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【摘要】 目的：探讨腹腔镜对盆腔炎的诊疗价值。方法：选取我院诊断为盆腔炎的患者54例，其中采取腹腔镜治疗22例，单纯药物治疗25例，超声下穿刺治疗7例，观察比较三组治疗方式的临床疗效。结果：三组治疗方式治疗后疼痛率、盆腔包块数目、并发症发生率及再次手术率对比存在显著差异(P＜0.05)。结论：腹腔镜对诊断盆腔炎具有重要的临床应用价值。
【关键词】 腹腔镜；盆腔炎；诊断；治疗
【Abstract】 Objective: To investigate the value of laparoscopy for diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease. Methods: The hospital diagnosed pelvic inflammatory disease 54 patients. Results: After treatment, three groups of pain treatment rate, the number of pelvic mass, the incidence of complications and reoperation rates were significantly different compared (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory disease has important clinical value.
【Key words】 laparoscopic; pelvic inflammatory disease; diagnosis; treatment
盆腔炎（PID）主要临床症状为盆腔疼痛，严重患者甚至引起不孕。对女性身心健康及生殖系统有重大的影响，本文通过观察探讨腹腔镜在盆腔炎中的诊断与治疗方法，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2010年12月被诊断为盆腔炎的患者54例，年龄在17~53岁，平均年龄为35.5岁，病程在1d~10年，平均病程为3.6年，主要临床表现为发热、下腹坠胀、下腹疼痛、可扪及附件有包块等，经均B超检查盆腔有包块，其中体温在38℃以上有11例，经血常规检查白细胞计数在10×109有15例，合并不孕10例。其中采取腹腔镜治疗22例，单纯药物治疗25例，超声下穿刺治疗7例，观察比较三组治疗方式的临床疗效。三组患者从年龄、病程、临床表现等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 腹腔镜诊断方法 所有患者均采取腰-硬联合麻醉的方式，采取20~30°头低臀高位，开3~4个穿刺孔，采用腹腔镜对整个腹腔内情况进行探查，同时留取宫腔内组织送病理检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 腹腔镜治疗组 术前2h给予患者静滴抗生素治疗，对于经腹腔镜诊断为盆腔粘连的患者，给予推作钝性分离、冲洗剥离或采用电钩、超声刀等进行锐性分离，充分将子宫及其附件暴露和游离，使其恢复正常的解剖结构；术后常规采用50g/L的葡萄糖注射液将盆腔彻底冲洗，并边吸边冲，注意控制每次冲洗量，不宜过多，避免冲洗液不慎进入上腹腔。术后应用术尔泰或几叮糖预防发生粘连，并持续使用抗炎治疗1~7d，预防术后感染[1]。
1.3.2 单纯药物治疗组 给予静滴二联或者三联的抗生素治疗，持续7~10d为一个疗程。
1.3.3 超声下穿刺治疗组 在B超引导下，进行阴道穿刺，抽出盆腔内积液，冲洗囊腔后给予注入抗生素治疗。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
三组治疗方式治疗后疼痛率、盆腔包块数目、并发症发生率及再次手术率对比存在显著差异(P＜0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 三组治疗方式治疗后疼痛率、盆腔包块数目、并发症发生率及再次手术率比较[n(%)]
*为腹腔镜治疗组与单纯药物治疗组的疗效比较差异显著（P＜0.05）；#为腹腔镜治疗组与超声下穿刺治疗组的疗效比较差异显著（P＜0.05）；△为单纯药物治疗组与超声下穿刺治疗组的疗效比较差异显著（P＜0.05）
3 讨论
腹腔镜诊治盆腔炎是一种高效、安全、微创的方法，其手术术式的选择是决定其治疗效果的关键，临床认为，在腹腔镜的诊断定位的基础上，应针对其探查结果进行分类对症治疗。
对于经诊断合并有脓液的患者，留取样本送病检和进行药敏试验，然后彻底清除脓苔与脓液；对于经诊断为输卵管脓肿的患者，可使用无损伤钳向伞端探入，并缓慢将二叶张开，分离伞间的粘连，流出脓液，若引流效果不理想，尤其输卵管较长的患者，可改为张力最高及肿胀的最明显处进行，采用电钩由输卵管的长轴将输卵管横型切开1.0~1.5cm，进行脓液引流，然后冲洗管腔，若患者无生育要求，可采取患侧输卵管切除，若患者的输卵管及卵巢发生脓肿，粘连相对致密，卵巢的损害程度严重，应考虑将患侧附件切除；对于经诊断为伞端闭锁的患者，给予行造口术，若患者有生育要求，可采取输卵管通液的方式治疗，对急性盆腔炎的患者则不主张通液，进行加压通液容易引起坏死细菌和组织趁机挤入静脉窦内，导致炎症扩散[2]。本文中统计发现，腹腔镜治疗后疼痛明显减轻，盆腔包括基本清除，发生感染或粘连的并发症较少，无再次手术案例，证明此治疗方案安全可靠。
综上所述，腹腔镜是盆腔炎诊断中最精确的手段，同时能提供完整的生物标本送病检，诊断与治疗能同步完成，治疗效果明显由于单纯药物治疗和超声下穿刺治疗，感染病灶清除率高，复发率低，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 张燕，曾瑛，腹腔镜对盆腔炎诊断和治疗价值分析[J]，社区医学杂志，2005，3（8）：14-16
[2] 纪灵芝，黄浩，郑迅风等，腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值[J]，广东医学, 2005，26（6）：822-823
【关键词】 腹腔镜；盆腔炎；诊断；治疗
【Abstract】 Objective: To investigate the value of laparoscopy for diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease. Methods: The hospital diagnosed pelvic inflammatory disease 54 patients. Results: After treatment, three groups of pain treatment rate, the number of pelvic mass, the incidence of complications and reoperation rates were significantly different compared (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory disease has important clinical value.
