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【摘要】目的观察中医方剂治疗小儿哮喘的临床效果。方法 56 例哮喘患儿，随机分为观察组与对照组，各 28 例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用中医方剂治疗。比较两组患儿治疗前后的临床疗效。结果观察组总有效率为 92.86%（26/28），高于对照组总有效率 71.43%（20/28），差异有统计学意义 （P<0.05）。结论中医根据患儿不同类型治疗，可有效改善患儿肺功能，提高小儿哮喘的治疗有效率。
【关键词】小儿哮喘；中医；寒性；外寒内热；热性；平喘汤
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0140-01
小儿支气管哮喘是各种原因导致的广泛性细小支气管狭窄，其临床表现以气喘、胸闷为主，其病变基础为各种炎性细胞浸润。患儿常有 Th1/Th2 细胞功能紊乱、肺泡内巨噬细胞发展不平衡及嗜酸性粒细胞增多。气道黏膜除外炎性细胞浸润外还有高水平的 IgE、粘附因子、趋化因子及内皮素，更加重了黏膜细胞的破坏。本研究采用中医药方剂治疗小儿哮喘，并记录了治疗前后患儿肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院 2013 年 12 月 ～2015 年12月收治的确诊为哮喘的患儿 56 例，随机分为观察组与对照组，各28 例。观察组中男 18 例，女 10 例，年龄 5～12 岁，平均年龄（7.4±1.6） 岁，并发过敏性鼻炎 16 例，其中寒性哮喘 10 例，外寒内热型 8 例，热性哮喘 6 例，肺实肾虚 4 例；病程 6 个月～5年，平均病程（3.1±1.3）年。对照组中男16例，女12例，年龄5～11岁，平均年龄（7.2±1.4）岁，并发过敏性鼻炎12例，其中寒性哮喘 12 例，外寒内热型 7 例，热性哮喘 7 例，肺实肾虚 2 例；病程 6 个月 ～6 年，平均病程 （3.3±1.6） 年。两组患儿年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组采用常规治疗方法。观察组在此基础上加用平喘汤剂。其中寒性哮喘方：麻黄 3 g、苏子 10 g、杏仁 5 g、法半夏 6 g、紫苑 6 g、款冬花 10 g、射干 6 g、葶苈子 10 g、甘草 3 g。外寒内热型哮喘方：麻黄 5 g，苏子 10 g，杏仁 5g，僵蚕 10g，地龙 6g，法半夏 6g，紫苑 6g，款冬花 10g，辛夷 6 g，麻黄根 10 g。热性哮喘方：麻黄 3 g、杏仁 6 g，地龙5 g，桃仁 8 g，重楼 6 g，射干 8 g，黄芩 6 g，苍耳子 5 g，辛夷 6 g，甘草 3 g。肺实肾虚方：黄芪 15 g，太子参 15 g，茯苓 15 g，白术 12 g，毛冬青 15 g，法半夏 10 g，人参叶 10 g，防风 6 g，陈皮6 g，甘草 3g。根据患儿疾病类型选择方剂，水煎取 80～100ml/d，分 3 次口服。治疗疗程为 2 周。
1. 3 观察指标 患儿治疗前后 FEV1、PEF 及外周血嗜酸性粒细胞水平。
1. 4 疗效判定标准 临床控制：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状消失，伴过敏性鼻炎患儿鼻塞、流涕等症状缓解，肺部听诊无哮鸣音，支气管激发试验及支气管扩张试验阴性，FEV1、PEF 均在正常范围；外周血嗜酸性粒细胞水平等化验室指标无异常。有效：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状较前有所缓解，伴过敏性鼻炎患儿鼻塞、流涕等症状缓解，肺部听诊可闻及少量哮鸣音，FEV1、PEF 有所改善；化验室指标有所改善。无效：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状无缓解甚至加重，肺部听诊仍有明显的哮鸣音，支气管激发试验及支气管扩张试验阳性，外周血嗜酸性粒细胞水平等化验室指标未见好转。总有效率 =（ 临床控制 + 有效 ）/ 总例数×100%。
