摘要 总结经纤支镜钳取气管、支气管异物患者25例的护理体会。认为术前针对性的心理护理、细致的病情观察、术中密切配合，是成功取出异物的关键。做好术后并发症及特殊症状的护理，是手术成功的重要环节。
　　关键词 纤支镜 钳取 异物
　　气管、支气管异物是经口误吸外界小物体至气管、支气管而致急性呼吸困难，严重缺氧、危及生命的呼吸道急症。多见于小儿、昏迷病人，应尽早取出确保呼吸道通畅。
　　我科自2004年1月～2006年9月开展25例经纤支镜钳取异物，这项工作减轻了病人因手术取异物的痛苦，缩短了住院时间，减少病人经济负担。现将护理工作的体会介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　25例中，男16例，女9例，年龄2～22岁，平均14岁。其中小孩22例，成人3例。异物种类有黄豆、假牙套、油笔帽、大头针。15例病人在异物吸入后1～4天入院。病人均出现急性呼吸困难，3例并发肺部感染，2例出现低容血量性休克，1例并发肺脓肿。22例小孩中，20例成功取出异物，1例经纤支镜钳至咽喉部时，患儿欠合作，异物坠入胃中，第2天经大便排出。1例为大头针倒刺入气管黏膜内，2次钳取均未成功，采取其他方法取出。3例成人均钳取成功。
　　
　　护理
　　
　　术前护理：①心理护理：吸入异物患者均出现急躁心理，特别是：小儿哭闹，不易配合，家属非常焦虑。因此做好患者及家属心理工作尤为重要，既要消除他们的顾虑，又要让他们在思想上有病情危重的认识和手术失败的心理准备，积极配合治疗和护理。②术前观察详细了解患者的一般情况，如有无异物吸入史，异物的种类和性质，吸入异物的时间，入院前后的进食情况。了解吸入异物后的症状，如有无明显的呼吸困难、紫绀、窒息、有无并发症等情况，及时纠正休克和缺氧状态是争取尽早手术的重要保证。病人一旦入院，迅速卧床休息，吸氧、建立静脉通路、积极扩容、抗感染治疗。密切观察生命体征、尿量的变化，待病人血压稳定，一般情况好转后采取手术治疗。
　　手术配合：术前30分钟雾化吸入利多卡因局部麻醉，肌注安定、阿托品。然后根据患者年龄选择合适管径的支气管镜、异物钳。备好氧气、吸引器、心电监护仪、氧饱和度监测仪，手术过程中所用的止血藥及必要的抢救药品和气管切开包。病人取平卧位，肩下垫高，在患者的鼻腔内滴入润滑止痛胶，嘱患者保持放松状态，使口腔、喉部、气管成一条直线，便于手术操作，并做好抢救准备工作。整个过程对护理质量要求较高，术中密切观察患者的一般情况，任何一个护理环节的不足或过失都会给病人及家属带来不可想像的后果。
　　术后护理：①一般护理：术后协助医生清除口腔内分泌物，避免分泌物逆流窒息，观察患者呼吸困难有无改善，注意观察有无损伤性出血及气胸等。常规给氧气吸入，继续抗感染治疗，加强营养。②并发症的护理：患者出现暂时性的血痰，轻微咳嗽，无需特殊处理。如有大量血痰、剧烈咳嗽、呼吸困难加重，要考虑有无损伤性出血、气胸等。应立即报告医生迅速给予处理。③特殊处理：由于小儿欠合作，可出现异物钳取过程中坠入胃内的可能性，此时患者的缺氧及呼吸困难会有所改善，应密切观察患者的呕吐物及排泄物中有无异物排出。将患者的呕吐物及排泄物接入器皿中，检查后方可倒掉，并嘱患者多吃粗纤维食物，增加胃肠蠕动，加速异物的排出。
　　健康教育：出院后指导家长不要在小孩嬉笑打闹时给予进食，纠正口中含有异物的不良习惯，如发现小儿口中含有异物，应婉言劝说，昏迷、癫痫病人应取出假牙套，专人护理，防止吸入异物。