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【摘 要】冠心病临床多以胸闷、胸痛、心慌症状多见，且临床中医辨证治疗冠心病，气虚血瘀型冠心病较为多见，且古人对气虚血瘀型冠心病记载颇多，如中医中药、五音疗法、艾灸神道八阵穴以及针灸疗法，治疗冠心病效果较为显著，且现代医家在中医辨证论治指导下，也创制出许多防治胸痹心痛的中药组方及心脏康复仪器，且经临床验证，疗效确切。
【关键词】气虚血瘀;冠心病;中医;研究现状
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0087-01
冠心病通常是指由于冠状动脉硬化，导致冠脉狭窄或冠脉堵塞，或因冠脉痉挛，引起心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏疾病，亦称缺血性心脏病。临床多以胸闷、胸痛、心慌、气短症状最为常见。关于中医古籍对于冠心病的记载，多为“心痛”、“胸痹”。如《素问·痹论篇》中所云“心痹者脉不通病。”叙述了气虚血瘀或气滞血瘀在冠心病心绞痛发病中的重要地位。古人在治疗冠心病心绞痛方面积累了相当丰富的经验，且现代医家在前人基础上根据中医辨证论治指导原则创立出许多防治胸痹心痛的中药组方及心脏康复仪器，经临床验证，疗效确切，也体现了中医治疗冠心病心绞痛的特色优势。现就近几年来，中医治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床研究进展概括如下：
1 中药组方、中药制剂
王肯堂《证治准绳·心痛篇》云：“有病久气血虚损，及素作羸之人患心痛者，皆虚痛也”。可见气虚血少，心脉无力鼓动，脉络瘀滞，包络失养是导致胸痹心痛的重要原因。本病发病以气虚为本，与血等密切相关，治当以益气为先，兼顾养阴、温阳、活血。杨宝元教授[1]也曾主张气虚血瘀的过程即动脉硬化形成的过程，其研制的益气化瘀胶囊使得众多患者获益。王松耀[2]则采用益气活血通脉汤治疗气虚血瘀型冠心病患者有一定疗效，心电图ST段回升均有明显改善。崔凯[3]认为冠心病多见于年老体弱、久病体虚之人，治疗当以益气活血、通脉止痛，自拟“三参活血汤”治疗气虚血瘀型冠心病患者70例，总有效率达91.43%。范红娟[4]通过临床观察448例患者应用冠心静胶囊治疗气虚血瘀型冠心病，结果显示，冠心静胶囊在改善心绞痛症状、中医证候及心电图疗效方面效果
显著。
2 中医特色治疗探讨
《素问·举痛论》曰：“百病生于气”，故气有所病，必及于血及津液。气衰无以推动，血必因之而瘀阻。《医林改错》曰：元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，瘀为百病之始，心脉瘀阻，心失其所养，痹阻血脉，不痛则痛，故为心痹。因此，气充则温煦气化功能正常，推动有力;气畅则血运津行，脉道通利，从而气机通畅则痰瘀之邪自消。古人根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，发明的五音疗法如徵调式曲目《喜相逢》《百鸟朝凤》等可补益心气，脉道通利，心痛亦消。现代医家刘立娜[5]等采用五音疗法联合艾灸神道八阵穴治疗冠心病心绞痛，临床均取得良好效果。李秋平[6]通过临床观察接受心理护理及健康教育冠心病心绞痛患者81例，发现心理护理及健康教育在患者心绞痛改善方面起到一定成效，获得广大患者们的认可。而现代医家庄国立[7]则采用子午流注纳甲法开穴，配合三阴交、内关、足三里等针灸，临床治疗冠心病心绞痛患者60例，治疗周期为7天，结果显示，患者心绞痛症状改善也得到充分肯定，其总有效率达97.3%。
