的调节作用有限，特别在低氧血症时，肾脏血流下降，进一步限制了肾脏的调节作用，可以加重全身性酸碱平衡失调和水、电解质紊乱。
2诊疗的原则
治疗原则要根据具体情况而定。要以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能为主。如短时间内不能建立自主呼吸时，应及时予以气管内插管或气管切开，或用人工呼吸机辅助呼吸。要正确给氧，增加肺泡内氧分压，改善换气功能，以提高血氧含量；增加肺通量，解除二氧化碳潴留；纠正酸、碱失衡和电解质紊乱；维持心、肺、脑、肾功能；去除病因，积极治疗原发病；应用有效的抗生素，控制感染。
3治疗方法
3.1保持呼吸道通畅，改善通气功能。呼吸道梗阻主要因黏膜肿胀、积痰和支气管痉挛所致，在治疗中，温、湿化气道分泌物及雾化治疗十分重要。可于吸氧时，将氧气装置的湿化瓶盛60℃左右的热水，使吸入的氧温湿化；以超声雾化器进行雾化，每次15分钟，每日数次，雾化液中可加入祛痰剂（如必嗽平、痰易净、a-糜蛋白酶等）、支气管解痉剂（如异丙基肾上腺素、舒喘灵、地塞米松等）、抗生素等药物。由积痰引起的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，应积极排痰。重症患儿要定期翻身，经常轻轻拍击胸背，以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。
3.2适度氧疗。严重缺氧可使人体重要脏器细胞，特别是脑细胞发生不可逆性的损害，所以积极供氧非常重要。输氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以缓解缺氧。其原则为缺氧缓解，而颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性不受抑制为准。低流量持续给氧效果为佳。氧浓度一般为30%～50%左右，流量为每分钟2～3L；重度缺氧浓度为50%～60%，但吸入60%的氧不应超过24小时。在抢救时，如供给60%氧仍不能改善紫绀，可用100%纯氧，但使用时间以不超过6小时为宜，不宜长期吸入高浓度氧，以防止氧中毒造成危害。
3.3应用呼吸兴奋剂。主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、可拉明，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。
3.4维持水及电解质平衡。给予维持基础代谢所需的热量，每日209.2kj（50kcal）/kg，液量为每日60～80ml/kg。对呼吸性酸中毒，以改善通气为主，可在改善通气及氧疗的基础上，按公式“碳酸氢钠mmol）=0.3×碱缺失（mmol）×体重”静脉滴注5%碳酸氢钠，一般先用半量。病程中如并发低钠血、低钾、低氯性代谢性碱中毒，应及时补钾、氯、钠离子。
3.5防止感染。肺及中枢神经系统的感染为引起呼吸衰竭的常见原因，应及早诊断和处理。如病因不明，可先给予广谱抗生素治疗。
3.6气管插管及气管切开。可保证呼吸道通畅，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以连接人工呼吸器。插管留置时间一般不超过48小时，新生儿不超过1周。若以后仍有需要，应改用气管切开。
3.7运用人工呼吸机。呼吸机应用指征为：①呼吸频率骤减或出血节律不整甚至呼吸暂停；②应用常规高浓度给氧，紫绀仍难以缓解；③病情急剧恶化，经保守治疗无法改善；④血气分析：当PaCO2在8.00～9.31kPa（60～70mmHg）以上，吸入60%氧时PaO2低于6.65～8.00kPa（50～60mmHg）时，应及早使用呼吸机，但在急性多发性神经炎合并呼吸肌麻痹时，应提前及时应用，否则可能出现严重的后果。
参考文献
[1]樊寻梅.实用儿科急诊医学.2004
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1998，1
关键词：小儿呼吸衰竭治疗原则方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0227-02
小儿急性呼吸衰竭分为中枢性和周围性两种。中枢性呼吸衰竭是由于呼吸中枢直接受侵犯或颅内压增高间接影响呼吸中枢的正常功能，多见于中枢神经系统感染、损伤、中毒及脑水肿等；周围性呼吸衰竭是由于呼吸器官本身的严重病变或呼吸肌麻痹而导致的通气和换气功能障碍等，治疗不当会导致中枢性呼吸衰竭甚至死亡。
1临床表现
除原发病的表现外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症。
