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摘要：目的：探讨2型糖尿病合并肺结核的临床发病特点及血糖控制对结核病治疗的影响。
方法：对我院2型糖尿病合并肺结核102例患者的临床资料进行分析，并动态评价血糖控制与结核病灶吸收及痰培养结果的影响。
结果：①2型糖尿病合并肺结核组病情更严重，肺部病灶更广泛，空洞多见、痰菌阳性率高、病灶吸收缓慢、痰菌阴转率更低，而且更容易出现耐药；②良好的血糖控制能带来更好的肺结核治疗疗效。
结论：控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。
关键词：2型糖尿病 肺结核
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0450-02
随着生活水平的提高及生活习惯的改变，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，糖尿病患者又容易合并肺结核，研究发现，糖尿病患者中结核病患病率要比非糖尿病人群高3-6倍[1]，糖尿病与肺结核互相影响，血糖控制的好坏直接影响肺结核的治疗效果，血糖控制不良者的结核病发病率比控制良好者高约3倍，近年来2型糖尿病合并肺结核的发病率呈上升趋势，2型糖尿病合并肺结核患者往往结核病情严重，病变特点及临床表现相比单纯肺结核患者更多样化、更高的耐药率，给肺结核的治疗和控制带来了更大的挑战。因此选取本科室2008年1月-2010年9月共102例2型糖尿病合并肺结核进行总结和分析以探讨2型糖尿病并发的临床特征。
1 材料与方法
1.1 一般资料。收集2008年1月-2010年9月我科住院的2型糖尿病合并初治肺结核102例（男70例，女32例），年龄（56.6±6.8）岁（38-82岁），病程6.2年（1-22年）。糖尿病诊断符合诊断标准，排外其他类型糖尿病及严重心脏病、重度营养不良、肝肾功能衰竭等其他严重合并症[2]。肺结核诊断标准参考肺结核诊断治疗指南[3]。2型糖尿病合并初治肺结核102为观察组，另取同期收治单纯肺结核患者100例作为对照组。
1.2 治疗方法：肺结核治疗：均采用HRZE方案；糖尿病治疗：首选胰岛素皮下注射治疗，患者不接受则口服降糖药。
1.3 观察指标：住院期间每天监测空腹及餐后2小时血糖水平，记录患者临床症状、痰结核菌检查结果、肝肾功能及影像特点；出院后每10天电话回访患者血糖水平及临床症状好转情况。
每1个月要求患者返院复查（血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、痰结核菌涂片等）；平均每3个月进行一次影像检查。
1.4 临床疗效评价：血糖控制良好：糖化血红蛋白<6.5%；血糖控制不佳：糖化血红蛋白>8.5%，介于2者之间的为血糖控制一般。肺结核疗效评价：临床症状的明显改善、病灶明显吸收、空洞闭合、连续3次痰菌阴转等。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
3 讨论
随着人民生活水平的提高，不良的饮食及生活习惯，近几年糖尿病发病呈上升趋势，糖尿病患者为结核病的易感人群，糖尿病患者患肺结核比非糖尿病患者患结核高3-6，从以上实验结果看，糖尿病合并肺结核患者相比单纯肺结核患者，其病情更严重，肺部病灶更广泛，空洞多见、痰菌阳性率高、病灶吸收缓慢、痰菌阴转率更低，而且更容易出现耐药，为肺结核的防治带来更大的困难，分析其原因可能与以下因素有关[4]：①三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）的代射紊乱是其主要原因，糖、脂肪、蛋白质的代射紊乱既为结核菌的快速生成繁殖提供了有利的条件，同时使人体免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能降低，从而更容易感染结核菌；②糖尿病患者维生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降，容易感染结核菌；③结核病的免疫主要为细胞介导免疫，而2型糖尿病患者外周血中CD4T细胞百分率低，从而导致好发肺结核；④糖尿病患者微血管病变累及肺部，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存。同时通过以上实验结果不难发现，良好的血糖控制能带来更好的肺结核治疗效果，所以对于2型糖尿病合并肺结核患者我们因重视对血糖的控制，在条件允许情况下尽量采用胰岛素控制血糖，这样使血糖水平更容易达标，同时又可以减轻肝肾器官负担，进一步降低药物性肝炎的发生。
总之，2型糖尿病合并肺结核患者病情重、病变复查多样，对肺结核患者要重视血糖的监测，以及早发现糖尿病；糖尿病患者要加强自我保护，以减少肺结核的发生。一旦两者合并时，有效控制血糖、早期进行规律、全程、适量、联合的正规抗结核的治疗是治疗糖尿病合并肺结核的关键。
参考文献
[1] 邹立群，徐爱晖.肺结核合并2型糖尿病患者临床特征分析.临床肺科杂志，2010，4：525
[2] 刘国良.糖尿病诊断治疗的最新进展J.中国实用内科杂志，2000，20（1）：30-31
[3] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南S.中华结核病和呼吸杂志，2001，24：70-74