3 現代技术
周学海曾云：“宗气者，动气也。”凡呼吸、语言、声音以及肢体运动，筋骨强弱者，宗气之功用也。宗气不足，不能推动呼吸和气血的运行，临床上即可出现胸闷、气短、喘息等症状。气虚无力运血，血行瘀滞，心脉不通则痛。而现代技术增强型体外反搏正是从气血推动理论出发，助心行血，其作用机制主要是以人体的R波为触发信号，在心脏舒张期前使气囊迅速排气，肢体外周阻力迅速下降，回心血量增加，进而增加心输出血量，改善心肌供血，减少心绞痛的发作次数。王跃菠[8]等通过临床观察220例患者联合体外反搏治疗冠心病的试验研究中，发现常规西药合并体外反搏治疗冠心病组明显高于常规西药组。蒋景奎[9]等通过临床观察156 例慢性稳定型心绞痛患者，发现增强型体外反搏（EECP）在治疗心绞痛方面，主要作用体现在可有效提高心肌血流切应力，促进一氧化氮等舒张因子生成，改善血管内皮功能，从而有助于进一步改善心肌缺血的作用。
4 单味中药现代药理研究
丹参：现代药理研究证明[10]，其作为经典的活血化瘀药，丹参有效成分为脂溶性二萜类化合物和水溶性酚酸类化合物，包括丹参酚、丹参素、丹参酮等多种化学成分，其中脂溶性的丹参酮类以改善血液循环、抗菌和抗炎为主，而水溶性丹酚类的抗氧化、抗凝血、抗血栓形成和细胞保护作用明显。在研究心肌缺血—再灌注损伤机制过程中，使用丹参及其水溶性成分丹参素或其脂溶性成分丹参酮Ⅱ-A 作为心肌保护药，在以往研究的基础上，进一步从分子水平阐明了其作用机制：丹参及其有效成分丹参酮为有效的氧自由基清除剂，其与超氧化物岐化酶（ SOD）对比，效果明显优于SOD且药源广、价格低廉、效果良好，是非常好的慢钙通道阻滞剂，且效果优于维拉帕米;其具有膜稳定作用，可防止缺血、缺氧条件下膜结构及功能的障碍;其可有效调控心肌缺血—再灌注条件下心肌的能量代谢，维持代谢正常进行。临床观察显示丹参临床应用安全，不良反应小，对于心绞痛症状改善，据统计学统计，治疗组与对照组的有效率有显著差异（p
【关键词】气虚血瘀;冠心病;中医;研究现状
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0087-01
冠心病通常是指由于冠状动脉硬化，导致冠脉狭窄或冠脉堵塞，或因冠脉痉挛，引起心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏疾病，亦称缺血性心脏病。临床多以胸闷、胸痛、心慌、气短症状最为常见。关于中医古籍对于冠心病的记载，多为“心痛”、“胸痹”。如《素问·痹论篇》中所云“心痹者脉不通病。”叙述了气虚血瘀或气滞血瘀在冠心病心绞痛发病中的重要地位。古人在治疗冠心病心绞痛方面积累了相当丰富的经验，且现代医家在前人基础上根据中医辨证论治指导原则创立出许多防治胸痹心痛的中药组方及心脏康复仪器，经临床验证，疗效确切，也体现了中医治疗冠心病心绞痛的特色优势。现就近几年来，中医治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床研究进展概括如下：
1 中药组方、中药制剂
王肯堂《证治准绳·心痛篇》云：“有病久气血虚损，及素作羸之人患心痛者，皆虚痛也”。可见气虚血少，心脉无力鼓动，脉络瘀滞，包络失养是导致胸痹心痛的重要原因。本病发病以气虚为本，与血等密切相关，治当以益气为先，兼顾养阴、温阳、活血。杨宝元教授[1]也曾主张气虚血瘀的过程即动脉硬化形成的过程，其研制的益气化瘀胶囊使得众多患者获益。王松耀[2]则采用益气活血通脉汤治疗气虚血瘀型冠心病患者有一定疗效，心电图ST段回升均有明显改善。崔凯[3]认为冠心病多见于年老体弱、久病体虚之人，治疗当以益气活血、通脉止痛，自拟“三参活血汤”治疗气虚血瘀型冠心病患者70例，总有效率达91.43%。范红娟[4]通过临床观察448例患者应用冠心静胶囊治疗气虚血瘀型冠心病，结果显示，冠心静胶囊在改善心绞痛症状、中医证候及心电图疗效方面效果
