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摘要：
目的：探讨股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选择2008年1月～2012年1月在我科住院治疗的老年股骨转子间骨折患者35例，行股骨近端锁定板内固定治疗。结果：术后随访6～36个月，平均18个月，所有患者均骨性愈合，术后无螺钉、钢板松动、断裂现象发生，无畸形愈合、股骨头缺血坏死、髋内翻等病例发生。Harris髋关节评分优良率为94%。结论：股骨近端锁定板内固定治疗老年股骨转子间骨折操作简便、手术损伤小、固定牢固、功能锻炼早，值得临床推广应用。
关键词：股骨转子间骨折；锁定板；内固定；疗效
【中图分类号】
R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0124-02
随着我国社会老龄化的进程，高龄老年人股骨转子间骨折的临床发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。为了避免长期卧床牵引治疗并发症的发生，临床上多采用积极的手术治疗。2008年1月～2012年1月，我科应用股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折患者35例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共35例，其中男19例，女16例；年龄59～87岁，平均72岁；致伤原因：跌倒摔伤19例，车祸伤8例，高处坠落伤8例；骨折类型按改良Evans分型：ⅡA型11例，ⅡB型18例，Ⅲ型6例，均为闭合性新鲜骨折；合并糖尿病5例，高血压病10例，冠心病7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：入院后先行皮牵引制动患肢，完善术前检查，并请相关科室会诊全面评估患者的身体健康状况，以确定手术的可行性及安全性。无明显手术禁忌证者尽快手术治疗，有手术禁忌证者，进行积极的治疗，待病情稳定后再行手术治疗。
1.2.2 手术方法：选择连续硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧位，患侧臀部垫高约20°。在C型臂X线机监视下，骨科手术牵引床牵引患肢骨折复位。取股骨上段外侧切口，长约6 cm，逐层切开皮肤、皮下筋膜、阔筋膜，钝性分离大转子周围肌肉直达骨膜外，彻底清除骨折区血肿组织。将长度合适的锁定钢板贴服于骨面由股骨近端潜行推向远端，放置于股骨上段外侧面，克氏针自钢板预留针孔钻入，临时固定钢板。在锁定螺钉导向套筒的导引下，向股骨颈内钻入3枚克氏针，透视确认3枚克氏针均未穿出股骨颈，距离头下1～2mm。根据克氏针进入深度，选取相应长度的锁定螺钉，透视确认固定良好后，拔除临时固定的克氏针。再于钢板远端对应位置处取外侧切口，暴露钢板后，钻入3～5枚锁定螺钉，使骨折远端与钢板固定。被动活动髋关节，骨折复位满意、固定牢靠后，冲洗术野、放置负压引流管，逐层关闭切口。
1.2.3 术后处理：术后皮下注射低分于肝素预防下肢静脉栓塞。术后第2天开始借助CPM机被动活动患侧髋关节和膝关节，同时加强患肢肌肉等长收缩锻炼。术后定期复查X线片，6～10周有骨痂形成后逐渐负重行走，骨性愈合后可弃拐行走。
1.3 疗效评定：按照Harris[1]评分系统可分为以下4项标准。①优：骨折达解剖对位，骨折已愈合，90～100分。② 良：骨折愈合，髋部有轻微疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况，80～89分。③ 可：骨折愈合，髋部经常疼痛，骨关节活动受限，70～79分。④差：骨折不愈合或畸形愈合，髋部疼痛不能下床活动，70分以下。
2 结果
35例患者出院后随访6～36个月，平均18个月，按照Harris评价标准评定，优30例，良3例，可2例，优良率为94%。所有患者均获骨性愈合，术后无螺钉、钢板松动、断裂现象发生，无畸形愈合、股骨头缺血坏死、髋内翻等病例发生。
3 讨论
随着社会老龄化的发展，骨质疏松症患者明显增加，交通的发展也导致外伤引起的老年人股骨转子间骨折逐年增多。股骨转子间骨折的发生率占髋骨骨折的10%～34%[2]。保守治疗需长时间卧床牵引治疗，这类患者由于年龄大，体质差，器官代偿功能差，长期卧床容易导致肺部、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、褥疮等并发症的发生，严重威胁患者的生命安全。手术则能使患者能尽快下床活动，减少并发症的发生，降低病死率。
