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【摘要】心动房颤简称房颤，其发病率会随着年龄的增长而增加。老年人患上心动房颤的机率是非常大的，按持续时间可分为持续性房颤、阵发性房颤与永久性房颤，通常男性患上房颤的机率高于女性。老年房颤患者如不及时治疗的话，有可能引发血栓栓塞、致残等多种严重的并发症，所产生的危害非常大。目前来说，老年房颤的抗凝治疗取得了一定进展，这种治疗方法引起了很多老年房颤患者的关注。本文就老年房颤的抗凝治疗进展这一问题做了相关介绍，以供大家做参考。
【关键词】老年；心动房颤；法华林；抗凝；临床研究
多种原因都有可能导致老年房颤的发生，如高血压、心脏外科手术、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、肺动脉栓塞等，未来50年，老年房颤将会成为最流行的一种心血管疾病。老年房颤所产生的危害是非常多的，如房颤时心房会丧失收缩功能，出现脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至有严重者需要截肢等，其死亡率是非常高的。随着医学水平的不断提高，老年房颤的治疗方法也越来越多，其中抗凝治疗方法是较为有效的一种，使用华法林等药物进行抗凝治疗能够降低脑卒中的危险性[1]。
1年龄是房颤抗凝治疗策略制定的重要影响因素
房颤患者的抗凝治疗策略选择是以血栓栓塞的危险因素的分层作为依据的，年龄一直是影响到危险分层方案的重要因素。目前认识与治疗建议认为，年龄在75岁以上，且伴有糖尿病、血管病变与高血压为一项高危因素，医学专家建议采取华法林进行抗凝治疗；阿司匹林通常只用于那些对华法林有一定禁忌症或者脑卒中的低危患者[2]。
采取华法林进行治疗时，INR应当维持在2.0-3.0；对华法林药物禁忌者，可以采取81-325mg/d的阿司匹林治疗。临床共识表明，是否选择华法林进行抗凝治疗，与脑卒中的绝对风险和出血的相对风险各自权重有很大关系，应当结合房颤患者的意愿与临床症状，制定出适应个体的抗凝治疗方案，这才能够获得比较好的抗凝治疗效果。
2老年房颤患者的抗凝治疗和出血并发症权衡
有分析研究证实华法林能够明显降低非瓣膜老年房颤患者的脑卒中风险，但是监测费用比较高，具有较高的出血风险，而采取阿司匹林进行抗血小板治疗，安全、简便，但是防治脑卒中的疗效不太明显[3]。高龄为房颤患者出现缺血性脑卒中的一项危险因素，也是采取华法林进行抗凝治疗出血的一项危险因素。
研究认为，年龄本身并不是进行抗凝治疗的禁忌，如果没有其它抗凝治疗的禁忌症，且能够有力配合临床监测的老年心房颤动患者，是可以采取华法林进行治疗的。但是，老年患者往往肝功能比较低，且多合并有尽力衰竭、低体重、肾功能不全；记忆力下降、痴呆的发病率上升而使得服药的依从性降低，有可能发生口服华法林过量的现象；咀嚼能力降低，维生素K摄入量降低等，也有可能造成老年患者对华法林变的相对敏感。所以老年房颤患者在进行抗凝治疗时，应当权衡利弊，从小剂量起，注意调整药物剂量，并对INR进行严密监测[4]。年龄在75岁以上，患者的出血并发症发生机率也比较高，应当严格对INR值进行调节，以便获得比较好的抗凝疗效。
临床上研究采取氯吡格雷和阿司匹林使用与单纯采取华法林预防老年心房颤动血栓栓塞的并发症效果，早期的结果显示两组患者的并发症发生率相似，所以研究提前结束。而新的研究表明，对于不愿意或不适合进行华法林抗凝治疗的房颤患者而言，联合采取氯吡格雷与阿司匹林进行治疗，可能是另外一种比较好的选择。
3新型的抗凝药物
3.1利伐沙班利伐沙班为Xa因子的直接抑制剂，它能够同时竞争性的抑制结合与游离的Xa因子。利伐沙班有较高生物利用度，且起效时间非常快，利伐沙班可以广泛分布在人体不同的组织，对于人体各个组织都具有一定亲和性，最重要的是利伐沙班不通过人体的血脑屏障，所以不会对人体神经的神经产生损害。
利伐沙班在人体血浆当中的清除率会随年龄的增加而发生改变，在年轻的使用患者中，其终末衰期大约为5h-9h，在75岁以上的老年房颤患者中，半衰期约为12-13h，其有效活性和血浆浓度的关系十分密切。
