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摘要：摘要∶双心医学（Psycho-cardiology）是研究和处理与心疾病相关的情、社会环境及行为的科学。双心医学坚持"以人为本"的原则，合"生物一心理一社会医学模式"转变需求，要求临床医护人员在治疗护理心血管疾病患者的过程中，对患者存在的心理问题给予同样的关注，在双心医学模式指导下对冠心病患者实施精准护理，对患者心理状态进行科学评估的基础上采取各种干预患者心理活动的措施、身心同治，确保精准医疗、精准护理，促进患者"双心"健康、加快康复。
关键词：双心医学;精准护理;冠心病
前言：2021年1月25日美国心脏病协会发布精神健康丶身心健康及大脑-身体关联科学声明。声明建议，对于有心血管病的人和心血管高风险者，临床医生应常规评估心理和精神健康，就像评估是否有高血压、糖尿病或高脂血症一样。临床医生采取简单筛查工具，常规评估患者是否患有抑郁或是焦虑，并同时进行心理治疗或药物治疗，既要"观心"，也要"关心"，实施双心医学护理模式，精准干预，实现双心同治、精准护理。
下面介绍几种十堰市人民医院心脏病中心针对双心疾病患者实施精准护理的方法。
1.贯穿全程的心理行为疗法
1.1情绪调节练习如音乐疗法。让患者处于安静环境，取舒适体位，播放轻松音乐并指导其放松训练，应激音乐疗法中播放的音乐多结合患者个人喜好，但尽量避免重金属音乐，且音乐避免分贝过高，听音乐时适宜音量分贝应为40～60分贝;播放音乐2次/d，20min/次，早晚各进行1次放松训练，通过反复练习和强化，形成条件反射，缓解心绞痛诱因; 音乐疗法可缓解慢性心衰患者的焦虑症状，提高其睡眠质量和生活质量，减轻日间疲劳和照护者负担。
1.2 行为性心理治疗。心理学角度认为任何行为经由适当的奖励或处罚，便可操纵其行为。具有行为心理的患者存在抑郁、焦虑的状态下出现行动迟缓或激越、自杀观念和行为、运动性不安，医护人员不仅要加强及时巡视、要求家属24h留，还要通过健康教育，对患者积极应对状态给予肯定，一旦有进步及时肯定、鼓励;对于不良心理行为，医护人员应与家属合力帮助患者消除不良的行为，循循善诱、建立符合正确应付和落实有关治疗，领会习惯、运动、二级预防和繁复的行为。对极不配合的患者，与家属深层沟通，给予恰当的批评指出，纠正患者的错误认知行为模式，建立正确的应對方式和行为模式。
1.3放松训练 包括呼吸训练放松法、肌肉放松法、想象放松法、自主训练等。我国传统的太极拳、八段锦、五禽戏等运动形式均可使患者明显获益的具体的运动形式。太极拳动作舒松自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适。
2.行为认知干预
2.1 疾病宣教 医护人员通过简单易懂的语言向患者介绍冠心病、抑郁、焦虑情绪的发病机制，降低患者由于不了解疾病而造成的恐惧紧张心理; 心理安抚，医护人员以鼓励、聆听、劝导的方式与患者进行沟通交流，以改善患者因冠心病相关知识缺乏而导致的焦虑抑郁情绪状态。
2.1.1设立健康教育专栏。采用图文并茂的形式，定期更新冠心病疾病相关知识及生活注意事项，以更加直观和简便易懂的方式呈现给患者及家属。发放健康教育宣传手册，保证患者及家属人手一册，定期聘请相关专家讲解冠心病预防和控制的相关知识，包括发病机制、饮食注意事项及用药指导等;
2.1.2组织患教会。护理人员每周组织患教会集中授课、单独交流、现场问答，评估患者对疾病知识掌握程度，及时纠正理解偏差，促使患者理解行为活动对健康的影响。应用健康理念引导其自觉建立健康的生活态度及行为，提高对自身行为控制能力，消除因自身行为的患病因素。
2.1.3评估反馈。对冠心病患者定期评估和反馈，做到早发现，早治疗，强化患者及家属对疾病相关知识的认知及生活注意事项，协助患者正确认知、判断，提高治疗依从性及对疾病发作的应激能力。
2.2饮食干预 遵循少食多餐原则，严禁烟酒，制定科学合理的饮食计划，包括每日进餐数及每餐热量构成。
2.3健康行为干预运动指导 不进行竞技性体育活动;循序渐进，持之以恒;餐前餐后不宜活动∶原则上在餐后2小时以内不锻炼，运动后一小时内不进餐或饮浓茶;运动后不要马上洗浴，运动前要做好准备和放松活动;避免阳光直射和迎风锻炼;携带药盒。
