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[摘要] 目的 探讨胎膜早破的病因及其对分娩方式的影响。 方法 选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，设为胎膜早破组，随机抽取我院同期正常妊娠的150例孕妇作为对照组。 结果 150例胎膜早破患者中，有人工流产史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位异常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%），自然分娩64例（42.7%），胎吸助产11例（7.3%），剖宫产75例（50.0%）。150例胎膜早破患者与同期150例正常患者比较，在感染史、流产史、胎位异常等病史的比例和自然分娩、胎吸助产、剖宫产三种分娩方式的选用比例上都有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 流产史、感染史、胎位异常、多胎妊娠等因素是导致胎膜早破的主要病因，而且胎膜早破对分娩方式的选择有较大的影响。
[关键词] 胎膜早破；病因；预防方法
[中图分类号] R714.43 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-88-03
Clinical analysis of 150 patients with premature rupture of membranes
LIANG Caihong SHEN Songyan WANG Xianhua LI Xiaoyan LI Junling
Zhongmu MCH Hospital， He'nan， Zhongmu 451450， China
[Abstract] Objective To explore the causes of premature rupture of membrane and the effect on delivery mode. Methods 150 hospitalized patients with term premature rupture of membrane in our hospital from January 2011-January 2014 year in January were selected as research objects and they were set as premature rupture of membrane group. 150 pregnant women with normal pregnancy in our hospital during the same period were randomly selected as the control group. Results Among 150 patients with premature rupture of membranes， 96 had induced abortion history （64%）， 98 had infection history （65.3%）， 32 were with abnormal fetal position （21.3%）， 16 were with multiple pregnancy （10.6%）， 64 were with natural delivery （42.7%）， 11 were with vacuum extraction （7.3%） and 75 were with caesarean section （50%）. Rate of disease history including infection history， induced abortion history and abnormal fetal position， etc. and the choices of three delivery modes including natural delivery， vacuum extraction and caesarean section of 150 patients with premature rupture of membranes and 150 patients in the control group had significantly differences. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Induced abortion history， infection history， abnormal fetal position and multiple pregnancy， etc. are the main causes of premature rupture of membranes which has a great influence on the choice of the delivery modes.
[Key words] Premature rupture of membrane； Causes； Preventive methods
胎膜早破是指孕妇临产前胎膜的自然破裂，在妊娠中晚期具有较高的病发率，是导致难产和胎儿死亡的主要原因，对产妇和胎儿的生命造成严重的威胁[1-2]。为了找到有效地预防方法，降低胎膜早破的发病率，本次研究选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，来探讨胎膜早破产生的原因，以及胎膜早破对分娩方式选择的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，年龄23～38岁，平均（27.9±1.7）岁，其中经产妇69例，初产妇81例，孕周30～42周。随机抽取我院同期正常妊娠的150例孕妇作为对照组，两组孕妇的各项指标（孕周、产次、多胎等）均无统计学差异（P>0.05）。 1.2 诊断方法