显著。
2 中医特色治疗探讨
《素问·举痛论》曰：“百病生于气”，故气有所病，必及于血及津液。气衰无以推动，血必因之而瘀阻。《医林改错》曰：元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，瘀为百病之始，心脉瘀阻，心失其所养，痹阻血脉，不痛则痛，故为心痹。因此，气充则温煦气化功能正常，推动有力;气畅则血运津行，脉道通利，从而气机通畅则痰瘀之邪自消。古人根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，发明的五音疗法如徵调式曲目《喜相逢》《百鸟朝凤》等可补益心气，脉道通利，心痛亦消。现代医家刘立娜[5]等采用五音疗法联合艾灸神道八阵穴治疗冠心病心绞痛，临床均取得良好效果。李秋平[6]通过临床观察接受心理护理及健康教育冠心病心绞痛患者81例，发现心理护理及健康教育在患者心绞痛改善方面起到一定成效，获得广大患者们的认可。而现代医家庄国立[7]则采用子午流注纳甲法开穴，配合三阴交、内关、足三里等针灸，临床治疗冠心病心绞痛患者60例，治疗周期为7天，结果显示，患者心绞痛症状改善也得到充分肯定，其总有效率达97.3%。
3 現代技术
周学海曾云：“宗气者，动气也。”凡呼吸、语言、声音以及肢体运动，筋骨强弱者，宗气之功用也。宗气不足，不能推动呼吸和气血的运行，临床上即可出现胸闷、气短、喘息等症状。气虚无力运血，血行瘀滞，心脉不通则痛。而现代技术增强型体外反搏正是从气血推动理论出发，助心行血，其作用机制主要是以人体的R波为触发信号，在心脏舒张期前使气囊迅速排气，肢体外周阻力迅速下降，回心血量增加，进而增加心输出血量，改善心肌供血，减少心绞痛的发作次数。王跃菠[8]等通过临床观察220例患者联合体外反搏治疗冠心病的试验研究中，发现常规西药合并体外反搏治疗冠心病组明显高于常规西药组。蒋景奎[9]等通过临床观察156 例慢性稳定型心绞痛患者，发现增强型体外反搏（EECP）在治疗心绞痛方面，主要作用体现在可有效提高心肌血流切应力，促进一氧化氮等舒张因子生成，改善血管内皮功能，从而有助于进一步改善心肌缺血的作用。
4 单味中药现代药理研究
丹参：现代药理研究证明[10]，其作为经典的活血化瘀药，丹参有效成分为脂溶性二萜类化合物和水溶性酚酸类化合物，包括丹参酚、丹参素、丹参酮等多种化学成分，其中脂溶性的丹参酮类以改善血液循环、抗菌和抗炎为主，而水溶性丹酚类的抗氧化、抗凝血、抗血栓形成和细胞保护作用明显。在研究心肌缺血—再灌注损伤机制过程中，使用丹参及其水溶性成分丹参素或其脂溶性成分丹参酮Ⅱ-A 作为心肌保护药，在以往研究的基础上，进一步从分子水平阐明了其作用机制：丹参及其有效成分丹参酮为有效的氧自由基清除剂，其与超氧化物岐化酶（ SOD）对比，效果明显优于SOD且药源广、价格低廉、效果良好，是非常好的慢钙通道阻滞剂，且效果优于维拉帕米;其具有膜稳定作用，可防止缺血、缺氧条件下膜结构及功能的障碍;其可有效调控心肌缺血—再灌注条件下心肌的能量代谢，维持代谢正常进行。临床观察显示丹参临床应用安全，不良反应小，对于心绞痛症状改善，据统计学统计，治疗组与对照组的有效率有显著差异（p