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[摘要] 目的 研究妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的临床特征。 方法 将2013年1月～2015年1月在我院就诊的妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病患者纳入研究，收集临床资料进行分析。 结果 共计175例妊娠期患者入选，最常见的疾病主要为鼻出血、鼻炎、咽炎。治疗主要以保守治疗为主。无1例患者出现严重并发症。 结论 妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病主要是鼻出血、鼻炎和咽炎。妊娠期耳鼻喉科疾病的治疗主要以保守治疗为主。
[关键词] 妊娠期；耳鼻咽喉科疾病；鼻出血；鼻炎
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）24-0057-03
E.N.T. Department， Longyan First Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000， China
[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of otorhinolaryngological diseases in pregnant women. Methods The pregnant women with otorhinolaryngological diseases who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were enrolled into the study. The clinical data were collected for analysis. Results A total of 175 pregnant women were enrolled. The most commonly seen diseases were nasal bleeding， rhinitis， and pharyngitis. The treatment was mainly conservative treatment. No severe complications were seen in the patients. Conclusion Otorhinolaryngological diseases in pregnant women are mainly nasal bleeding， rhinitis and pharyngitis. The treatment of otorhinolaryngological diseases during pregnancy is mainly conservative treatment.
[Key words] Pregnancy； Otorhinolaryngological diseases； Nasal bleeding； Rhinitis
妊娠期婦女体内雌激素和孕激素水平高，在正常妊娠中起到相关作用的同时也会影响到全身，从而出现相应的临床症状和体征，妊娠期基础代谢率升高和血容量增加在局部也会出现相应变化。除了一些少数致命性的疾病以外，大多数情况下可自愈，但少数情况下顽固难治影响孕妇的生活质量，对孕妇妊娠过程产生影响。妊娠期妇女可表现出许多耳鼻咽喉科症状，常见疾病为鼻炎（20%～40%[1]）和鼻出血（20%[2]），其他包括有咽喉反流、嗅觉下降、头晕和眩晕等。妊娠期耳鼻喉科疾病因其特殊性，治疗疾病的同时也要关注妊娠期妇女的身体状态，在药物治疗和手术治疗的选择上需要经过慎重考虑。研究和分析妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的临床特点，有助于进一步选择安全有效的治疗方法。本文对我院妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的临床特征进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年1月在我院耳鼻喉科就诊的妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病患者和我科在妇产科会诊的孕妇纳入本研究。就诊时记录患者耳鼻咽喉科疾病的症状和专科检查体征。对患者的既往史进行询问排除妊娠期前已有明确的耳鼻咽喉科疾病的患者，同时排除合并有妊娠期高血压、糖尿病、肾脏病、血液病、心脏病和全身状况较差的患者，排除治疗依从性差或临床随访配合度低的患者，收集患者临床资料进行分析。