通过查看病史，孕妇在就诊前都有相似症状：忽感有较多水样液体自阴道流出，之后一段时间会间断性的流出少量液体[3]。诊断方法包括：（1）窥阴检查：宫口流出较多液体或孕妇的后弯窿有清晰可见的液流，即可确诊。（2）辅助检查：阴道分泌液酸碱性检查，pH值超过7.0[4]。吸取宫颈内的少量液体，置于载玻片上面，用酒精灯慢慢加热，数分钟后若液体颜色变白，证明是羊水，说明胎膜已经破裂。
1.3 治疗方法
对于胎膜早破的患者，首先要对外阴进行必要的消毒，以免发生宫内感染。如果怀孕不满28周应及时终止妊娠。孕期在28～37周的胎膜早破患者，在必要的防护处理后等待自然分娩，胎膜破裂12h后没有自然分娩的孕妇需给予抗生素预防感染，同时静脉滴注硫酸镁促进胎儿成熟[5]。若患者孕周在34～37周，B超检查显示无羊偏少，需要进行剖宫手术。对于破膜时间超过24h仍未临产的怀孕37周以上的胎膜早破患者，为了加速生产，可在适当的情况下静脉滴注小剂量的催产素[6]。
1.4 统计学方法
使用SPSSl9.0统计软件对数据统计处理，计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 胎膜早破的病因
150例胎膜早破患者中，有人工流产史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位异常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%）。对照组150例产妇中，人工流产史12例（8.0%），感染史17例（11.3%），胎位异常6例（4.0%），多胎妊娠者9例（6.0%）。两组患者在感染史、流产史、胎位异常等病史的比例上都有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 胎膜早破对分娩方式选择的影响
通过查看两组患者的病历资料，统计得知，150例胎膜早破患者中自然分娩64例（42.7%）、胎吸助产11例（7.3%）、剖宫产75例（50.0%）。对照组150例产妇中自然分娩95例（63.3%）、胎吸助产3例（2.0%）、剖宫产52例（34.7%）。两组在自然分娩、胎吸助产、剖宫产三种分娩方式的比例上有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胎膜在临产前的自然破裂称为胎膜早破，胎膜早破会大大提高早产、胎儿死亡和产后感染等情况的发生率[7-9]。胎膜早破的患者容易发生逆行感染或羊水减少等一系列并发疾病，对孕妇和婴儿产生极大的影响，主要表现为：（1）对分娩方式的影响，胎膜早破容易引发羊水过少、宫腔感染、胎盘提早脱落、早产等症状，这些情况都会使剖宫产率增加。（2）胎盘早剥，胎膜早破前经常会有阴道流血史，胎膜早破有极大的可能导致胎盘早剥，而且易发生胎儿宫内窘迫的情况。（3）胎儿早破的患者，产后出血和发病率明显升高，包括宫腔感染、产后出血和子宫恢复性差等。（4）胎膜早破引发的胎膜早剥、早产、难产等对婴儿的生命健康存在极大的威胁，而且会导致婴儿出生后患病率增加[10-11]。目前胎膜早破的具体病因还明确，但是多项研究表明宫腔手术和妇科炎症等是导致胎膜早破的主要病因[12-13]。为了进一步明确胎膜早破的发病原因，了解胎膜早破对孕产妇的影响，本次研究选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，结果150例胎膜早破患者中，有人工流产史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位异常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%），自然分娩64例（42.7%），胎吸助产11例（7.3%），剖宫产75例（50.0%）。与参与研究的对照组相比，两组患者在感染史、流产史、胎位异常等病史的比例和自然分娩、胎吸助产、剖宫产三种分娩方式的选用比例上都有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明流产、妇科感染、胎位异常和多胎等因素都是导致胎膜早破的重要病因，而且胎膜早破会增加剖宫产的选用比例，对产妇和婴儿健康影响较大。因此，有流产史、感染史、胎位异常情况的孕妇应该在医生的指导下做好有效地预防和治疗，才能有效地降低胎膜早破的发病率。
[参考文献]
[1] 崔丽娟，王心，尚丽新.未足月胎膜早破发病相关因素及妊娠结局研究[J].人民军医，2013，56（7）：811-814.
[2] 王翠花，陶莉莉，朱红燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3054-3056.
[3] 郑晓明，廖少玲，颜露春.未足月胎膜早破的病因研究进展[J].广东医学院学报，2013，31（1）：72-74.
[4] 李湘霞，张露英，赵薇.300例未足月胎膜早破孕妇临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（24）：3894-3896.
[5] 万玉莹.163例胎膜早破患者的临床分析[J].求医问药，2011，9（5）：160-162.
[6] 唐建秀.106例胎膜早破患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（18）：326-327.
[7] 崔秀红，张尔杰，刘晓华，等.足月妊娠胎膜早破对妊娠结局的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：415-416.
[8] 邹海琼，柴艳婷，金琳.胎膜早破临床治疗分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：876-877.
[9] 郭枝.期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（27）：83-84.
[10] 姚艳，李娜，沈进，等.97例小于35周早产胎膜早破临床分析[J].江苏医药，2010，36（5）：605-606.
[11] 刘光华.早产合并胎膜早破的临床分析及护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：27-28.
