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【摘 要】目的：探讨渐进式康复操对乳腺癌患者术后肩关节活动度的改善效果。方法：将60例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组，各30例。对照组给予常规护理，干预组术后实施渐进式康复操训练，采用肩关节活动度（ROM）于术后1个月观察两组患者肩关节活动度改善情况。结果：干预组患者肩关节活动度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式康复操可显著改善乳腺癌术后患者的肩关节活动度。
【关键词】乳腺癌；肩关节活动度；康复操；效果
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0286—02
乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，中国妇女乳腺癌发病率已呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐低龄化[1]。目前外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，其中乳腺癌改良根治术是目前临床较常用的手术方式。术后患侧肩关节活动度下降一直被认为是乳腺癌患者术后存在的主要康复问题。国外有研究表明，有效的康复训练是提高患者躯体功能的一种有效措施。为进一步提高手术效果，降低术后并发症，促进患者早日康复，我院对乳腺癌患者术后进行了康复操训练，指导乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼。取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择乳腺癌根治术者60例，随机分为干预组及对照组各30例。纳入标准：经病理诊断为乳腺癌；无严重的呼吸和心肺疾病；术前双侧肩关节活动正常。排除标准：（1）乳腺癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌；伴有心血管疾病或其他疾病所导致的脑功能障碍，或合并糖尿病；晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者。干预组平均年龄（45. 6士 2. 1）岁， 对照组平均年龄（46. 2土 2.6）岁；2组婚姻状况、文化程度、乳腺癌的病理类型、分级、是否进行放化疗等方面比较差异均无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1肩关节活动度（ROM） ROM是指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度[2]。在此次研究中，运用ROM作为测量功能康复的客观指标，测量肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以患者不出现不适或疼痛为宜。
1.2.2 乳腺癌术后渐进式康复操内容 本套康复操由护士指导及家属参与下对患者进行4个阶段的锻炼[3]：第1阶段为术后24h一3d，锻炼内容包括第1节握拳运动，第2节屈腕运动，第3节旋腕运动，第4节屈肘运动，第5节旋臂运动，第6节挺胸运动，第7节头部运动，第8节深呼吸运动。第2阶段为术后第3天一第5天增加的锻炼内容，第9节旋肩运动，第10节耸肩运动。第3阶段为术后第7—9天增加的锻炼内容，第11节双肩背伸运动，第12节摆臂运动，第13节外展运动，第14节上举运动，第15节护枕展翅运动，第16节抬肘运动。第4阶段为术后10d直到手臂功能恢复，第17节背手运动，第18节爬墙运动（含面向墙壁的正面爬墙运动和侧向墙壁的侧面爬墙运动），第19节绕头运动，第20节抬臂运动，每节之间无明显界限，各阶段可以反复、穿插、交替练习。
1.2.3康复锻炼方法 对照组采用常规的功能锻炼方法，主要以术侧腕部运动、屈肘、爬墙等练习为主，由责任护士向患者讲解并示范，并在家属协助下由患者自行锻炼。干预组术前在责任护士指导下开始模拟练习，术后24 h开始患者按不同阶段开始训练，在院期间学会基本动作，出院时，发放《 乳腺癌患者术后康复指导手册》及示意图，出院后继续练习，同时记录康复操锻炼的情况。出院后每2—3星期电话随访患者近况，督促患者坚持锻炼。
1.3 疗效评价 术后1个月测量肩关节活动度（肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收、手指爬墙高度），以患者不出现不适或疼痛为宜。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
两组患者术后1个月患肢ROM情况见表1。
3 讨论
3.1渐进式康复操的作用机制 肩关节是人体内最灵活的关节，参与肩关节活动的肌肉有斜方肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌、三角肌等。乳腺癌改良根治术后可通过术后肩关节的运动，充分利用斜方肌、背阔肌、三角肌等，逐步代替腋下组织的作用[4]，改善肩关节的功能。在伤口瘢痕未稳定前，通过健侧上肢、颈部、躯体辅助术侧上肢的前屈、外展、环绕各方面综合进行训练，逐步牵拉患者腋部纤维组织的瘫痕粘连，使其产生更多的塑性延长，减少肩关节的活动受限。