1.2 方法
将收集到的临床资料进行分析，分析妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的一般临床特征和常见疾病的分布，对常见的临床疾病进行归纳总结，同时分析其相应的治疗方法，并对患者进行随访，观察疗效。
妊娠期鼻出血患者中，轻度鼻出血，可自止，对生活质量无影响的患者予局部软膏治疗。鼻出血严重不能自止的患者经前鼻孔填塞明胶海绵后止血。前鼻孔填塞不能止血或再次出血者予鼻内镜检查后相应处理。鼻炎和鼻窦炎患者不影响生活质量、症状较轻的患者予生理盐水冲洗，鼻部症状明显的患者予局部糖皮质激素和减充血剂麻黄碱治疗。咽炎患者主要予心理安慰，改善生活习惯，嘱其勿进食辛辣食物，适当多饮水，进食梨、苹果等富含水分的食物。对于咽喉反流的患者改善生活饮食习惯。耳鸣患者主要予心理安慰，嘱其改善睡眠、休息等生活习惯，同时排除器质性病变后，未予药物治疗。眩晕患者经检查排除了脑血管疾病、梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕，主要予休息和营养支持治疗。
2 结果
共计有175例妊娠期患者入选，孕周10～36周，平均（23.5±3.4）周；年龄23～36岁，平均（27.4±2.6）岁。耳鼻咽喉科疾病为鼻出血52例、鼻炎47例、鼻窦炎8例（其中3例有严重的嗅觉下降）、咽炎32例、咽喉反流15例、耳鸣15例、眩晕6例。
52例鼻出血患者中轻度鼻出血予局部软膏治疗41例；前鼻孔填塞明胶海绵后止血11例，再次出血2例，检查发现鼻腔前端血管瘤样隆起，给予电凝止血后未再出现大量鼻出血，其余患者未再出现反复性大量鼻出血。所有患者无1例因鼻出血而引起休克等全身症状。12例鼻炎和3例鼻窦炎患者予局部糖皮质激素和减充血剂麻黄碱，3例嗅觉下降明显的鼻窦炎患者局部应用糖皮质激素和生理盐水鼻腔冲洗。其余35例鼻炎和2例鼻窦炎患者主要予生理盐水冲洗，症状均得到改善。3例嗅觉下降患者治疗后嗅觉未改善。32例咽炎患者中症状明显改善24例，无明显改善8例。15例咽喉反流患者经治疗后症状有明显改善10例，症状无明显改善5例。15例耳鸣患者中耳鸣改善8例，耳鸣无明显改善7例。6例眩晕患者经治疗后症状缓解。无1例患者因耳鼻喉咽喉科疾病出现难产和产后大出血等并发症。出生后婴儿无1例出现先天性畸形和严重新生儿疾病。 3 讨论
妊娠期妇女自体内受精卵形成开始后就出现一系列激素水平的变化。胚胎产生的人绒毛膜促性腺激素影响了孕妇体内雌激素和孕激素的水平，从而导致鼻黏膜和咽喉部黏膜的血管增生，同时也抑制了免疫反应，可导致潜在病毒性感染[3]。妊娠期妇女身体代谢快、氧耗高、心输出量增加、血容量增加，黏膜会出现充血水肿等相应改变。
本研究中妊娠期妇女最常见的耳鼻咽喉科疾病为鼻出血和鼻炎，与既往有关报道相似[4]。非妊娠期妇女鼻出血的发病率为6%，妊娠期妇女鼻出血的发病率为20%[2]。妊娠期妇女鼻出血的发病率高于非妊娠期妇女，主要原因是由于妊娠期激素水平的变化导致鼻腔黏膜血管分布丰富、黏膜充血水肿[5，6]，鼻腔黏膜脆弱易出血，高血压、妊娠期毒血症和合并有其他全身系统性疾病也可引起鼻出血，大多为少量出血，多数患者在分娩后鼻出血自愈。反复大量难治性鼻出血要当心血管瘤的可能[6]。本研究中2例患者反复大量出血，经检查发现为鼻腔血管瘤，对其给予电凝止血，术后未再出现大量鼻出血。在电凝止血时要注意孕妇的疼痛反应，以免过度刺激引起流产等并发症的发生。文献报道妊娠期鼻出血与其他并发症的发生之间存在相关性，产后出血率10.7%，高于妊娠期无鼻出血的孕妇（6.2%）[2]。对于经常鼻出血或者鼻出血较严重的孕妇要警惕产后出血等严重并发症的可能。本研究中鼻出血患者未出现产后出血等严重并发症。妊娠期鼻出血患者局部保守治疗和心理辅导要同步进行，对于严重鼻出血给予前鼻孔填塞或电凝止血，但在治疗时要慎重考虑到药物对妊娠可能产生的影响，同时也要注意观察孕妇全身情况，尽量降低前鼻孔填塞或电凝治疗刺激对孕妇身体状况的影响。
