论文部分内容阅读
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】 对消毒供应室湿包造成的原因进行分析，提出有效的应对措施，控制灭菌失败的因素，保证灭菌质量，确保无菌物品的使用安全。
【关键词】 灭菌；湿包；消毒供应室
医院消毒供应室工作在控制院内感染中起着重要的作用，而消毒供应室又相当于无菌物品的制作场地，供应室的灭菌质量直接影响到患者的生命安全，保证高压灭菌物品的质量，除了对高压灭菌器进行生物监测、化学监测、物理监测，还要保证灭菌后的物品保持干燥状态，发现湿包一律视为灭菌失败，应重新灭菌处理。笔者分析了本院消毒供应室灭菌
湿包中存在的原因，并提出了相关对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消毒供应中心在2009 年 -2013年采用脉动真空蒸汽灭菌器，新华有限公司出厂的XG1.UE-0.6B型全自动电热蒸汽发生器，灭菌时脉动真空 3 次，灭菌温度132～134 ℃，工作压力 0.2 MP，灭菌时间 10 min，干燥时间12 min，在运行过程中共产生 55个湿包。
1.2 湿包的记录 所有的湿包由消毒员、质控员、灭菌器管理人员共同确认，并对湿包产生的时间、灭菌器的锅号、锅次、湿包产生的具体位置及特征等信息进行记录。
1.3 湿包的判断标准 参照卫生部《消毒技术规范要求》消毒包裹含水量超过 3%，目测有湿包的现象，手摸有明显的潮湿感，打开包有内部潮湿。
2 结果
本院供应室通过对湿包形成的关键环节采取了以上相应控制措施，有效地控制了湿包的生成，2014 年 1-6 月无一例湿包产生。
3 讨论
3.1 湿包形成的原因分析
3.1.1 灭菌器操作人员为节约时间，未对灭菌器进行预热处理，使灭菌器内存在冷空气，导致冷凝水的产生，造成湿包。
3.1.2 蒸汽发生器加水控制系统故障，超出水位控制线，使输入的蒸汽水份含量过高。
3.1.3 在停电停水过程中，柜室内蒸汽不能及时排出以致大范围湿包。
3.1.4 灭菌物品体积过大，包装过紧，包与包之间未留空隙，灭菌物品紧贴锅的内壁，未遵循敷料包放上层、器械包放下层的原则，敷料包未竖放，器械、碗、盘类未开口朝下，包
内器械件数过多，未加隔防水巾。灭菌物品转载超过了容积的 90%。
3.1.5 灭菌结束后未及时清理沉积物和纤维，导致排气孔过滤网堵塞。
3.1.6 输水阀过滤网未定期清理，排气、排水不畅，余水积存在灭菌器的夹层，造成向内室输入的蒸汽含水量增加。
3.1.7 灭菌后的物品未自然冷却，直接发放，在运输的过程中由于室内外温差大发生冷凝水湿包现象。
3.2 防止湿包出现的应对措施
3.2.1 加强风险教育，供应室工作人员必须严格执行操作规程，正确掌握消毒灭菌基础知识，了解灭菌设备的原理、性能、构造、及故障检查的知识，认真对待跟灭菌质量有关的每一
个细节，重视可能引起湿包的因素 [1]。
3.2.2 灭菌操作人员严格按要求装载，发现有包装不合格物品应立即返回上一环节重新处置，灭菌包体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超过 7 kg，且松紧适宜 ；对体积规格超标的外来器械，应对其进行分盒包装 ；物品装载时尽量将同类物品放在一起灭菌，若不同类物品必须同时灭菌时，应按最难灭菌物品的程序设定灭菌参数，按较难灭菌的大包放上层，小包放下层，敷料包竖立摆放上层、器械包放下层的原则，消毒包之间留有空隙 ；盆、盘、碗类带口器械一律开口朝下，有筛孔的容器要做好灭菌前后筛孔的开闭工作 ；物品摆放结束后立即挂好防护栏，以免灭菌架在推入灭菌室内或灭菌途中，导致灭菌架上物品倾倒紧贴内壁 ；物品装载时，装载量应不小于灭菌器容积的 10%，避免小容量效应，也不能大于容积的 90%，避免残留空气的存在；灭菌结束后，尽量延长开锅时间，待灭菌物品在灭菌器内自然冷气 10 min 后再打开柜门，并在室内冷却不少于 15 min，室内外温差大时，在室内自然冷却 30 min[2]。
3.2.3 灭菌器管理人员应定期联系设备科做好仪器的维护保养工作，及时做好蒸汽发生器的除垢和输水系统的清理工作，操作人员随时注意设备的运行情况，认真做好灭菌器的各项
监测工作，在每日晨间做好空锅的预热和 B-D 试验，发现有冷气团或设备运行异常时要立即停止灭菌，查找原因，及时联系器械维修组进行检修 [3]。
3.2.4 加强环节控制管理，建立与灭菌质量有关的控制标准和评价体系 影响湿包的原因很复杂，主要在蒸汽的质量、灭菌设备的运转状态、包装、装载、卸载、储存环境等方面，这些因素与工作人员的实际操作密切相关，均为可控因素，只有重视了以上各操作环节才能使湿包现象得到有效控消毒供应室是医院控制院内感染的重要科室，加强供应室灭菌器的管理，重视消毒供应室各级人员的素质培训，掌握消毒灭菌的基本知识，熟悉灭菌器的工作原理和性能，严格执行各项操作规程，能有效的防止湿包的现象发生。
参考文献
[1] 程洪英 . 消毒供应中心发展形势下存在的问题与对策 [J]. 中外医学研究，2011，9（33）：116-117.