【Key words】 laparoscopic; pelvic inflammatory disease; diagnosis; treatment
盆腔炎（PID）主要临床症状为盆腔疼痛，严重患者甚至引起不孕。对女性身心健康及生殖系统有重大的影响，本文通过观察探讨腹腔镜在盆腔炎中的诊断与治疗方法，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2010年12月被诊断为盆腔炎的患者54例，年龄在17~53岁，平均年龄为35.5岁，病程在1d~10年，平均病程为3.6年，主要临床表现为发热、下腹坠胀、下腹疼痛、可扪及附件有包块等，经均B超检查盆腔有包块，其中体温在38℃以上有11例，经血常规检查白细胞计数在10×109有15例，合并不孕10例。其中采取腹腔镜治疗22例，单纯药物治疗25例，超声下穿刺治疗7例，观察比较三组治疗方式的临床疗效。三组患者从年龄、病程、临床表现等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 腹腔镜诊断方法 所有患者均采取腰-硬联合麻醉的方式，采取20~30°头低臀高位，开3~4个穿刺孔，采用腹腔镜对整个腹腔内情况进行探查，同时留取宫腔内组织送病理检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 腹腔镜治疗组 术前2h给予患者静滴抗生素治疗，对于经腹腔镜诊断为盆腔粘连的患者，给予推作钝性分离、冲洗剥离或采用电钩、超声刀等进行锐性分离，充分将子宫及其附件暴露和游离，使其恢复正常的解剖结构；术后常规采用50g/L的葡萄糖注射液将盆腔彻底冲洗，并边吸边冲，注意控制每次冲洗量，不宜过多，避免冲洗液不慎进入上腹腔。术后应用术尔泰或几叮糖预防发生粘连，并持续使用抗炎治疗1~7d，预防术后感染[1]。
1.3.2 单纯药物治疗组 给予静滴二联或者三联的抗生素治疗，持续7~10d为一个疗程。
1.3.3 超声下穿刺治疗组 在B超引导下，进行阴道穿刺，抽出盆腔内积液，冲洗囊腔后给予注入抗生素治疗。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
三组治疗方式治疗后疼痛率、盆腔包块数目、并发症发生率及再次手术率对比存在显著差异(P＜0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 三组治疗方式治疗后疼痛率、盆腔包块数目、并发症发生率及再次手术率比较[n(%)]
*为腹腔镜治疗组与单纯药物治疗组的疗效比较差异显著（P＜0.05）；#为腹腔镜治疗组与超声下穿刺治疗组的疗效比较差异显著（P＜0.05）；△为单纯药物治疗组与超声下穿刺治疗组的疗效比较差异显著（P＜0.05）
3 讨论
腹腔镜诊治盆腔炎是一种高效、安全、微创的方法，其手术术式的选择是决定其治疗效果的关键，临床认为，在腹腔镜的诊断定位的基础上，应针对其探查结果进行分类对症治疗。
对于经诊断合并有脓液的患者，留取样本送病检和进行药敏试验，然后彻底清除脓苔与脓液；对于经诊断为输卵管脓肿的患者，可使用无损伤钳向伞端探入，并缓慢将二叶张开，分离伞间的粘连，流出脓液，若引流效果不理想，尤其输卵管较长的患者，可改为张力最高及肿胀的最明显处进行，采用电钩由输卵管的长轴将输卵管横型切开1.0~1.5cm，进行脓液引流，然后冲洗管腔，若患者无生育要求，可采取患侧输卵管切除，若患者的输卵管及卵巢发生脓肿，粘连相对致密，卵巢的损害程度严重，应考虑将患侧附件切除；对于经诊断为伞端闭锁的患者，给予行造口术，若患者有生育要求，可采取输卵管通液的方式治疗，对急性盆腔炎的患者则不主张通液，进行加压通液容易引起坏死细菌和组织趁机挤入静脉窦内，导致炎症扩散[2]。本文中统计发现，腹腔镜治疗后疼痛明显减轻，盆腔包括基本清除，发生感染或粘连的并发症较少，无再次手术案例，证明此治疗方案安全可靠。
综上所述，腹腔镜是盆腔炎诊断中最精确的手段，同时能提供完整的生物标本送病检，诊断与治疗能同步完成，治疗效果明显由于单纯药物治疗和超声下穿刺治疗，感染病灶清除率高，复发率低，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 张燕，曾瑛，腹腔镜对盆腔炎诊断和治疗价值分析[J]，社区医学杂志，2005，3（8）：14-16
[2] 纪灵芝，黄浩，郑迅风等，腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值[J]，广东医学, 2005，26（6）：822-823