鼻炎可在妊娠期的任何阶段发生，其病因存在争议[7]，目前认为其可能原因是激素水平的变化导致黏膜充血和黏液腺分泌旺盛，血容量的增加也参与其中，从而导致鼻塞和鼻溢等。鼻炎可影响到孕妇的睡眠和食欲等，甚至加重鼻窦炎和哮喘。鼻炎癥状明显的患者主要是缓解鼻塞和减少鼻溢液等对症治疗，避免口服糖皮质激素类药物等C类药物，症状明显的患者可适当局部应用糖皮质激素，以减少体内药物的吸收，降低糖皮质激素对孕妇的影响。局部减充血剂作用迅速，可快速有效缓解鼻塞症状，但可发生药减效作用和药物性鼻炎，仅适合短期应用以缓解症状，不宜长期应用。本研究对于鼻塞和鼻溢等症状较严重的孕妇短期局部应用减充血剂，症状得到有效改善。鼻腔冲洗是一种有效的局部治疗方法，可对鼻腔进行物理清除，减轻鼻黏膜反应，治疗和缓解鼻炎症状。本研究中除了症状明显的患者外均单一采用鼻腔冲洗，疗效明确。
鼻腔鼻窦CT对鼻窦炎的诊断和治疗具有非常重要的意义，可显示鼻窦炎的严重程度和部位，观察鼻窦黏膜炎性病变[8]，可针对性地进行治疗，但放射性暴露会对胎儿的发育产生影响[9]，对于妊娠期妇女尽量避免进行鼻窦CT检查。对于很严重的鼻窦炎可能引起鼻眼或鼻颅并发症的患者，在充分权衡利弊后，可用铅衣遮挡盆腔和腹腔，进行鼻窦CT扫描以明确病变。本研究中的8例鼻窦炎患者未进行CT检查，在诊断上主要依靠症状和专科检查。鼻窦炎的治疗主要是药物治疗和手术治疗，急性鼻窦炎主要是药物治疗控制临床症状，对于慢性鼻窦炎的治疗在药物治疗的基础上可选择鼻内镜手术治疗，同时也要注意围手术期的护理[10]。妊娠期妇女鼻窦炎的药物和手术治疗的选择要兼顾孕妇的安全和胎儿的正常发育。本研究中妊娠期鼻窦炎轻度患者的治疗主要是鼻腔冲洗，可有效控制临床症状，但症状明显影响生活质量的患者应局部应用药物控制，选用低剂量局部糖皮质激素治疗无明显副作用，尽量避免全身用药，在分娩后如再次出现鼻窦炎应系统规范性治疗。3例嗅觉下降的患者嗅觉未改善需要分娩后进一步的系统性规范治疗。
中成药治疗是咽炎的主要治疗方案，但大多数中成药对胎儿发育的安全性不明确，多为慎用类和禁用类[11]。考虑临床安全性，本研究中孕妇未给予中成药等药物治疗，局部理疗等治疗的疗效有效性和安全性不明确，因此，本研究未采用相关治疗。对于妊娠期妇女咽炎患者本研究主要嘱其改善生活饮食习惯，降低对咽喉局部刺激，通过适当多饮水和进食富含水分食物进一步改善咽喉局部水环境，从而减轻咽炎症状。咽喉反流是耳鼻喉科难治性疾病之一。文献报道胃食管反流在妊娠期的发生率为30%～50%[5]，主要是由于孕妇腹腔增大、腹压升高、胃食管反流加重、咽喉反流等胃食管外症随着妊娠期的增加而逐渐明显加重，嗓音疾病与咽喉反流存在一定的相关性[12]，可进一步加剧咽喉部疾病。治疗方法主要包括改善生活习惯、药物治疗和（或）手术治疗，低酸饮食可改善患者咽喉反流的症状和体征。本研究中治疗孕妇咽喉反流首先改善生活饮食习惯，进食低酸性食物，患者分娩后由于腹腔体积的变化会有自愈的倾向，因此药物治疗可暂不考虑。
主观性耳鸣是耳鼻喉科医师在临床上遇到的难题之一，严重耳鸣可导致焦虑等不良情绪的发生[13]，影响妊娠期妇女的生活质量。妊娠期患者由于自身体质原因，可出现耳鸣症状。目前耳鸣的治疗尚无统一方案，其有效性也未能明确，妊娠期妇女的耳鸣由于药物治疗可能对母体和胎儿产生影响，增加了治疗难度。本研究在排除器质性疾病的同时主要采用心理安慰、改善生活习惯等保守治疗。Schmidt等[14]报道耳鼻喉科就诊的孕妇患者有52%主诉为头晕，头晕和眩晕是妊娠期妇女常见的疾病之一，在治疗上主要是卧床休息和相应的药物对症治疗等。眩晕的病因很多，部分患者可能为特发性眩晕，妊娠期妇女体内血容量增加、血液稀释、贫血等可导致颅脑有效血供减少，从而发生头晕和眩晕[15]，本研究中6例眩晕无明确病因，主要为特发性眩晕，考虑药物可能对孕妇和胎儿的影响，主要给予休息和营养支持等对症治疗，眩晕症状得到改善。在分娩结束后如症状反复发作可进行进一步的有效治疗。
妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病主要是鼻出血、鼻炎和咽炎。妊娠期耳鼻喉科疾病的治疗主要以保守治疗为主，症状明显影响生活质量的患者可局部应用药物治疗，部分妊娠期疾病在分娩后可得到有效缓解。 [参考文献]
[1] Incaudo GA，Takach P. The diagnosis and treatment of allergic rhinitis during pregnancy and lactation[J]. Immunol Allergy Clin North Am，2006，26（1）：137-154.
