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关键词 米非司酮 米索前列醇 中期妊娠 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.144
中期妊娠引产是指在妊娠13～24周之间，孕妇由于避孕失败造成计划外妊娠或者因为孕妇患有某种全身性疾病(如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等)不宜继续妊娠或者胎儿有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法终止妊娠。虽然大多数流产在早孕时期实施，但某些由于胎儿畸形、死胎等可能被迫在妊娠中期行引产术。近年来，随着人们生活水平的提高，对引产的安全性、无创、无痛的要求日益增加，国内外学者一直在寻求一种安全、有效、痛苦轻、不良反应少的引产方式。目前，国内尚无公认理想的中期妊娠引产方法，2008年8月～2011年8月收治进行中期妊娠引产孕妇35例，对其临床资料进行整理和分析。结果发现，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年8月～2011年8月收治孕13～24周因医疗因素或计划生育因素而要求终止妊娠的35例孕妇，所有入组孕妇选择米非司酮配伍米索前列醇引产，入院时均行常规体格检查，并做血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等必要的辅助检查，无米非司酮、米索前列醇及碘伏禁忌证和过敏史，排除内科严重合并症，疤痕子宫等，孕周根据末次月经、月经周期及B超等综合确定。孕妇年龄17～40岁，平均17.97±6.85岁，孕周28～43周，胎儿畸形12例，死胎9例，其他原因必须引产者14例，经产妇16例，初产妇19例。
方法：米非司酮75mg/日，口服，中期妊娠引产孕妇服药前后禁食2小时，连续2天，总量150mg(如已发动宫缩者则停止用药)，第三天早晨予米索前列醇50μg，经阴道后穹隆放药，未出现规律宫缩者每隔3小时阴道后穹窿放置塞米索前列醇0.4mg，最多4次。
观察项目：观察引产是否成功，软产道损伤(主要指宫颈裂伤)与产后出血情况。
疗效判断标准：①引产成功：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿胎盘全部排出；②引产失败：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿及胎盘未娩出，改用其他方法终止妊娠者。
结果
35例中期妊娠引产孕妇中，4例口服米非司酮75mg，后即自行发动宫缩，并顺利分娩；6例口服米非司酮150mg后即自行发动宫缩，并顺利分娩，其余25例在应用米索前列醇后顺利分娩。35例中期妊娠引产孕妇均引产成功，无宫颈裂伤，无产后出血。引产时间8～51小时，平均32.48±6.62小时。
讨论
米非司酮是目前惟一通过国际及中国药品监督管理局批准的可用于早期流产的抗孕激素药物，在我国只有终止早孕妊娠应用的正式批准，关于终止中期妊娠的临床观察有数百篇文献，多为非对照性观察研究。近年来，国内外逐渐有报道将米非司酮用于妊娠引产。米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，其化学结构比天然PGE1增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、不良反应多等缺点。米非司酮配伍米索前列醇应用于中期妊娠引产的主要机理是米非司酮使宫颈胶原降解同时，也增高了子宫肌层的活动性，再辅以米索前列醇，于短期内发动规律宫缩，两者达到同步化，使引产者短期完成分娩，使引产成功率提高，而且可减少两种药物的剂量，减轻药物不良反应［1～4］。
本研究显示，35例中妊娠引产孕妇均引产成功，无宫颈裂伤，无产后出血。引产时间8～51小时，平均32.48±6.62小时。可见，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。这一研究结果与以往研究一致［5～7］。提示米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法，可在中孕产妇引产中推广应用。
参考文献
1 王莉莉,奚其葵,乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索［J］.实用妇产科杂志,1997,13(2):72-74.
2 王哲.中期妊娠的药物引产机制探讨［J］.中国医学文摘·计划生育妇产科学,2008,27(2):97-98.
3 毛秋妹,张树荣,苏驳.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究［J］.海南医学,2001,12(8):15-16.
4 闫鼎鼎,黄丽丽.米非司酮配伍前列腺素终止中期妊娠研究进展［J］.国际生殖健康·计划生育杂志,2009,28(2):82-84.
5 杨红.米索前列醇联合米非司酮终止中期妊娠疗效观察［J］.当代医学,2011,17(27):72-73.
6 田萍,梁远新,蒋鸿.米非司酮联合米索前列醇中孕引产观察［J］.职业卫生与病伤,2011,26(3):156-158.