[12] 朱庆辉，周荣向，喻莉莉.早产胎膜早破300例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3093-3095.
[13] 郭帆，周敏.不同孕周胎膜早破对妊娠结局的影响及治疗[J].中国医药科学，2014，4（24）：209-211.
（收稿日期：2015-03-21）
[关键词] 胎膜早破；病因；预防方法
[中图分类号] R714.43 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-88-03
Clinical analysis of 150 patients with premature rupture of membranes
LIANG Caihong SHEN Songyan WANG Xianhua LI Xiaoyan LI Junling
Zhongmu MCH Hospital， He'nan， Zhongmu 451450， China
[Abstract] Objective To explore the causes of premature rupture of membrane and the effect on delivery mode. Methods 150 hospitalized patients with term premature rupture of membrane in our hospital from January 2011-January 2014 year in January were selected as research objects and they were set as premature rupture of membrane group. 150 pregnant women with normal pregnancy in our hospital during the same period were randomly selected as the control group. Results Among 150 patients with premature rupture of membranes， 96 had induced abortion history （64%）， 98 had infection history （65.3%）， 32 were with abnormal fetal position （21.3%）， 16 were with multiple pregnancy （10.6%）， 64 were with natural delivery （42.7%）， 11 were with vacuum extraction （7.3%） and 75 were with caesarean section （50%）. Rate of disease history including infection history， induced abortion history and abnormal fetal position， etc. and the choices of three delivery modes including natural delivery， vacuum extraction and caesarean section of 150 patients with premature rupture of membranes and 150 patients in the control group had significantly differences. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Induced abortion history， infection history， abnormal fetal position and multiple pregnancy， etc. are the main causes of premature rupture of membranes which has a great influence on the choice of the delivery modes.
[Key words] Premature rupture of membrane； Causes； Preventive methods
胎膜早破是指孕妇临产前胎膜的自然破裂，在妊娠中晚期具有较高的病发率，是导致难产和胎儿死亡的主要原因，对产妇和胎儿的生命造成严重的威胁[1-2]。为了找到有效地预防方法，降低胎膜早破的发病率，本次研究选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，来探讨胎膜早破产生的原因，以及胎膜早破对分娩方式选择的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，年龄23～38岁，平均（27.9±1.7）岁，其中经产妇69例，初产妇81例，孕周30～42周。随机抽取我院同期正常妊娠的150例孕妇作为对照组，两组孕妇的各项指标（孕周、产次、多胎等）均无统计学差异（P>0.05）。 1.2 诊断方法
通过查看病史，孕妇在就诊前都有相似症状：忽感有较多水样液体自阴道流出，之后一段时间会间断性的流出少量液体[3]。诊断方法包括：（1）窥阴检查：宫口流出较多液体或孕妇的后弯窿有清晰可见的液流，即可确诊。（2）辅助检查：阴道分泌液酸碱性检查，pH值超过7.0[4]。吸取宫颈内的少量液体，置于载玻片上面，用酒精灯慢慢加热，数分钟后若液体颜色变白，证明是羊水，说明胎膜已经破裂。
1.3 治疗方法
