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摘要：目的：验证自拟加味六味地黄汤对慢性咽喉炎临床疗效。方法：对本科36例慢性咽喉炎患者进行辨证论治，使用加味六味地黄汤治疗，疗程为3个月，疗效结束观察其临床效果。结果：36例病例中，其中治愈25例，好转9例，无效2例，总有效率94.4%。结论：自拟加味六味地黄汤治疗慢性咽喉炎药效平稳、无明确不良反应，药物价廉、易得，值得在基层医院推广使用。
关键词：加味六味地黄汤 慢性咽炎
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0173-01
祖国医学认为慢性咽喉炎也叫梅核气，隶属中医内科郁症范畴[1]。主要症状为咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下，可伴失眠、颈部紧束感、胸肋胀满等症状[2]。龚信《古今医鉴》认为：“梅核气者，塞碍于咽喉之间，咯不出，咽不下……始因喜怒太过积热蕴酿，乃成痰液郁积，致斯痰耳”。可见气郁痰凝是本病的基本病机[3]。治疗以疏肝化痰、理气解郁、活血化瘀、健脾安神等为主要方向。现代医学认为梅核气为咽部神经功能紊乱、慢性咽喉炎。多见于中年妇女。可能是由于中年妇女雌激素水平逐渐下降而导致肢体植物神经功能紊乱。常常是久治不愈，或反复发作。给患者机体、精神上造成一定影响。笔者于2007年6月-2010年6月，自拟加味六味地黄汤对慢性咽喉炎进行辨证论治，共治疗36例，取得明显的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
36例病例均为门诊病例，其中男性11例，女25例，年龄22-59岁，病程3个月-5年。全部病例均符合慢性咽炎的诊断标准。按照《实用中西医结合诊断治疗学》的标准分为3型：①阴虚火炎型；症见咽干隐痛，喉痒干咳，咽喉肿不甚，脉络曲张，少许小瘰隆起。②痰阻血瘀型：症见咽干涩痛，咯痰不爽，咽肌膜深红肿。网状脉络丛集，小瘰丛生集成块装，咽侧索肥厚。③阴虚津枯型：证见咽干痒燥痛，痰粘难除，有少量干痂附着，咽红肿甚。
2 治疗方法
加味六味地黄汤组成：熟地黄15g、淮山药15g、山茱萸10g、茯苓12g、泽泻10g、玄参10g、麦冬10g、蒲公英15g、薄荷6g(后入)、桔梗10g、射干10g。以上述基本方，再进行对各种类型慢性咽喉炎进行辨证论治，阴虚火炎型加知母10g、黄柏10g，痰阻血瘀型加赤芍10g、丹参10g、浙贝10g、海石10g，阴虚津枯型加天花粉15g、沙参10g。每日1剂，水煎分两次口服。疗程为3个月。治疗期间停止使用其它西药，并注意不得食用过冷、过热及辛辣之品。
3 疗效评价方法[3,4]
参照《实用中西医结合诊断治疗学》疗效标准进行评定：治愈：咽部症状消失，局部体征消失，粘膜恢复正常，1年内不复发。好转：咽部症状及体征减轻。无效：咽部症状及体征无改善。
4 治疗结果
36例病例中，其中治愈25例，好转9例，无效2例，总有效率94.4%。治疗期间患者无明确不良反应。
5 讨论
慢性咽喉炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，是临床常见病、多发病。以咽部不适、发干及异物感，常伴有轻度疼痛、干咳、恶心，视诊可见咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。祖国医学认为慢性咽喉炎当属“喉痹”范畴，有“虚火喉痹”之称。多由肺肾阴虚，或者风热喉痹反复发作，余邪滞留所致[5]。
笔者按照病因自拟加味六味地黄汤治疗本病。本方以六味地黄汤为主方；具滋阴补肾之功；玄参滋阴润燥，解毒利咽散结，麦冬养阴润燥；蒲公英清热解毒；薄荷疏散风热，清热利咽；桔梗宣肺祛痰利咽；射干清热解毒，祛痰利咽。全方共奏滋阴补肾，清热解毒，祛痰利咽之功。因此效果显著。
对本病的辩证治疗时一定要以“慢”字为落脚点和出发点，临证切不可操之过急，骤用重剂伤阴损阳，也不可以倚其病淺证轻而掉以轻心。因久病多虚，须时时兼顾正气，益气养血，平调阴阳，以收全功。病久每易致郁，病人多疑多虑，尚需耐心开导，增强病人对治疗的信心。本病最易反复发作，“邪之所奏，其气必虚”，可待临床症状控制之后，视病人气血阴阳的偏盛偏衰，与以成药味六味地黄序贯治疗，以进一步扶正固本，减少复发[6]。在用药治疗的同时也可以配合药膳，一般选用党参、黄芪、山药、沙参、枸杞、莲米、扁豆、百合、大枣等健脾益气，润肺补肾的中药材，配以鸡肉、猪肉等血肉有情之品，煲成药膳，喝汤吃肉，滋补护养，扶正固本，达到“正气内存，邪不可干”，“四季脾旺不受邪”之境[7]。
参考文献
[1] 庞景国.自拟解郁利咽汤治疗梅核气38例[J].辽宁中医杂志,2001,28(12):746
[2] 柏芸芸.梅核气中医临床研究进展[J].光明中医,2008,23(10):1633-1634
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断标准.南京：南京大学出版社,1994.64
[4] 陈贵延，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社，1993：236-248