[4] 张韵.2型糖尿病合并肺结核的临床研究.中国现代医生，2008，12：80
方法：对我院2型糖尿病合并肺结核102例患者的临床资料进行分析，并动态评价血糖控制与结核病灶吸收及痰培养结果的影响。
结果：①2型糖尿病合并肺结核组病情更严重，肺部病灶更广泛，空洞多见、痰菌阳性率高、病灶吸收缓慢、痰菌阴转率更低，而且更容易出现耐药；②良好的血糖控制能带来更好的肺结核治疗疗效。
结论：控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。
关键词：2型糖尿病 肺结核
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0450-02
随着生活水平的提高及生活习惯的改变，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，糖尿病患者又容易合并肺结核，研究发现，糖尿病患者中结核病患病率要比非糖尿病人群高3-6倍[1]，糖尿病与肺结核互相影响，血糖控制的好坏直接影响肺结核的治疗效果，血糖控制不良者的结核病发病率比控制良好者高约3倍，近年来2型糖尿病合并肺结核的发病率呈上升趋势，2型糖尿病合并肺结核患者往往结核病情严重，病变特点及临床表现相比单纯肺结核患者更多样化、更高的耐药率，给肺结核的治疗和控制带来了更大的挑战。因此选取本科室2008年1月-2010年9月共102例2型糖尿病合并肺结核进行总结和分析以探讨2型糖尿病并发的临床特征。
1 材料与方法
1.1 一般资料。收集2008年1月-2010年9月我科住院的2型糖尿病合并初治肺结核102例（男70例，女32例），年龄（56.6±6.8）岁（38-82岁），病程6.2年（1-22年）。糖尿病诊断符合诊断标准，排外其他类型糖尿病及严重心脏病、重度营养不良、肝肾功能衰竭等其他严重合并症[2]。肺结核诊断标准参考肺结核诊断治疗指南[3]。2型糖尿病合并初治肺结核102为观察组，另取同期收治单纯肺结核患者100例作为对照组。
1.2 治疗方法：肺结核治疗：均采用HRZE方案；糖尿病治疗：首选胰岛素皮下注射治疗，患者不接受则口服降糖药。
1.3 观察指标：住院期间每天监测空腹及餐后2小时血糖水平，记录患者临床症状、痰结核菌检查结果、肝肾功能及影像特点；出院后每10天电话回访患者血糖水平及临床症状好转情况。
每1个月要求患者返院复查（血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、痰结核菌涂片等）；平均每3个月进行一次影像检查。
1.4 临床疗效评价：血糖控制良好：糖化血红蛋白<6.5%；血糖控制不佳：糖化血红蛋白>8.5%，介于2者之间的为血糖控制一般。肺结核疗效评价：临床症状的明显改善、病灶明显吸收、空洞闭合、连续3次痰菌阴转等。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
3 讨论
随着人民生活水平的提高，不良的饮食及生活习惯，近几年糖尿病发病呈上升趋势，糖尿病患者为结核病的易感人群，糖尿病患者患肺结核比非糖尿病患者患结核高3-6，从以上实验结果看，糖尿病合并肺结核患者相比单纯肺结核患者，其病情更严重，肺部病灶更广泛，空洞多见、痰菌阳性率高、病灶吸收缓慢、痰菌阴转率更低，而且更容易出现耐药，为肺结核的防治带来更大的困难，分析其原因可能与以下因素有关[4]：①三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）的代射紊乱是其主要原因，糖、脂肪、蛋白质的代射紊乱既为结核菌的快速生成繁殖提供了有利的条件，同时使人体免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能降低，从而更容易感染结核菌；②糖尿病患者维生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降，容易感染结核菌；③结核病的免疫主要为细胞介导免疫，而2型糖尿病患者外周血中CD4T细胞百分率低，从而导致好发肺结核；④糖尿病患者微血管病变累及肺部，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存。同时通过以上实验结果不难发现，良好的血糖控制能带来更好的肺结核治疗效果，所以对于2型糖尿病合并肺结核患者我们因重视对血糖的控制，在条件允许情况下尽量采用胰岛素控制血糖，这样使血糖水平更容易达标，同时又可以减轻肝肾器官负担，进一步降低药物性肝炎的发生。
总之，2型糖尿病合并肺结核患者病情重、病变复查多样，对肺结核患者要重视血糖的监测，以及早发现糖尿病；糖尿病患者要加强自我保护，以减少肺结核的发生。一旦两者合并时，有效控制血糖、早期进行规律、全程、适量、联合的正规抗结核的治疗是治疗糖尿病合并肺结核的关键。
参考文献
[1] 邹立群，徐爱晖.肺结核合并2型糖尿病患者临床特征分析.临床肺科杂志，2010，4：525
[2] 刘国良.糖尿病诊断治疗的最新进展J.中国实用内科杂志，2000，20（1）：30-31
[3] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南S.中华结核病和呼吸杂志，2001，24：70-74
[4] 张韵.2型糖尿病合并肺结核的临床研究.中国现代医生，2008，12：80