1.1呼吸系统。中枢性呼吸衰竭以呼吸节律不整为主要表现，早期为潮式呼吸，晚期则出现抽泣样、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。周围性呼吸衰竭的特点主要是先表现为呼吸困难、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸气性呼吸困难为主，下呼吸道梗阻者则以呼气性困难为主，病情严重时可出现混合性呼吸困难的表现。呼吸肌麻痹患儿表现为呼吸幅度变浅、无力，但呼吸节律规整。呼吸8～10次/分，呈鱼口样、点头样呼吸，为呼吸衰竭的严重表现，呼吸次数减至5～6次/分，持续10分钟，即出现呼吸停止。
1.2神经系统。低氧血症时出现烦躁不安、意识不清、嗜睡、昏迷、惊厥等。高碳酸血症表现为淡漠、嗜睡、谵语、昏迷、惊厥、視网膜充血及视乳头水肿等。
1.3心血管系统早期心率加快、心输出量增加，血压上升；后期则出现心率减慢、心音低钝、血压下降、心律失常等。
1.4其他脏器系统低氧血症可引起内脏血管应激性收缩，导致胃肠道黏膜充血、出血和坏死，呕吐咖啡样物；肝功能受损，谷丙转氨酶增高；肾脏功能受损可出现蛋白尿、少尿和无尿等症状，严重缺氧者可至肾功能衰竭。
1.5水、电解质平衡失调。低氧血症和酸中毒导致组织细胞代谢异常，加上能量摄入不足、限制补液、利尿药应用等，患儿可出现低血钾、低血钠、低血氯及低钙血症；小儿肾脏对酸碱、水盐平衡的调节作用有限，特别在低氧血症时，肾脏血流下降，进一步限制了肾脏的调节作用，可以加重全身性酸碱平衡失调和水、电解质紊乱。
2诊疗的原则
治疗原则要根据具体情况而定。要以保持呼吸道通畅，改善呼吸功能为主。如短时间内不能建立自主呼吸时，应及时予以气管内插管或气管切开，或用人工呼吸机辅助呼吸。要正确给氧，增加肺泡内氧分压，改善换气功能，以提高血氧含量；增加肺通量，解除二氧化碳潴留；纠正酸、碱失衡和电解质紊乱；维持心、肺、脑、肾功能；去除病因，积极治疗原发病；应用有效的抗生素，控制感染。
3治疗方法
3.1保持呼吸道通畅，改善通气功能。呼吸道梗阻主要因黏膜肿胀、积痰和支气管痉挛所致，在治疗中，温、湿化气道分泌物及雾化治疗十分重要。可于吸氧时，将氧气装置的湿化瓶盛60℃左右的热水，使吸入的氧温湿化；以超声雾化器进行雾化，每次15分钟，每日数次，雾化液中可加入祛痰剂（如必嗽平、痰易净、a-糜蛋白酶等）、支气管解痉剂（如异丙基肾上腺素、舒喘灵、地塞米松等）、抗生素等药物。由积痰引起的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，应积极排痰。重症患儿要定期翻身，经常轻轻拍击胸背，以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。
3.2适度氧疗。严重缺氧可使人体重要脏器细胞，特别是脑细胞发生不可逆性的损害，所以积极供氧非常重要。输氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以缓解缺氧。其原则为缺氧缓解，而颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性不受抑制为准。低流量持续给氧效果为佳。氧浓度一般为30%～50%左右，流量为每分钟2～3L；重度缺氧浓度为50%～60%，但吸入60%的氧不应超过24小时。在抢救时，如供给60%氧仍不能改善紫绀，可用100%纯氧，但使用时间以不超过6小时为宜，不宜长期吸入高浓度氧，以防止氧中毒造成危害。
3.3应用呼吸兴奋剂。主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、可拉明，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。
3.4维持水及电解质平衡。给予维持基础代谢所需的热量，每日209.2kj（50kcal）/kg，液量为每日60～80ml/kg。对呼吸性酸中毒，以改善通气为主，可在改善通气及氧疗的基础上，按公式“碳酸氢钠mmol）=0.3×碱缺失（mmol）×体重”静脉滴注5%碳酸氢钠，一般先用半量。病程中如并发低钠血、低钾、低氯性代谢性碱中毒，应及时补钾、氯、钠离子。
3.5防止感染。肺及中枢神经系统的感染为引起呼吸衰竭的常见原因，应及早诊断和处理。如病因不明，可先给予广谱抗生素治疗。
3.6气管插管及气管切开。可保证呼吸道通畅，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以连接人工呼吸器。插管留置时间一般不超过48小时，新生儿不超过1周。若以后仍有需要，应改用气管切开。
3.7运用人工呼吸机。呼吸机应用指征为：①呼吸频率骤减或出血节律不整甚至呼吸暂停；②应用常规高浓度给氧，紫绀仍难以缓解；③病情急剧恶化，经保守治疗无法改善；④血气分析：当PaCO2在8.00～9.31kPa（60～70mmHg）以上，吸入60%氧时PaO2低于6.65～8.00kPa（50～60mmHg）时，应及早使用呼吸机，但在急性多发性神经炎合并呼吸肌麻痹时，应提前及时应用，否则可能出现严重的后果。
参考文献
[1]樊寻梅.实用儿科急诊医学.2004
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1998，1