[5] 李时培.加味六味地黄汤治疗慢性咽炎36例[J].中国民间疗法，2000,01:57
[6] 吴沛田.中医治疗慢性咽炎应注意什么[J].中医杂志，2008,49（9）：855
[7] 戴江宏.中医治疗调养慢性咽炎50例[J].中国校医，2008,22（4）：456
关键词：加味六味地黄汤 慢性咽炎
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0173-01
祖国医学认为慢性咽喉炎也叫梅核气，隶属中医内科郁症范畴[1]。主要症状为咽中如有物梗，咯之不出，咽之不下，可伴失眠、颈部紧束感、胸肋胀满等症状[2]。龚信《古今医鉴》认为：“梅核气者，塞碍于咽喉之间，咯不出，咽不下……始因喜怒太过积热蕴酿，乃成痰液郁积，致斯痰耳”。可见气郁痰凝是本病的基本病机[3]。治疗以疏肝化痰、理气解郁、活血化瘀、健脾安神等为主要方向。现代医学认为梅核气为咽部神经功能紊乱、慢性咽喉炎。多见于中年妇女。可能是由于中年妇女雌激素水平逐渐下降而导致肢体植物神经功能紊乱。常常是久治不愈，或反复发作。给患者机体、精神上造成一定影响。笔者于2007年6月-2010年6月，自拟加味六味地黄汤对慢性咽喉炎进行辨证论治，共治疗36例，取得明显的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
36例病例均为门诊病例，其中男性11例，女25例，年龄22-59岁，病程3个月-5年。全部病例均符合慢性咽炎的诊断标准。按照《实用中西医结合诊断治疗学》的标准分为3型：①阴虚火炎型；症见咽干隐痛，喉痒干咳，咽喉肿不甚，脉络曲张，少许小瘰隆起。②痰阻血瘀型：症见咽干涩痛，咯痰不爽，咽肌膜深红肿。网状脉络丛集，小瘰丛生集成块装，咽侧索肥厚。③阴虚津枯型：证见咽干痒燥痛，痰粘难除，有少量干痂附着，咽红肿甚。
2 治疗方法
加味六味地黄汤组成：熟地黄15g、淮山药15g、山茱萸10g、茯苓12g、泽泻10g、玄参10g、麦冬10g、蒲公英15g、薄荷6g(后入)、桔梗10g、射干10g。以上述基本方，再进行对各种类型慢性咽喉炎进行辨证论治，阴虚火炎型加知母10g、黄柏10g，痰阻血瘀型加赤芍10g、丹参10g、浙贝10g、海石10g，阴虚津枯型加天花粉15g、沙参10g。每日1剂，水煎分两次口服。疗程为3个月。治疗期间停止使用其它西药，并注意不得食用过冷、过热及辛辣之品。
3 疗效评价方法[3,4]
参照《实用中西医结合诊断治疗学》疗效标准进行评定：治愈：咽部症状消失，局部体征消失，粘膜恢复正常，1年内不复发。好转：咽部症状及体征减轻。无效：咽部症状及体征无改善。
4 治疗结果
36例病例中，其中治愈25例，好转9例，无效2例，总有效率94.4%。治疗期间患者无明确不良反应。
5 讨论
慢性咽喉炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，是临床常见病、多发病。以咽部不适、发干及异物感，常伴有轻度疼痛、干咳、恶心，视诊可见咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。祖国医学认为慢性咽喉炎当属“喉痹”范畴，有“虚火喉痹”之称。多由肺肾阴虚，或者风热喉痹反复发作，余邪滞留所致[5]。
笔者按照病因自拟加味六味地黄汤治疗本病。本方以六味地黄汤为主方；具滋阴补肾之功；玄参滋阴润燥，解毒利咽散结，麦冬养阴润燥；蒲公英清热解毒；薄荷疏散风热，清热利咽；桔梗宣肺祛痰利咽；射干清热解毒，祛痰利咽。全方共奏滋阴补肾，清热解毒，祛痰利咽之功。因此效果显著。
对本病的辩证治疗时一定要以“慢”字为落脚点和出发点，临证切不可操之过急，骤用重剂伤阴损阳，也不可以倚其病淺证轻而掉以轻心。因久病多虚，须时时兼顾正气，益气养血，平调阴阳，以收全功。病久每易致郁，病人多疑多虑，尚需耐心开导，增强病人对治疗的信心。本病最易反复发作，“邪之所奏，其气必虚”，可待临床症状控制之后，视病人气血阴阳的偏盛偏衰，与以成药味六味地黄序贯治疗，以进一步扶正固本，减少复发[6]。在用药治疗的同时也可以配合药膳，一般选用党参、黄芪、山药、沙参、枸杞、莲米、扁豆、百合、大枣等健脾益气，润肺补肾的中药材，配以鸡肉、猪肉等血肉有情之品，煲成药膳，喝汤吃肉，滋补护养，扶正固本，达到“正气内存，邪不可干”，“四季脾旺不受邪”之境[7]。
参考文献
[1] 庞景国.自拟解郁利咽汤治疗梅核气38例[J].辽宁中医杂志,2001,28(12):746
[2] 柏芸芸.梅核气中医临床研究进展[J].光明中医,2008,23(10):1633-1634
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断标准.南京：南京大学出版社,1994.64
[4] 陈贵延，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社，1993：236-248
[5] 李时培.加味六味地黄汤治疗慢性咽炎36例[J].中国民间疗法，2000,01:57
[6] 吴沛田.中医治疗慢性咽炎应注意什么[J].中医杂志，2008,49（9）：855
[7] 戴江宏.中医治疗调养慢性咽炎50例[J].中国校医，2008,22（4）：456