随着各种内固定材料的不断发展，治疗股骨转子间骨折的内固定材料也较多，如动力髋（DHS）、股骨近端带锁髓内钉（PFN）、Gamma钉等，但由于老年患者骨皮质薄、骨松质稀疏、骨折愈合慢、粉碎性骨折多见等特点，采用以上内固定治疗方法治疗的患者易发生再次骨折、螺钉松动滑脱、螺钉切割股骨颈、髋内翻畸形等并发症，从而导致手术失败。
股骨近端锁定型解剖钢板作为新一代接骨板，是根据股骨近端外侧形状，进行独特设计的一种内固定材料[3]。其头颈部符合股骨转子部的解剖外形，近端3枚自攻长锁定螺钉呈三角形固定于股骨颈，形成三维固定，增加了螺钉对松质骨的把持力，也避免了螺钉切割效应。其下方2枚螺钉固定于股骨矩，钢板孔和螺钉都有螺纹，拧紧锁定后螺钉与钢板锁定成一体，钢板与股骨的固定更为贴伏， 为患者早期进行功能锻炼奠定良好的基础[4]。多枚锁定螺钉均匀承担所受应力，具有较强的抗旋转、抗弯、抗剪力、防退钉、髋关节内翻等作用。股骨近端锁定板不需进行骨膜的广泛剥离，最大限度地减少了对骨折端血供的影响，减轻手术操作对患者的手术损伤，有利于骨折端及软组织的愈合。
综上所述，应用股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、手术损伤小、固定牢固、功能锻炼早等优点，值得临床推广推广应用。
参考文献
[1] 刘大鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评分标准[M].北京：清华大学出版社，2OO2：216-217.
[2] 董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2010，20（8）：476-479.
[3] 王江华，余雄武，孙宏斌.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折31例分析.中国医学创新，2011，8（12）：64-65.
[4] 唐志荣，尹东，黄东，等.老年性骨质疏松患者股骨近端骨质量的改变.中国临床康复，2009，9（3）：200-201.
目的：探讨股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选择2008年1月～2012年1月在我科住院治疗的老年股骨转子间骨折患者35例，行股骨近端锁定板内固定治疗。结果：术后随访6～36个月，平均18个月，所有患者均骨性愈合，术后无螺钉、钢板松动、断裂现象发生，无畸形愈合、股骨头缺血坏死、髋内翻等病例发生。Harris髋关节评分优良率为94%。结论：股骨近端锁定板内固定治疗老年股骨转子间骨折操作简便、手术损伤小、固定牢固、功能锻炼早，值得临床推广应用。
关键词：股骨转子间骨折；锁定板；内固定；疗效
【中图分类号】
R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0124-02
随着我国社会老龄化的进程，高龄老年人股骨转子间骨折的临床发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。为了避免长期卧床牵引治疗并发症的发生，临床上多采用积极的手术治疗。2008年1月～2012年1月，我科应用股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折患者35例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共35例，其中男19例，女16例；年龄59～87岁，平均72岁；致伤原因：跌倒摔伤19例，车祸伤8例，高处坠落伤8例；骨折类型按改良Evans分型：ⅡA型11例，ⅡB型18例，Ⅲ型6例，均为闭合性新鲜骨折；合并糖尿病5例，高血压病10例，冠心病7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：入院后先行皮牵引制动患肢，完善术前检查，并请相关科室会诊全面评估患者的身体健康状况，以确定手术的可行性及安全性。无明显手术禁忌证者尽快手术治疗，有手术禁忌证者，进行积极的治疗，待病情稳定后再行手术治疗。
