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　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病因有很多。主要发生在早产儿，其发病基础是肺表面活性质物质（PS）缺乏导致生后早期出现以进行性呼吸困难为主要表现的呼吸系统疾病，会出现颅内出血、肺出血、动脉导管未闭、呼吸衰竭等并发症，是引起早产儿死亡率增高的主要原因。近年来随着医学领域发展，PS成功的替代治疗，早产儿呼吸窘迫综合征的病死率及并发症显著下降。我院在临床工作中根据用药之前进行肺成熟度诊断及胸片等检查方法早期、及时使用固尔苏联合CPAP治疗早产儿NRDS，取得较满意的疗效。现将体会报告如下。
　　资料与方法
　　2007年12月～2011年11月使用固尔苏联合CPAP治疗NRDS患者72例，其中60例新生儿中符合《实用新生儿学》NRDS诊断标准¹；另外12例是根据胃液稳定微泡试验（SMT）预测可能发生NRDS的高危早产儿。本试验中男42例，女30例；胎龄30～35周，平均32±1.8周；出生体重1200～2200g。平均1450±250g；剖宫产20例，顺产52例；入院日龄0.15～8小时，平均4.1±2.8小时；母亲患有糖尿病史8例；妊娠合并高血压综合征7例；出生时窒息6例。
　　治疗方法：将患儿置辐射式保暖抢救台，先作气管插管，按说明使用固尔苏200mg/kg气管内注入后拔出气管导管，连接CPAP予呼吸支持。所有操作步骤中密切监测患儿血氧饱和度，避免出现缺氧。用固尔苏后6个小时内禁止吸痰和翻身。CPAP初始参数调为：FiO2 40%～60%，呼吸末正压PEEP 4～6cmH20，使用CPAP过程要警惕鼻塞过长或过紧导致鼻黏膜损伤。治疗后撤机指征：呼吸困难缓解，趋于平稳，FiO2 21%，PEEP 2～3cmH2O，血气分析36小时内正常。同时所有患儿均给予综合治疗，包括保温、维持血压及内环境稳定，改善微循环，加强营养和对症处理。
　　观察指标：治疗过程做好检测和记录，包括以下方面：①血气分析结果。②呼吸机参数的调节变化。③治疗前后胸部X线的变化。④定期头颅彩色B超等。
　　统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计学分析，所有计量资料用（x±S）表示，采用t检验进行统计学比较分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果
　　临床表现：治疗后48～72小时后，经皮血氧饱和度>90% 68例（94.9%）；紫绀、呼吸急促等临床症状减轻48例（66.7%）；听诊肺部呼吸音明显增强56例（77.8%）；达撤机指征64例（88.9%）。
　　治疗前后血气分析、呼吸机参数指标比较：经固尔苏+CPAP治疗后，予监护（用德国Philips M8001A多功能床边监护仪持续监护心率、脉搏、呼吸、TcSO2、血压），且每12小时常规作1次血气分析检查.根据心电监护及血气分析结果凋整FiO2。结果：治疗前后血气分析回报及呼吸机参数变化比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
　　12例根据SMT预测可能发生NRDS的高危早产儿早期用固尔苏后观察，有8例出现NRDS症状，但呼吸窘迫症状轻，使用CPAP时间短，达撤机指征明显缩短，氧疗时间、住院时间明显低于出现症状、胸片确诊后才使用固尔苏的患儿。
　　药物治疗后胸部X线片、头颅B超变化：治疗24小时后常规复查胸片结果：60例肺野透亮度明显改善，12例无变化。72小时后再次复查：56例胸片恢复正常，12例胸片明显好转，4例无变化。于日龄3、7、14天各床边头颅B超检查有无脑室内或室管膜下出血，结果发现脑室内出血8例。
　　转归情况：痊愈64例（88.9%），其中根据SMT预测可能发生NRDS的高危早产儿12例早期使用固尔苏全部存活，顺利痊愈。病死率0%。另外60例出現呼吸困难、X线确诊后才使固尔苏的患儿死亡4例，病死率5.56%。并发症发生情况：感染性肺炎12例（16.67%）；肺出血4例（5.56%）；颅内出血8例（11.1%）。早期使用固尔苏病情严重程度相对减轻、病程、机械通气及氧疗时间相对减少了，无并发症出现。
　　讨论
　　早产儿由于PS合成不足导致生后