3.2渐进式康复操可帮助乳腺癌患者改善肩关节活动度 由于乳腺癌根治术或改良根治术术中切除了胸大肌或胸小肌、筋膜、腋下淋巴结和脂肪组织.使患侧肩关节活动明显受限，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连[5]。表1结果显示，干预组各关节活动度（肩关节的后伸、前屈、外展、内收、手指爬墙高度）的恢复显著优于对照组，干预组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），渐进式康复操帮助了乳腺癌患者术后肩关节活动度的有效恢复。
3.3渐进式康复操使患者树立正确的康复理念，提高功能锻炼的依从性 责任护士在患者出院前开展健康知识讲座，能给患者提供全面的信息，为病友提供交流平台，探讨遇到共性的问题，拉近了护患之间距离。出院后电话随访可帮助护士了解患者功能锻炼及肩关节活动度情况，并进行针对性指导，从而提高患者对功能锻炼的依从性，最大限度恢复患肢功能，提高患者生活自理能力，从而改善生活质量[6]。
乳腺癌术后的恢复是一个复杂的过程，既与病人自身条件有关又与手术者的技术技能有关。乳腺癌术后的康复治疗要循序渐进，不可操之过急，是一个长期而又复杂的过程[7]。乳腺癌术后康复操有利于患者术后肩关节功能的恢复，明显降低上肢功能障碍；同时，又有利于患者树立正确康复理念，减轻负性心理，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 吴一帆.乳腺癌病人手术及化疗的护理[J].全科护理，2009，7（9C）：2466—2467.
[2] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：120—128.
[3] 范绒丽，张洪波，张勤华，黄茜.康复操对乳腺癌患者术后肩关节功能恢复的效果[J].上海护理，2012，12（4）：31—33.
[4] 張晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦. 渐进式康复操改善乳腺癌患者术后肩关节活动度的效果研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（7A）：5—7
[5] 吴清时，伦丽芳，陈红梅等. 阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响[J].现代临床护理，2011，10（2）：33—35.
[6] 江端英，侯香传，赵霭琴. 渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J]. 临床护理杂志，2012，11（3）：18—19.
[7] 陈锦坚，罗爱萍，何颜英等.康复操对乳腺癌术后病人患肢功能恢复的影响[J]. 护理研究，2010，24（4）：875—877.
【关键词】乳腺癌；肩关节活动度；康复操；效果
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0286—02
乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，中国妇女乳腺癌发病率已呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐低龄化[1]。目前外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，其中乳腺癌改良根治术是目前临床较常用的手术方式。术后患侧肩关节活动度下降一直被认为是乳腺癌患者术后存在的主要康复问题。国外有研究表明，有效的康复训练是提高患者躯体功能的一种有效措施。为进一步提高手术效果，降低术后并发症，促进患者早日康复，我院对乳腺癌患者术后进行了康复操训练，指导乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼。取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择乳腺癌根治术者60例，随机分为干预组及对照组各30例。纳入标准：经病理诊断为乳腺癌；无严重的呼吸和心肺疾病；术前双侧肩关节活动正常。排除标准：（1）乳腺癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌；伴有心血管疾病或其他疾病所导致的脑功能障碍，或合并糖尿病；晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者。干预组平均年龄（45. 6士 2. 1）岁， 对照组平均年龄（46. 2土 2.6）岁；2组婚姻状况、文化程度、乳腺癌的病理类型、分级、是否进行放化疗等方面比较差异均无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1肩关节活动度（ROM） ROM是指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度[2]。在此次研究中，运用ROM作为测量功能康复的客观指标，测量肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以患者不出现不适或疼痛为宜。