[2] Dugan-Kim M，Connell S，Stika C，et al. Epistaxis of pregnancy and association with postpartum hemorrhage[J]. Obstet Gynecol，2009，114（6）：1322-1325.
[3] Torsiglieri AJ Jr，Tom LW，Keane WM，et al. Otolaryngologic manifestations of pregnancy[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，1990，102（3）：293-297.
[4] 沈梓. 妊娠期耳鼻喉疾病的治疗体会[J]. 母婴世界，2015，（18）：31.
[5] Kumar R，Hayhurst KL，Robson AK. Ear，nose，and throat manifestations during pregnancy[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2011，145（2）：188-198.
[6] Shiny Sherlie V，Varghese A. ENT Changes of Pregnancy and Its Management[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2014，66（Suppl 1）：6-9.
[7] Philpott CM，Conboy P，Al-Azzawi F，et al. Nasal physiological changes during pregnancy[J]. Clin Otolaryngol Allied Sci，2004，29（4）：343-351.
[8] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.
[9] Goldstein G，Govindaraj S. Rhinologic issues in pregnancy[J]. Allergy Rhinol （Providence），2012，3（1）：e13-e15.
[10] 刘晓方，杨小红，朱秀娥，等. 鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J]. 中国现代医生，2013，51（21）：98-99.
[11] 王庆林，程友斌. 2010年版《中华人民共和国药典》妊娠禁忌相关中成药品种变化统计与分析[J]. 中国中医药信息杂志，2011，18（10）：100-101.
[12] 严森，徐文，李赟，等. 咽喉反流与嗓音疾病的相关分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：34-38.
[13] 陈丽杰. 主观性耳鸣严重程度的影响因素分析[J]. 中国现代医生，2015，53（23）：64-66.
[14] Schmidt PM，Flores Fda T，Rossi AG，et al. Hearing and vestibular complaints during pregnancy[J]. Braz J Otorhinolaryngol，2010，76（1）：29-33.
[15] 张政琨. 周围性眩晕的临床诊疗探讨[J]. 中國现代医生，2015，53（34）：61-63.
（收稿日期：2016-05-27）
[关键词] 妊娠期；耳鼻咽喉科疾病；鼻出血；鼻炎
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）24-0057-03
E.N.T. Department， Longyan First Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000， China
[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of otorhinolaryngological diseases in pregnant women. Methods The pregnant women with otorhinolaryngological diseases who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were enrolled into the study. The clinical data were collected for analysis. Results A total of 175 pregnant women were enrolled. The most commonly seen diseases were nasal bleeding， rhinitis， and pharyngitis. The treatment was mainly conservative treatment. No severe complications were seen in the patients. Conclusion Otorhinolaryngological diseases in pregnant women are mainly nasal bleeding， rhinitis and pharyngitis. The treatment of otorhinolaryngological diseases during pregnancy is mainly conservative treatment.