1.2.2 手术方法：选择连续硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧位，患侧臀部垫高约20°。在C型臂X线机监视下，骨科手术牵引床牵引患肢骨折复位。取股骨上段外侧切口，长约6 cm，逐层切开皮肤、皮下筋膜、阔筋膜，钝性分离大转子周围肌肉直达骨膜外，彻底清除骨折区血肿组织。将长度合适的锁定钢板贴服于骨面由股骨近端潜行推向远端，放置于股骨上段外侧面，克氏针自钢板预留针孔钻入，临时固定钢板。在锁定螺钉导向套筒的导引下，向股骨颈内钻入3枚克氏针，透视确认3枚克氏针均未穿出股骨颈，距离头下1～2mm。根据克氏针进入深度，选取相应长度的锁定螺钉，透视确认固定良好后，拔除临时固定的克氏针。再于钢板远端对应位置处取外侧切口，暴露钢板后，钻入3～5枚锁定螺钉，使骨折远端与钢板固定。被动活动髋关节，骨折复位满意、固定牢靠后，冲洗术野、放置负压引流管，逐层关闭切口。
1.2.3 术后处理：术后皮下注射低分于肝素预防下肢静脉栓塞。术后第2天开始借助CPM机被动活动患侧髋关节和膝关节，同时加强患肢肌肉等长收缩锻炼。术后定期复查X线片，6～10周有骨痂形成后逐渐负重行走，骨性愈合后可弃拐行走。
1.3 疗效评定：按照Harris[1]评分系统可分为以下4项标准。①优：骨折达解剖对位，骨折已愈合，90～100分。② 良：骨折愈合，髋部有轻微疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况，80～89分。③ 可：骨折愈合，髋部经常疼痛，骨关节活动受限，70～79分。④差：骨折不愈合或畸形愈合，髋部疼痛不能下床活动，70分以下。
2 结果
35例患者出院后随访6～36个月，平均18个月，按照Harris评价标准评定，优30例，良3例，可2例，优良率为94%。所有患者均获骨性愈合，术后无螺钉、钢板松动、断裂现象发生，无畸形愈合、股骨头缺血坏死、髋内翻等病例发生。
3 讨论
随着社会老龄化的发展，骨质疏松症患者明显增加，交通的发展也导致外伤引起的老年人股骨转子间骨折逐年增多。股骨转子间骨折的发生率占髋骨骨折的10%～34%[2]。保守治疗需长时间卧床牵引治疗，这类患者由于年龄大，体质差，器官代偿功能差，长期卧床容易导致肺部、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、褥疮等并发症的发生，严重威胁患者的生命安全。手术则能使患者能尽快下床活动，减少并发症的发生，降低病死率。
随着各种内固定材料的不断发展，治疗股骨转子间骨折的内固定材料也较多，如动力髋（DHS）、股骨近端带锁髓内钉（PFN）、Gamma钉等，但由于老年患者骨皮质薄、骨松质稀疏、骨折愈合慢、粉碎性骨折多见等特点，采用以上内固定治疗方法治疗的患者易发生再次骨折、螺钉松动滑脱、螺钉切割股骨颈、髋内翻畸形等并发症，从而导致手术失败。
股骨近端锁定型解剖钢板作为新一代接骨板，是根据股骨近端外侧形状，进行独特设计的一种内固定材料[3]。其头颈部符合股骨转子部的解剖外形，近端3枚自攻长锁定螺钉呈三角形固定于股骨颈，形成三维固定，增加了螺钉对松质骨的把持力，也避免了螺钉切割效应。其下方2枚螺钉固定于股骨矩，钢板孔和螺钉都有螺纹，拧紧锁定后螺钉与钢板锁定成一体，钢板与股骨的固定更为贴伏， 为患者早期进行功能锻炼奠定良好的基础[4]。多枚锁定螺钉均匀承担所受应力，具有较强的抗旋转、抗弯、抗剪力、防退钉、髋关节内翻等作用。股骨近端锁定板不需进行骨膜的广泛剥离，最大限度地减少了对骨折端血供的影响，减轻手术操作对患者的手术损伤，有利于骨折端及软组织的愈合。
综上所述，应用股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、手术损伤小、固定牢固、功能锻炼早等优点，值得临床推广推广应用。
参考文献
[1] 刘大鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评分标准[M].北京：清华大学出版社，2OO2：216-217.
[2] 董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2010，20（8）：476-479.
[3] 王江华，余雄武，孙宏斌.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折31例分析.中国医学创新，2011，8（12）：64-65.
[4] 唐志荣，尹东，黄东，等.老年性骨质疏松患者股骨近端骨质量的改变.中国临床康复，2009，9（3）：200-201.