1.2.2 乳腺癌术后渐进式康复操内容 本套康复操由护士指导及家属参与下对患者进行4个阶段的锻炼[3]：第1阶段为术后24h一3d，锻炼内容包括第1节握拳运动，第2节屈腕运动，第3节旋腕运动，第4节屈肘运动，第5节旋臂运动，第6节挺胸运动，第7节头部运动，第8节深呼吸运动。第2阶段为术后第3天一第5天增加的锻炼内容，第9节旋肩运动，第10节耸肩运动。第3阶段为术后第7—9天增加的锻炼内容，第11节双肩背伸运动，第12节摆臂运动，第13节外展运动，第14节上举运动，第15节护枕展翅运动，第16节抬肘运动。第4阶段为术后10d直到手臂功能恢复，第17节背手运动，第18节爬墙运动（含面向墙壁的正面爬墙运动和侧向墙壁的侧面爬墙运动），第19节绕头运动，第20节抬臂运动，每节之间无明显界限，各阶段可以反复、穿插、交替练习。
1.2.3康复锻炼方法 对照组采用常规的功能锻炼方法，主要以术侧腕部运动、屈肘、爬墙等练习为主，由责任护士向患者讲解并示范，并在家属协助下由患者自行锻炼。干预组术前在责任护士指导下开始模拟练习，术后24 h开始患者按不同阶段开始训练，在院期间学会基本动作，出院时，发放《 乳腺癌患者术后康复指导手册》及示意图，出院后继续练习，同时记录康复操锻炼的情况。出院后每2—3星期电话随访患者近况，督促患者坚持锻炼。
1.3 疗效评价 术后1个月测量肩关节活动度（肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收、手指爬墙高度），以患者不出现不适或疼痛为宜。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
两组患者术后1个月患肢ROM情况见表1。
3 讨论
3.1渐进式康复操的作用机制 肩关节是人体内最灵活的关节，参与肩关节活动的肌肉有斜方肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌、三角肌等。乳腺癌改良根治术后可通过术后肩关节的运动，充分利用斜方肌、背阔肌、三角肌等，逐步代替腋下组织的作用[4]，改善肩关节的功能。在伤口瘢痕未稳定前，通过健侧上肢、颈部、躯体辅助术侧上肢的前屈、外展、环绕各方面综合进行训练，逐步牵拉患者腋部纤维组织的瘫痕粘连，使其产生更多的塑性延长，减少肩关节的活动受限。
3.2渐进式康复操可帮助乳腺癌患者改善肩关节活动度 由于乳腺癌根治术或改良根治术术中切除了胸大肌或胸小肌、筋膜、腋下淋巴结和脂肪组织.使患侧肩关节活动明显受限，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连[5]。表1结果显示，干预组各关节活动度（肩关节的后伸、前屈、外展、内收、手指爬墙高度）的恢复显著优于对照组，干预组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），渐进式康复操帮助了乳腺癌患者术后肩关节活动度的有效恢复。
3.3渐进式康复操使患者树立正确的康复理念，提高功能锻炼的依从性 责任护士在患者出院前开展健康知识讲座，能给患者提供全面的信息，为病友提供交流平台，探讨遇到共性的问题，拉近了护患之间距离。出院后电话随访可帮助护士了解患者功能锻炼及肩关节活动度情况，并进行针对性指导，从而提高患者对功能锻炼的依从性，最大限度恢复患肢功能，提高患者生活自理能力，从而改善生活质量[6]。
乳腺癌术后的恢复是一个复杂的过程，既与病人自身条件有关又与手术者的技术技能有关。乳腺癌术后的康复治疗要循序渐进，不可操之过急，是一个长期而又复杂的过程[7]。乳腺癌术后康复操有利于患者术后肩关节功能的恢复，明显降低上肢功能障碍；同时，又有利于患者树立正确康复理念，减轻负性心理，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 吴一帆.乳腺癌病人手术及化疗的护理[J].全科护理，2009，7（9C）：2466—2467.
[2] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：120—128.
[3] 范绒丽，张洪波，张勤华，黄茜.康复操对乳腺癌患者术后肩关节功能恢复的效果[J].上海护理，2012，12（4）：31—33.
[4] 張晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦. 渐进式康复操改善乳腺癌患者术后肩关节活动度的效果研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（7A）：5—7
[5] 吴清时，伦丽芳，陈红梅等. 阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响[J].现代临床护理，2011，10（2）：33—35.
[6] 江端英，侯香传，赵霭琴. 渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J]. 临床护理杂志，2012，11（3）：18—19.
[7] 陈锦坚，罗爱萍，何颜英等.康复操对乳腺癌术后病人患肢功能恢复的影响[J]. 护理研究，2010，24（4）：875—877.