3. 延续护理
3.1延续护理，在院患者，护理人员除根据心内专科医师心理量表评分给予情绪护理干预外，仍需严格执行心血管内科危重标准计划及健康教育路径，给予院规宣教、环境介绍、安全指导、陪伴制度，查房时间介绍及介绍主治医师、病房护士长、责任护士、就餐引导，以缓解患者对环境改变不适应导致的焦虑;
3.1.1严格执行心血管内科标准护理计划执行单，手术患者完善术前准备，术前讲解手术相关知识消除心理紧张情绪，指导术后肢体活动注意事项、介入术后双抗药物服用指导及药物不良反应自查监测等;
3.2出院患者，通过电话随访、视频访视及上门复诊等方式进行延续性护理干预，指导患者掌握正确的康复治疗方法及日常注意事项。定期督查患者出院后的各项康复训练，全面评估其放松疗法 。
"双心医学"立足于人文，能够更好地解释心血管疾病患者出现疾病本身所不能解释的心理问题症状，应用双心医学模式对冠心病患者实施精准护理，通过入院疾病诊断及常规心理评估，院内实施疾病诊治及心理行为干预，以改善抑郁及焦虑心理障碍问题，提高患者临床诊疗的效果及康复质量，提高预后及生活质量有促进作用。
参考文献
[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——双心医学"模式的探索[J].中国临床医生，2006，34（5）∶2-3
[2]朱宁.导言∶双心医学的昨天、今天与明天（医学与哲学（B）2017，38（3）∶7
[3]ABURUZMEAnxiety and depression predicted quality of life among patients with heart failure J.J Multidiscip Healthc，2018，11：367_373.
[4]倪林，夏向阳，韩卡，等.合并焦虑和抑郁情绪对冠心病心绞痛患者内皮功能及炎症反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）∶33-36
[5]刘贤臣，彭秀桂.焦虑自评量表SAS因子分析[J]中国神经精神病杂志，1995，21∶359360.
[6]李姿慧，吴梦蝶，李琪，等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J].长春中医药大学学报，201
关键词：双心医学;精准护理;冠心病
前言：2021年1月25日美国心脏病协会发布精神健康丶身心健康及大脑-身体关联科学声明。声明建议，对于有心血管病的人和心血管高风险者，临床医生应常规评估心理和精神健康，就像评估是否有高血压、糖尿病或高脂血症一样。临床医生采取简单筛查工具，常规评估患者是否患有抑郁或是焦虑，并同时进行心理治疗或药物治疗，既要"观心"，也要"关心"，实施双心医学护理模式，精准干预，实现双心同治、精准护理。
下面介绍几种十堰市人民医院心脏病中心针对双心疾病患者实施精准护理的方法。
1.贯穿全程的心理行为疗法
1.1情绪调节练习如音乐疗法。让患者处于安静环境，取舒适体位，播放轻松音乐并指导其放松训练，应激音乐疗法中播放的音乐多结合患者个人喜好，但尽量避免重金属音乐，且音乐避免分贝过高，听音乐时适宜音量分贝应为40～60分贝;播放音乐2次/d，20min/次，早晚各进行1次放松训练，通过反复练习和强化，形成条件反射，缓解心绞痛诱因; 音乐疗法可缓解慢性心衰患者的焦虑症状，提高其睡眠质量和生活质量，减轻日间疲劳和照护者负担。
1.2 行为性心理治疗。心理学角度认为任何行为经由适当的奖励或处罚，便可操纵其行为。具有行为心理的患者存在抑郁、焦虑的状态下出现行动迟缓或激越、自杀观念和行为、运动性不安，医护人员不仅要加强及时巡视、要求家属24h留，还要通过健康教育，对患者积极应对状态给予肯定，一旦有进步及时肯定、鼓励;对于不良心理行为，医护人员应与家属合力帮助患者消除不良的行为，循循善诱、建立符合正确应付和落实有关治疗，领会习惯、运动、二级预防和繁复的行为。对极不配合的患者，与家属深层沟通，给予恰当的批评指出，纠正患者的错误认知行为模式，建立正确的应對方式和行为模式。