[Key words] Pregnancy； Otorhinolaryngological diseases； Nasal bleeding； Rhinitis
妊娠期婦女体内雌激素和孕激素水平高，在正常妊娠中起到相关作用的同时也会影响到全身，从而出现相应的临床症状和体征，妊娠期基础代谢率升高和血容量增加在局部也会出现相应变化。除了一些少数致命性的疾病以外，大多数情况下可自愈，但少数情况下顽固难治影响孕妇的生活质量，对孕妇妊娠过程产生影响。妊娠期妇女可表现出许多耳鼻咽喉科症状，常见疾病为鼻炎（20%～40%[1]）和鼻出血（20%[2]），其他包括有咽喉反流、嗅觉下降、头晕和眩晕等。妊娠期耳鼻喉科疾病因其特殊性，治疗疾病的同时也要关注妊娠期妇女的身体状态，在药物治疗和手术治疗的选择上需要经过慎重考虑。研究和分析妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的临床特点，有助于进一步选择安全有效的治疗方法。本文对我院妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的临床特征进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年1月在我院耳鼻喉科就诊的妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病患者和我科在妇产科会诊的孕妇纳入本研究。就诊时记录患者耳鼻咽喉科疾病的症状和专科检查体征。对患者的既往史进行询问排除妊娠期前已有明确的耳鼻咽喉科疾病的患者，同时排除合并有妊娠期高血压、糖尿病、肾脏病、血液病、心脏病和全身状况较差的患者，排除治疗依从性差或临床随访配合度低的患者，收集患者临床资料进行分析。
1.2 方法
将收集到的临床资料进行分析，分析妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病的一般临床特征和常见疾病的分布，对常见的临床疾病进行归纳总结，同时分析其相应的治疗方法，并对患者进行随访，观察疗效。
妊娠期鼻出血患者中，轻度鼻出血，可自止，对生活质量无影响的患者予局部软膏治疗。鼻出血严重不能自止的患者经前鼻孔填塞明胶海绵后止血。前鼻孔填塞不能止血或再次出血者予鼻内镜检查后相应处理。鼻炎和鼻窦炎患者不影响生活质量、症状较轻的患者予生理盐水冲洗，鼻部症状明显的患者予局部糖皮质激素和减充血剂麻黄碱治疗。咽炎患者主要予心理安慰，改善生活习惯，嘱其勿进食辛辣食物，适当多饮水，进食梨、苹果等富含水分的食物。对于咽喉反流的患者改善生活饮食习惯。耳鸣患者主要予心理安慰，嘱其改善睡眠、休息等生活习惯，同时排除器质性病变后，未予药物治疗。眩晕患者经检查排除了脑血管疾病、梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕，主要予休息和营养支持治疗。
2 结果
共计有175例妊娠期患者入选，孕周10～36周，平均（23.5±3.4）周；年龄23～36岁，平均（27.4±2.6）岁。耳鼻咽喉科疾病为鼻出血52例、鼻炎47例、鼻窦炎8例（其中3例有严重的嗅觉下降）、咽炎32例、咽喉反流15例、耳鸣15例、眩晕6例。
52例鼻出血患者中轻度鼻出血予局部软膏治疗41例；前鼻孔填塞明胶海绵后止血11例，再次出血2例，检查发现鼻腔前端血管瘤样隆起，给予电凝止血后未再出现大量鼻出血，其余患者未再出现反复性大量鼻出血。所有患者无1例因鼻出血而引起休克等全身症状。12例鼻炎和3例鼻窦炎患者予局部糖皮质激素和减充血剂麻黄碱，3例嗅觉下降明显的鼻窦炎患者局部应用糖皮质激素和生理盐水鼻腔冲洗。其余35例鼻炎和2例鼻窦炎患者主要予生理盐水冲洗，症状均得到改善。3例嗅觉下降患者治疗后嗅觉未改善。32例咽炎患者中症状明显改善24例，无明显改善8例。15例咽喉反流患者经治疗后症状有明显改善10例，症状无明显改善5例。15例耳鸣患者中耳鸣改善8例，耳鸣无明显改善7例。6例眩晕患者经治疗后症状缓解。无1例患者因耳鼻喉咽喉科疾病出现难产和产后大出血等并发症。出生后婴儿无1例出现先天性畸形和严重新生儿疾病。 3 讨论