对于胎膜早破的患者，首先要对外阴进行必要的消毒，以免发生宫内感染。如果怀孕不满28周应及时终止妊娠。孕期在28～37周的胎膜早破患者，在必要的防护处理后等待自然分娩，胎膜破裂12h后没有自然分娩的孕妇需给予抗生素预防感染，同时静脉滴注硫酸镁促进胎儿成熟[5]。若患者孕周在34～37周，B超检查显示无羊偏少，需要进行剖宫手术。对于破膜时间超过24h仍未临产的怀孕37周以上的胎膜早破患者，为了加速生产，可在适当的情况下静脉滴注小剂量的催产素[6]。
1.4 统计学方法
使用SPSSl9.0统计软件对数据统计处理，计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 胎膜早破的病因
150例胎膜早破患者中，有人工流产史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位异常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%）。对照组150例产妇中，人工流产史12例（8.0%），感染史17例（11.3%），胎位异常6例（4.0%），多胎妊娠者9例（6.0%）。两组患者在感染史、流产史、胎位异常等病史的比例上都有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 胎膜早破对分娩方式选择的影响
通过查看两组患者的病历资料，统计得知，150例胎膜早破患者中自然分娩64例（42.7%）、胎吸助产11例（7.3%）、剖宫产75例（50.0%）。对照组150例产妇中自然分娩95例（63.3%）、胎吸助产3例（2.0%）、剖宫产52例（34.7%）。两组在自然分娩、胎吸助产、剖宫产三种分娩方式的比例上有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胎膜在临产前的自然破裂称为胎膜早破，胎膜早破会大大提高早产、胎儿死亡和产后感染等情况的发生率[7-9]。胎膜早破的患者容易发生逆行感染或羊水减少等一系列并发疾病，对孕妇和婴儿产生极大的影响，主要表现为：（1）对分娩方式的影响，胎膜早破容易引发羊水过少、宫腔感染、胎盘提早脱落、早产等症状，这些情况都会使剖宫产率增加。（2）胎盘早剥，胎膜早破前经常会有阴道流血史，胎膜早破有极大的可能导致胎盘早剥，而且易发生胎儿宫内窘迫的情况。（3）胎儿早破的患者，产后出血和发病率明显升高，包括宫腔感染、产后出血和子宫恢复性差等。（4）胎膜早破引发的胎膜早剥、早产、难产等对婴儿的生命健康存在极大的威胁，而且会导致婴儿出生后患病率增加[10-11]。目前胎膜早破的具体病因还明确，但是多项研究表明宫腔手术和妇科炎症等是导致胎膜早破的主要病因[12-13]。为了进一步明确胎膜早破的发病原因，了解胎膜早破对孕产妇的影响，本次研究选取2011年1月～2014年1月在我院治疗的150例足月胎膜早破患者作为研究对象，结果150例胎膜早破患者中，有人工流产史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位异常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%），自然分娩64例（42.7%），胎吸助产11例（7.3%），剖宫产75例（50.0%）。与参与研究的对照组相比，两组患者在感染史、流产史、胎位异常等病史的比例和自然分娩、胎吸助产、剖宫产三种分娩方式的选用比例上都有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明流产、妇科感染、胎位异常和多胎等因素都是导致胎膜早破的重要病因，而且胎膜早破会增加剖宫产的选用比例，对产妇和婴儿健康影响较大。因此，有流产史、感染史、胎位异常情况的孕妇应该在医生的指导下做好有效地预防和治疗，才能有效地降低胎膜早破的发病率。
[参考文献]
[1] 崔丽娟，王心，尚丽新.未足月胎膜早破发病相关因素及妊娠结局研究[J].人民军医，2013，56（7）：811-814.
[2] 王翠花，陶莉莉，朱红燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3054-3056.
[3] 郑晓明，廖少玲，颜露春.未足月胎膜早破的病因研究进展[J].广东医学院学报，2013，31（1）：72-74.
[4] 李湘霞，张露英，赵薇.300例未足月胎膜早破孕妇临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（24）：3894-3896.
[5] 万玉莹.163例胎膜早破患者的临床分析[J].求医问药，2011，9（5）：160-162.
[6] 唐建秀.106例胎膜早破患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（18）：326-327.
[7] 崔秀红，张尔杰，刘晓华，等.足月妊娠胎膜早破对妊娠结局的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：415-416.
[8] 邹海琼，柴艳婷，金琳.胎膜早破临床治疗分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：876-877.
[9] 郭枝.期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（27）：83-84.
[10] 姚艳，李娜，沈进，等.97例小于35周早产胎膜早破临床分析[J].江苏医药，2010，36（5）：605-606.
[11] 刘光华.早产合并胎膜早破的临床分析及护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：27-28.
[12] 朱庆辉，周荣向，喻莉莉.早产胎膜早破300例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3093-3095.
[13] 郭帆，周敏.不同孕周胎膜早破对妊娠结局的影响及治疗[J].中国医药科学，2014，4（24）：209-211.
（收稿日期：2015-03-21）