1. 5 统计学方法采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s） 表示，采用 t 检验；计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察指标变化 观察组治疗前 FEV1（0.97±0.17）L/min、PEF（62.35±5.66）L/min、外周血嗜酸性粒细胞（0.73±0.28）×109/L；治疗后 FEV1（1.34±0.25）L/min、PEF（85.42±7.01）L/min、外周血嗜酸性粒细胞 （0.46±0.22）×109/L。对照组治疗前 FEV1（0.99±0.21）L/min、PEF（63.75±5.83）L/min、外周血嗜酸性粒细胞 （0.76±0.31）×109/L；治疗后 FEV1（1.33±0.27）L/min、PEF（76.64±5.92）L/min、外周血嗜酸性粒细胞 （0.47±0.20）×109/L。上述三个指标，两组治疗前比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后的 PEF 更高，差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2 临床疗效比较 观察组临床控制 64.29%（18/28），有28.57%（8/28），无效 7.14%（2/28），总有效率 92.86%（26/28）；对照组临床控制 39.29%（11/28），有效 32.14%（9/28），无效 28.57%（8/28），总有效率 71.43%（20/28）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
哮喘发病是体质、环境、饮食、情绪等多因素的相互作用的结果。小儿哮喘病因病机为风邪为患、痰饮伏肺、痰瘀互结、肺脾不足、肾虚等。痰伏于内，外邪触发，痰瘀气阻，使肺气宣发和肃降功能失常，故痰为小儿哮喘的重要治疗对象。平喘汤也以止咳、平喘、化痰为主，并根据不同病理类型调整用药。寒性哮喘注重祛风温阳。外寒内热型哮喘用药以辛苦为主、寒热并用，方中以黄芩泻中焦火，除脾湿热，并以辛夷入药，宣肺通窍，祛除外风。热性哮喘治疗除宣肺祛风、化痰平喘外，还应清热解毒、活血通络，方中黄芩、重楼、射干消肿止痛、清热解毒，麻黄、地龙、桃仁活血祛瘀。肺实肾虚型哮喘主要指患儿肺脾肾虚损，祛痰同时应补脾益气，培本固元，方中黄芪、太子参滋阴补气、培土生金。除此之外，不同时期用药也有一定变化，如哮喘发作期祛风祛痰、缓解期健脾化痰、稳定期固气抑痰、顽固性哮喘重用活血化瘀。本研究结果显示治疗后，观察组的最大呼气流量明显高于对照组；观察组总有效率92.86% 高于对照组总有效率71.43%，中医根据患兒不同类型治疗，可有效改善患儿肺功能，提高小儿哮喘的有效率，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]郭丹丹，孙秩秋 . 小儿哮喘缓解期中医药防治进展 . 吉林中医药，2012， 32（1）：102-104.
[2]张丽萍，陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法.长春中医药大学学报，2012， 28（2）：301-303.
【关键词】小儿哮喘；中医；寒性；外寒内热；热性；平喘汤
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0140-01
小儿支气管哮喘是各种原因导致的广泛性细小支气管狭窄，其临床表现以气喘、胸闷为主，其病变基础为各种炎性细胞浸润。患儿常有 Th1/Th2 细胞功能紊乱、肺泡内巨噬细胞发展不平衡及嗜酸性粒细胞增多。气道黏膜除外炎性细胞浸润外还有高水平的 IgE、粘附因子、趋化因子及内皮素，更加重了黏膜细胞的破坏。本研究采用中医药方剂治疗小儿哮喘，并记录了治疗前后患儿肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院 2013 年 12 月 ～2015 年12月收治的确诊为哮喘的患儿 56 例，随机分为观察组与对照组，各28 例。观察组中男 18 例，女 10 例，年龄 5～12 岁，平均年龄（7.4±1.6） 岁，并发过敏性鼻炎 16 例，其中寒性哮喘 10 例，外寒内热型 8 例，热性哮喘 6 例，肺实肾虚 4 例；病程 6 个月～5年，平均病程（3.1±1.3）年。对照组中男16例，女12例，年龄5～11岁，平均年龄（7.2±1.4）岁，并发过敏性鼻炎12例，其中寒性哮喘 12 例，外寒内热型 7 例，热性哮喘 7 例，肺实肾虚 2 例；病程 6 个月 ～6 年，平均病程 （3.3±1.6） 年。两组患儿年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组采用常规治疗方法。观察组在此基础上加用平喘汤剂。其中寒性哮喘方：麻黄 3 g、苏子 10 g、杏仁 5 g、法半夏 6 g、紫苑 6 g、款冬花 10 g、射干 6 g、葶苈子 10 g、甘草 3 g。外寒内热型哮喘方：麻黄 5 g，苏子 10 g，杏仁 5g，僵蚕 10g，地龙 6g，法半夏 6g，紫苑 6g，款冬花 10g，辛夷 6 g，麻黄根 10 g。热性哮喘方：麻黄 3 g、杏仁 6 g，地龙5 g，桃仁 8 g，重楼 6 g，射干 8 g，黄芩 6 g，苍耳子 5 g，辛夷 6 g，甘草 3 g。肺实肾虚方：黄芪 15 g，太子参 15 g，茯苓 15 g，白术 12 g，毛冬青 15 g，法半夏 10 g，人参叶 10 g，防风 6 g，陈皮6 g，甘草 3g。根据患儿疾病类型选择方剂，水煎取 80～100ml/d，分 3 次口服。治疗疗程为 2 周。