妊娠期妇女自体内受精卵形成开始后就出现一系列激素水平的变化。胚胎产生的人绒毛膜促性腺激素影响了孕妇体内雌激素和孕激素的水平，从而导致鼻黏膜和咽喉部黏膜的血管增生，同时也抑制了免疫反应，可导致潜在病毒性感染[3]。妊娠期妇女身体代谢快、氧耗高、心输出量增加、血容量增加，黏膜会出现充血水肿等相应改变。
本研究中妊娠期妇女最常见的耳鼻咽喉科疾病为鼻出血和鼻炎，与既往有关报道相似[4]。非妊娠期妇女鼻出血的发病率为6%，妊娠期妇女鼻出血的发病率为20%[2]。妊娠期妇女鼻出血的发病率高于非妊娠期妇女，主要原因是由于妊娠期激素水平的变化导致鼻腔黏膜血管分布丰富、黏膜充血水肿[5，6]，鼻腔黏膜脆弱易出血，高血压、妊娠期毒血症和合并有其他全身系统性疾病也可引起鼻出血，大多为少量出血，多数患者在分娩后鼻出血自愈。反复大量难治性鼻出血要当心血管瘤的可能[6]。本研究中2例患者反复大量出血，经检查发现为鼻腔血管瘤，对其给予电凝止血，术后未再出现大量鼻出血。在电凝止血时要注意孕妇的疼痛反应，以免过度刺激引起流产等并发症的发生。文献报道妊娠期鼻出血与其他并发症的发生之间存在相关性，产后出血率10.7%，高于妊娠期无鼻出血的孕妇（6.2%）[2]。对于经常鼻出血或者鼻出血较严重的孕妇要警惕产后出血等严重并发症的可能。本研究中鼻出血患者未出现产后出血等严重并发症。妊娠期鼻出血患者局部保守治疗和心理辅导要同步进行，对于严重鼻出血给予前鼻孔填塞或电凝止血，但在治疗时要慎重考虑到药物对妊娠可能产生的影响，同时也要注意观察孕妇全身情况，尽量降低前鼻孔填塞或电凝治疗刺激对孕妇身体状况的影响。
鼻炎可在妊娠期的任何阶段发生，其病因存在争议[7]，目前认为其可能原因是激素水平的变化导致黏膜充血和黏液腺分泌旺盛，血容量的增加也参与其中，从而导致鼻塞和鼻溢等。鼻炎可影响到孕妇的睡眠和食欲等，甚至加重鼻窦炎和哮喘。鼻炎癥状明显的患者主要是缓解鼻塞和减少鼻溢液等对症治疗，避免口服糖皮质激素类药物等C类药物，症状明显的患者可适当局部应用糖皮质激素，以减少体内药物的吸收，降低糖皮质激素对孕妇的影响。局部减充血剂作用迅速，可快速有效缓解鼻塞症状，但可发生药减效作用和药物性鼻炎，仅适合短期应用以缓解症状，不宜长期应用。本研究对于鼻塞和鼻溢等症状较严重的孕妇短期局部应用减充血剂，症状得到有效改善。鼻腔冲洗是一种有效的局部治疗方法，可对鼻腔进行物理清除，减轻鼻黏膜反应，治疗和缓解鼻炎症状。本研究中除了症状明显的患者外均单一采用鼻腔冲洗，疗效明确。
鼻腔鼻窦CT对鼻窦炎的诊断和治疗具有非常重要的意义，可显示鼻窦炎的严重程度和部位，观察鼻窦黏膜炎性病变[8]，可针对性地进行治疗，但放射性暴露会对胎儿的发育产生影响[9]，对于妊娠期妇女尽量避免进行鼻窦CT检查。对于很严重的鼻窦炎可能引起鼻眼或鼻颅并发症的患者，在充分权衡利弊后，可用铅衣遮挡盆腔和腹腔，进行鼻窦CT扫描以明确病变。本研究中的8例鼻窦炎患者未进行CT检查，在诊断上主要依靠症状和专科检查。鼻窦炎的治疗主要是药物治疗和手术治疗，急性鼻窦炎主要是药物治疗控制临床症状，对于慢性鼻窦炎的治疗在药物治疗的基础上可选择鼻内镜手术治疗，同时也要注意围手术期的护理[10]。妊娠期妇女鼻窦炎的药物和手术治疗的选择要兼顾孕妇的安全和胎儿的正常发育。本研究中妊娠期鼻窦炎轻度患者的治疗主要是鼻腔冲洗，可有效控制临床症状，但症状明显影响生活质量的患者应局部应用药物控制，选用低剂量局部糖皮质激素治疗无明显副作用，尽量避免全身用药，在分娩后如再次出现鼻窦炎应系统规范性治疗。3例嗅觉下降的患者嗅觉未改善需要分娩后进一步的系统性规范治疗。
中成药治疗是咽炎的主要治疗方案，但大多数中成药对胎儿发育的安全性不明确，多为慎用类和禁用类[11]。考虑临床安全性，本研究中孕妇未给予中成药等药物治疗，局部理疗等治疗的疗效有效性和安全性不明确，因此，本研究未采用相关治疗。对于妊娠期妇女咽炎患者本研究主要嘱其改善生活饮食习惯，降低对咽喉局部刺激，通过适当多饮水和进食富含水分食物进一步改善咽喉局部水环境，从而减轻咽炎症状。咽喉反流是耳鼻喉科难治性疾病之一。文献报道胃食管反流在妊娠期的发生率为30%～50%[5]，主要是由于孕妇腹腔增大、腹压升高、胃食管反流加重、咽喉反流等胃食管外症随着妊娠期的增加而逐渐明显加重，嗓音疾病与咽喉反流存在一定的相关性[12]，可进一步加剧咽喉部疾病。治疗方法主要包括改善生活习惯、药物治疗和（或）手术治疗，低酸饮食可改善患者咽喉反流的症状和体征。本研究中治疗孕妇咽喉反流首先改善生活饮食习惯，进食低酸性食物，患者分娩后由于腹腔体积的变化会有自愈的倾向，因此药物治疗可暂不考虑。