3.2阿哌沙班阿哌沙班也属于一种Xa因子的直接抑制剂，能够阻止人体的凝血酶原转为凝血酶[5]。阿哌沙班可以有选择、可逆地抑制游离以及和凝血酶结合的Xa因子活性，而且不需要抗凝血酶III輔助，从而进一步起到抗凝的作用。阿哌沙班很少和其他药物发生作用，其口服的生物利用率比较高。
3.3达比加群达比加群是一种新型的抗凝药物，在国外的使用率还是比较高的。达比加群可以直接对凝血酶产生抑制，进而产生一定抗凝作用，它起效和失效都比较快，有确切与合适药效，相对华法林来说，达比加群抗凝疗效更为确切，所以不需要长期监测。
达比加群在使用时，药物间相互作用比较小，不会受到饮食的影响。达比加群的不良反应与华法林的相似，相比来说，达比加群的消化不良反应发生率比华法林要高。
4讨论
华法林具有较好的老年房颤抗凝治疗效果，且价格低廉，深受患者的欢迎。但华法林也具有许多缺点，比如药物间的相互作用大，出血风险非常高，需进行长期监测INR调整药物的用量。随着医学的发展，新型的抗凝药物上市，使老年房颤患者的抗凝治疗取得了一定进展。但是部分新型的抗凝药的疗效与安全性仍然有待研究，需要临床专家不断努力。
参考文献
[1]程文俊，席建军.老年心房颤动抗凝治疗的现状与进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（7）：554-555.
[2]吴锦晖，黄晓丽，舒德芬，等.老年心房颤动抗凝治疗的评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2004，6（2）：138-140.
[3]龚玮琦，陈巍，刘玥，等.老年心房颤动高危患者抗凝治疗的药物选择及安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（8）：817-820.
[4]张华，陈新军，郑若龙，等.不同抗凝强度华法林抗凝治疗对老年阵发性心房颤动患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（10）：758-761.
[5]张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（3）：183-185.
【关键词】老年；心动房颤；法华林；抗凝；临床研究
多种原因都有可能导致老年房颤的发生，如高血压、心脏外科手术、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、肺动脉栓塞等，未来50年，老年房颤将会成为最流行的一种心血管疾病。老年房颤所产生的危害是非常多的，如房颤时心房会丧失收缩功能，出现脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至有严重者需要截肢等，其死亡率是非常高的。随着医学水平的不断提高，老年房颤的治疗方法也越来越多，其中抗凝治疗方法是较为有效的一种，使用华法林等药物进行抗凝治疗能够降低脑卒中的危险性[1]。
1年龄是房颤抗凝治疗策略制定的重要影响因素
房颤患者的抗凝治疗策略选择是以血栓栓塞的危险因素的分层作为依据的，年龄一直是影响到危险分层方案的重要因素。目前认识与治疗建议认为，年龄在75岁以上，且伴有糖尿病、血管病变与高血压为一项高危因素，医学专家建议采取华法林进行抗凝治疗；阿司匹林通常只用于那些对华法林有一定禁忌症或者脑卒中的低危患者[2]。
采取华法林进行治疗时，INR应当维持在2.0-3.0；对华法林药物禁忌者，可以采取81-325mg/d的阿司匹林治疗。临床共识表明，是否选择华法林进行抗凝治疗，与脑卒中的绝对风险和出血的相对风险各自权重有很大关系，应当结合房颤患者的意愿与临床症状，制定出适应个体的抗凝治疗方案，这才能够获得比较好的抗凝治疗效果。
2老年房颤患者的抗凝治疗和出血并发症权衡