7 俞丽华.米非司酮联合米索前列醇在中孕引产中的应用［J］.中国农村卫生事业管理,2011,31(6):641-642.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.144
中期妊娠引产是指在妊娠13～24周之间，孕妇由于避孕失败造成计划外妊娠或者因为孕妇患有某种全身性疾病(如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等)不宜继续妊娠或者胎儿有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法终止妊娠。虽然大多数流产在早孕时期实施，但某些由于胎儿畸形、死胎等可能被迫在妊娠中期行引产术。近年来，随着人们生活水平的提高，对引产的安全性、无创、无痛的要求日益增加，国内外学者一直在寻求一种安全、有效、痛苦轻、不良反应少的引产方式。目前，国内尚无公认理想的中期妊娠引产方法，2008年8月～2011年8月收治进行中期妊娠引产孕妇35例，对其临床资料进行整理和分析。结果发现，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年8月～2011年8月收治孕13～24周因医疗因素或计划生育因素而要求终止妊娠的35例孕妇，所有入组孕妇选择米非司酮配伍米索前列醇引产，入院时均行常规体格检查，并做血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等必要的辅助检查，无米非司酮、米索前列醇及碘伏禁忌证和过敏史，排除内科严重合并症，疤痕子宫等，孕周根据末次月经、月经周期及B超等综合确定。孕妇年龄17～40岁，平均17.97±6.85岁，孕周28～43周，胎儿畸形12例，死胎9例，其他原因必须引产者14例，经产妇16例，初产妇19例。
方法：米非司酮75mg/日，口服，中期妊娠引产孕妇服药前后禁食2小时，连续2天，总量150mg(如已发动宫缩者则停止用药)，第三天早晨予米索前列醇50μg，经阴道后穹隆放药，未出现规律宫缩者每隔3小时阴道后穹窿放置塞米索前列醇0.4mg，最多4次。
观察项目：观察引产是否成功，软产道损伤(主要指宫颈裂伤)与产后出血情况。
疗效判断标准：①引产成功：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿胎盘全部排出；②引产失败：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿及胎盘未娩出，改用其他方法终止妊娠者。
结果
35例中期妊娠引产孕妇中，4例口服米非司酮75mg，后即自行发动宫缩，并顺利分娩；6例口服米非司酮150mg后即自行发动宫缩，并顺利分娩，其余25例在应用米索前列醇后顺利分娩。35例中期妊娠引产孕妇均引产成功，无宫颈裂伤，无产后出血。引产时间8～51小时，平均32.48±6.62小时。
讨论
米非司酮是目前惟一通过国际及中国药品监督管理局批准的可用于早期流产的抗孕激素药物，在我国只有终止早孕妊娠应用的正式批准，关于终止中期妊娠的临床观察有数百篇文献，多为非对照性观察研究。近年来，国内外逐渐有报道将米非司酮用于妊娠引产。米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，其化学结构比天然PGE1增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、不良反应多等缺点。米非司酮配伍米索前列醇应用于中期妊娠引产的主要机理是米非司酮使宫颈胶原降解同时，也增高了子宫肌层的活动性，再辅以米索前列醇，于短期内发动规律宫缩，两者达到同步化，使引产者短期完成分娩，使引产成功率提高，而且可减少两种药物的剂量，减轻药物不良反应［1～4］。
本研究显示，35例中妊娠引产孕妇均引产成功，无宫颈裂伤，无产后出血。引产时间8～51小时，平均32.48±6.62小时。可见，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。这一研究结果与以往研究一致［5～7］。提示米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法，可在中孕产妇引产中推广应用。
参考文献
1 王莉莉,奚其葵,乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索［J］.实用妇产科杂志,1997,13(2):72-74.
2 王哲.中期妊娠的药物引产机制探讨［J］.中国医学文摘·计划生育妇产科学,2008,27(2):97-98.
3 毛秋妹,张树荣,苏驳.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究［J］.海南医学,2001,12(8):15-16.
4 闫鼎鼎,黄丽丽.米非司酮配伍前列腺素终止中期妊娠研究进展［J］.国际生殖健康·计划生育杂志,2009,28(2):82-84.
5 杨红.米索前列醇联合米非司酮终止中期妊娠疗效观察［J］.当代医学,2011,17(27):72-73.
6 田萍,梁远新,蒋鸿.米非司酮联合米索前列醇中孕引产观察［J］.职业卫生与病伤,2011,26(3):156-158.
7 俞丽华.米非司酮联合米索前列醇在中孕引产中的应用［J］.中国农村卫生事业管理,2011,31(6):641-642.