主观性耳鸣是耳鼻喉科医师在临床上遇到的难题之一，严重耳鸣可导致焦虑等不良情绪的发生[13]，影响妊娠期妇女的生活质量。妊娠期患者由于自身体质原因，可出现耳鸣症状。目前耳鸣的治疗尚无统一方案，其有效性也未能明确，妊娠期妇女的耳鸣由于药物治疗可能对母体和胎儿产生影响，增加了治疗难度。本研究在排除器质性疾病的同时主要采用心理安慰、改善生活习惯等保守治疗。Schmidt等[14]报道耳鼻喉科就诊的孕妇患者有52%主诉为头晕，头晕和眩晕是妊娠期妇女常见的疾病之一，在治疗上主要是卧床休息和相应的药物对症治疗等。眩晕的病因很多，部分患者可能为特发性眩晕，妊娠期妇女体内血容量增加、血液稀释、贫血等可导致颅脑有效血供减少，从而发生头晕和眩晕[15]，本研究中6例眩晕无明确病因，主要为特发性眩晕，考虑药物可能对孕妇和胎儿的影响，主要给予休息和营养支持等对症治疗，眩晕症状得到改善。在分娩结束后如症状反复发作可进行进一步的有效治疗。
妊娠期妇女耳鼻咽喉科疾病主要是鼻出血、鼻炎和咽炎。妊娠期耳鼻喉科疾病的治疗主要以保守治疗为主，症状明显影响生活质量的患者可局部应用药物治疗，部分妊娠期疾病在分娩后可得到有效缓解。 [参考文献]
[1] Incaudo GA，Takach P. The diagnosis and treatment of allergic rhinitis during pregnancy and lactation[J]. Immunol Allergy Clin North Am，2006，26（1）：137-154.
[2] Dugan-Kim M，Connell S，Stika C，et al. Epistaxis of pregnancy and association with postpartum hemorrhage[J]. Obstet Gynecol，2009，114（6）：1322-1325.
[3] Torsiglieri AJ Jr，Tom LW，Keane WM，et al. Otolaryngologic manifestations of pregnancy[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，1990，102（3）：293-297.
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[8] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.
[9] Goldstein G，Govindaraj S. Rhinologic issues in pregnancy[J]. Allergy Rhinol （Providence），2012，3（1）：e13-e15.
[10] 刘晓方，杨小红，朱秀娥，等. 鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J]. 中国现代医生，2013，51（21）：98-99.
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[12] 严森，徐文，李赟，等. 咽喉反流与嗓音疾病的相关分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：34-38.
[13] 陈丽杰. 主观性耳鸣严重程度的影响因素分析[J]. 中国现代医生，2015，53（23）：64-66.
[14] Schmidt PM，Flores Fda T，Rossi AG，et al. Hearing and vestibular complaints during pregnancy[J]. Braz J Otorhinolaryngol，2010，76（1）：29-33.
[15] 张政琨. 周围性眩晕的临床诊疗探讨[J]. 中國现代医生，2015，53（34）：61-63.
（收稿日期：2016-05-27）