1.3放松训练 包括呼吸训练放松法、肌肉放松法、想象放松法、自主训练等。我国传统的太极拳、八段锦、五禽戏等运动形式均可使患者明显获益的具体的运动形式。太极拳动作舒松自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适。
2.行为认知干预
2.1 疾病宣教 医护人员通过简单易懂的语言向患者介绍冠心病、抑郁、焦虑情绪的发病机制，降低患者由于不了解疾病而造成的恐惧紧张心理; 心理安抚，医护人员以鼓励、聆听、劝导的方式与患者进行沟通交流，以改善患者因冠心病相关知识缺乏而导致的焦虑抑郁情绪状态。
2.1.1设立健康教育专栏。采用图文并茂的形式，定期更新冠心病疾病相关知识及生活注意事项，以更加直观和简便易懂的方式呈现给患者及家属。发放健康教育宣传手册，保证患者及家属人手一册，定期聘请相关专家讲解冠心病预防和控制的相关知识，包括发病机制、饮食注意事项及用药指导等;
2.1.2组织患教会。护理人员每周组织患教会集中授课、单独交流、现场问答，评估患者对疾病知识掌握程度，及时纠正理解偏差，促使患者理解行为活动对健康的影响。应用健康理念引导其自觉建立健康的生活态度及行为，提高对自身行为控制能力，消除因自身行为的患病因素。
2.1.3评估反馈。对冠心病患者定期评估和反馈，做到早发现，早治疗，强化患者及家属对疾病相关知识的认知及生活注意事项，协助患者正确认知、判断，提高治疗依从性及对疾病发作的应激能力。
2.2饮食干预 遵循少食多餐原则，严禁烟酒，制定科学合理的饮食计划，包括每日进餐数及每餐热量构成。
2.3健康行为干预运动指导 不进行竞技性体育活动;循序渐进，持之以恒;餐前餐后不宜活动∶原则上在餐后2小时以内不锻炼，运动后一小时内不进餐或饮浓茶;运动后不要马上洗浴，运动前要做好准备和放松活动;避免阳光直射和迎风锻炼;携带药盒。
3. 延续护理
3.1延续护理，在院患者，护理人员除根据心内专科医师心理量表评分给予情绪护理干预外，仍需严格执行心血管内科危重标准计划及健康教育路径，给予院规宣教、环境介绍、安全指导、陪伴制度，查房时间介绍及介绍主治医师、病房护士长、责任护士、就餐引导，以缓解患者对环境改变不适应导致的焦虑;
3.1.1严格执行心血管内科标准护理计划执行单，手术患者完善术前准备，术前讲解手术相关知识消除心理紧张情绪，指导术后肢体活动注意事项、介入术后双抗药物服用指导及药物不良反应自查监测等;
3.2出院患者，通过电话随访、视频访视及上门复诊等方式进行延续性护理干预，指导患者掌握正确的康复治疗方法及日常注意事项。定期督查患者出院后的各项康复训练，全面评估其放松疗法 。
"双心医学"立足于人文，能够更好地解释心血管疾病患者出现疾病本身所不能解释的心理问题症状，应用双心医学模式对冠心病患者实施精准护理，通过入院疾病诊断及常规心理评估，院内实施疾病诊治及心理行为干预，以改善抑郁及焦虑心理障碍问题，提高患者临床诊疗的效果及康复质量，提高预后及生活质量有促进作用。
参考文献
[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——双心医学"模式的探索[J].中国临床医生，2006，34（5）∶2-3
[2]朱宁.导言∶双心医学的昨天、今天与明天（医学与哲学（B）2017，38（3）∶7
[3]ABURUZMEAnxiety and depression predicted quality of life among patients with heart failure J.J Multidiscip Healthc，2018，11：367_373.
[4]倪林，夏向阳，韩卡，等.合并焦虑和抑郁情绪对冠心病心绞痛患者内皮功能及炎症反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）∶33-36
[5]刘贤臣，彭秀桂.焦虑自评量表SAS因子分析[J]中国神经精神病杂志，1995，21∶359360.
[6]李姿慧，吴梦蝶，李琪，等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J].长春中医药大学学报，201