1. 3 观察指标 患儿治疗前后 FEV1、PEF 及外周血嗜酸性粒细胞水平。
1. 4 疗效判定标准 临床控制：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状消失，伴过敏性鼻炎患儿鼻塞、流涕等症状缓解，肺部听诊无哮鸣音，支气管激发试验及支气管扩张试验阴性，FEV1、PEF 均在正常范围；外周血嗜酸性粒细胞水平等化验室指标无异常。有效：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状较前有所缓解，伴过敏性鼻炎患儿鼻塞、流涕等症状缓解，肺部听诊可闻及少量哮鸣音，FEV1、PEF 有所改善；化验室指标有所改善。无效：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状无缓解甚至加重，肺部听诊仍有明显的哮鸣音，支气管激发试验及支气管扩张试验阳性，外周血嗜酸性粒细胞水平等化验室指标未见好转。总有效率 =（ 临床控制 + 有效 ）/ 总例数×100%。
1. 5 统计学方法采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s） 表示，采用 t 检验；计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察指标变化 观察组治疗前 FEV1（0.97±0.17）L/min、PEF（62.35±5.66）L/min、外周血嗜酸性粒细胞（0.73±0.28）×109/L；治疗后 FEV1（1.34±0.25）L/min、PEF（85.42±7.01）L/min、外周血嗜酸性粒细胞 （0.46±0.22）×109/L。对照组治疗前 FEV1（0.99±0.21）L/min、PEF（63.75±5.83）L/min、外周血嗜酸性粒细胞 （0.76±0.31）×109/L；治疗后 FEV1（1.33±0.27）L/min、PEF（76.64±5.92）L/min、外周血嗜酸性粒细胞 （0.47±0.20）×109/L。上述三个指标，两组治疗前比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后的 PEF 更高，差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2 临床疗效比较 观察组临床控制 64.29%（18/28），有28.57%（8/28），无效 7.14%（2/28），总有效率 92.86%（26/28）；对照组临床控制 39.29%（11/28），有效 32.14%（9/28），无效 28.57%（8/28），总有效率 71.43%（20/28）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
哮喘发病是体质、环境、饮食、情绪等多因素的相互作用的结果。小儿哮喘病因病机为风邪为患、痰饮伏肺、痰瘀互结、肺脾不足、肾虚等。痰伏于内，外邪触发，痰瘀气阻，使肺气宣发和肃降功能失常，故痰为小儿哮喘的重要治疗对象。平喘汤也以止咳、平喘、化痰为主，并根据不同病理类型调整用药。寒性哮喘注重祛风温阳。外寒内热型哮喘用药以辛苦为主、寒热并用，方中以黄芩泻中焦火，除脾湿热，并以辛夷入药，宣肺通窍，祛除外风。热性哮喘治疗除宣肺祛风、化痰平喘外，还应清热解毒、活血通络，方中黄芩、重楼、射干消肿止痛、清热解毒，麻黄、地龙、桃仁活血祛瘀。肺实肾虚型哮喘主要指患儿肺脾肾虚损，祛痰同时应补脾益气，培本固元，方中黄芪、太子参滋阴补气、培土生金。除此之外，不同时期用药也有一定变化，如哮喘发作期祛风祛痰、缓解期健脾化痰、稳定期固气抑痰、顽固性哮喘重用活血化瘀。本研究结果显示治疗后，观察组的最大呼气流量明显高于对照组；观察组总有效率92.86% 高于对照组总有效率71.43%，中医根据患兒不同类型治疗，可有效改善患儿肺功能，提高小儿哮喘的有效率，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]郭丹丹，孙秩秋 . 小儿哮喘缓解期中医药防治进展 . 吉林中医药，2012， 32（1）：102-104.
[2]张丽萍，陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法.长春中医药大学学报，2012， 28（2）：301-303.