有分析研究证实华法林能够明显降低非瓣膜老年房颤患者的脑卒中风险，但是监测费用比较高，具有较高的出血风险，而采取阿司匹林进行抗血小板治疗，安全、简便，但是防治脑卒中的疗效不太明显[3]。高龄为房颤患者出现缺血性脑卒中的一项危险因素，也是采取华法林进行抗凝治疗出血的一项危险因素。
研究认为，年龄本身并不是进行抗凝治疗的禁忌，如果没有其它抗凝治疗的禁忌症，且能够有力配合临床监测的老年心房颤动患者，是可以采取华法林进行治疗的。但是，老年患者往往肝功能比较低，且多合并有尽力衰竭、低体重、肾功能不全；记忆力下降、痴呆的发病率上升而使得服药的依从性降低，有可能发生口服华法林过量的现象；咀嚼能力降低，维生素K摄入量降低等，也有可能造成老年患者对华法林变的相对敏感。所以老年房颤患者在进行抗凝治疗时，应当权衡利弊，从小剂量起，注意调整药物剂量，并对INR进行严密监测[4]。年龄在75岁以上，患者的出血并发症发生机率也比较高，应当严格对INR值进行调节，以便获得比较好的抗凝疗效。
临床上研究采取氯吡格雷和阿司匹林使用与单纯采取华法林预防老年心房颤动血栓栓塞的并发症效果，早期的结果显示两组患者的并发症发生率相似，所以研究提前结束。而新的研究表明，对于不愿意或不适合进行华法林抗凝治疗的房颤患者而言，联合采取氯吡格雷与阿司匹林进行治疗，可能是另外一种比较好的选择。
3新型的抗凝药物
3.1利伐沙班利伐沙班为Xa因子的直接抑制剂，它能够同时竞争性的抑制结合与游离的Xa因子。利伐沙班有较高生物利用度，且起效时间非常快，利伐沙班可以广泛分布在人体不同的组织，对于人体各个组织都具有一定亲和性，最重要的是利伐沙班不通过人体的血脑屏障，所以不会对人体神经的神经产生损害。
利伐沙班在人体血浆当中的清除率会随年龄的增加而发生改变，在年轻的使用患者中，其终末衰期大约为5h-9h，在75岁以上的老年房颤患者中，半衰期约为12-13h，其有效活性和血浆浓度的关系十分密切。
3.2阿哌沙班阿哌沙班也属于一种Xa因子的直接抑制剂，能够阻止人体的凝血酶原转为凝血酶[5]。阿哌沙班可以有选择、可逆地抑制游离以及和凝血酶结合的Xa因子活性，而且不需要抗凝血酶III輔助，从而进一步起到抗凝的作用。阿哌沙班很少和其他药物发生作用，其口服的生物利用率比较高。
3.3达比加群达比加群是一种新型的抗凝药物，在国外的使用率还是比较高的。达比加群可以直接对凝血酶产生抑制，进而产生一定抗凝作用，它起效和失效都比较快，有确切与合适药效，相对华法林来说，达比加群抗凝疗效更为确切，所以不需要长期监测。
达比加群在使用时，药物间相互作用比较小，不会受到饮食的影响。达比加群的不良反应与华法林的相似，相比来说，达比加群的消化不良反应发生率比华法林要高。
4讨论
华法林具有较好的老年房颤抗凝治疗效果，且价格低廉，深受患者的欢迎。但华法林也具有许多缺点，比如药物间的相互作用大，出血风险非常高，需进行长期监测INR调整药物的用量。随着医学的发展，新型的抗凝药物上市，使老年房颤患者的抗凝治疗取得了一定进展。但是部分新型的抗凝药的疗效与安全性仍然有待研究，需要临床专家不断努力。
参考文献
[1]程文俊，席建军.老年心房颤动抗凝治疗的现状与进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（7）：554-555.
[2]吴锦晖，黄晓丽，舒德芬，等.老年心房颤动抗凝治疗的评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2004，6（2）：138-140.
[3]龚玮琦，陈巍，刘玥，等.老年心房颤动高危患者抗凝治疗的药物选择及安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（8）：817-820.
[4]张华，陈新军，郑若龙，等.不同抗凝强度华法林抗凝治疗对老年阵发性心房颤动患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（10）：758-761.
[5]张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（3）：183-185.