[2] 汤国英，游玮琼 . 加强消毒供应中心质量管理，控制医院感染 [J].中国医学创新，2012，9（1）：111.
[3] 洪艳群 . 医院消毒供应室承接外来医院消毒工作实践与探讨 [J].中国医学创新，2012，9（5）：141.
【摘要】 对消毒供应室湿包造成的原因进行分析，提出有效的应对措施，控制灭菌失败的因素，保证灭菌质量，确保无菌物品的使用安全。
【关键词】 灭菌；湿包；消毒供应室
医院消毒供应室工作在控制院内感染中起着重要的作用，而消毒供应室又相当于无菌物品的制作场地，供应室的灭菌质量直接影响到患者的生命安全，保证高压灭菌物品的质量，除了对高压灭菌器进行生物监测、化学监测、物理监测，还要保证灭菌后的物品保持干燥状态，发现湿包一律视为灭菌失败，应重新灭菌处理。笔者分析了本院消毒供应室灭菌
湿包中存在的原因，并提出了相关对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消毒供应中心在2009 年 -2013年采用脉动真空蒸汽灭菌器，新华有限公司出厂的XG1.UE-0.6B型全自动电热蒸汽发生器，灭菌时脉动真空 3 次，灭菌温度132～134 ℃，工作压力 0.2 MP，灭菌时间 10 min，干燥时间12 min，在运行过程中共产生 55个湿包。
1.2 湿包的记录 所有的湿包由消毒员、质控员、灭菌器管理人员共同确认，并对湿包产生的时间、灭菌器的锅号、锅次、湿包产生的具体位置及特征等信息进行记录。
1.3 湿包的判断标准 参照卫生部《消毒技术规范要求》消毒包裹含水量超过 3%，目测有湿包的现象，手摸有明显的潮湿感，打开包有内部潮湿。
2 结果
本院供应室通过对湿包形成的关键环节采取了以上相应控制措施，有效地控制了湿包的生成，2014 年 1-6 月无一例湿包产生。
3 讨论
3.1 湿包形成的原因分析
3.1.1 灭菌器操作人员为节约时间，未对灭菌器进行预热处理，使灭菌器内存在冷空气，导致冷凝水的产生，造成湿包。
3.1.2 蒸汽发生器加水控制系统故障，超出水位控制线，使输入的蒸汽水份含量过高。
3.1.3 在停电停水过程中，柜室内蒸汽不能及时排出以致大范围湿包。
3.1.4 灭菌物品体积过大，包装过紧，包与包之间未留空隙，灭菌物品紧贴锅的内壁，未遵循敷料包放上层、器械包放下层的原则，敷料包未竖放，器械、碗、盘类未开口朝下，包
内器械件数过多，未加隔防水巾。灭菌物品转载超过了容积的 90%。
3.1.5 灭菌结束后未及时清理沉积物和纤维，导致排气孔过滤网堵塞。
3.1.6 输水阀过滤网未定期清理，排气、排水不畅，余水积存在灭菌器的夹层，造成向内室输入的蒸汽含水量增加。
3.1.7 灭菌后的物品未自然冷却，直接发放，在运输的过程中由于室内外温差大发生冷凝水湿包现象。
3.2 防止湿包出现的应对措施
3.2.1 加强风险教育，供应室工作人员必须严格执行操作规程，正确掌握消毒灭菌基础知识，了解灭菌设备的原理、性能、构造、及故障检查的知识，认真对待跟灭菌质量有关的每一
个细节，重视可能引起湿包的因素 [1]。
3.2.2 灭菌操作人员严格按要求装载，发现有包装不合格物品应立即返回上一环节重新处置，灭菌包体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超过 7 kg，且松紧适宜 ；对体积规格超标的外来器械，应对其进行分盒包装 ；物品装载时尽量将同类物品放在一起灭菌，若不同类物品必须同时灭菌时，应按最难灭菌物品的程序设定灭菌参数，按较难灭菌的大包放上层，小包放下层，敷料包竖立摆放上层、器械包放下层的原则，消毒包之间留有空隙 ；盆、盘、碗类带口器械一律开口朝下，有筛孔的容器要做好灭菌前后筛孔的开闭工作 ；物品摆放结束后立即挂好防护栏，以免灭菌架在推入灭菌室内或灭菌途中，导致灭菌架上物品倾倒紧贴内壁 ；物品装载时，装载量应不小于灭菌器容积的 10%，避免小容量效应，也不能大于容积的 90%，避免残留空气的存在；灭菌结束后，尽量延长开锅时间，待灭菌物品在灭菌器内自然冷气 10 min 后再打开柜门，并在室内冷却不少于 15 min，室内外温差大时，在室内自然冷却 30 min[2]。
3.2.3 灭菌器管理人员应定期联系设备科做好仪器的维护保养工作，及时做好蒸汽发生器的除垢和输水系统的清理工作，操作人员随时注意设备的运行情况，认真做好灭菌器的各项
监测工作，在每日晨间做好空锅的预热和 B-D 试验，发现有冷气团或设备运行异常时要立即停止灭菌，查找原因，及时联系器械维修组进行检修 [3]。
3.2.4 加强环节控制管理，建立与灭菌质量有关的控制标准和评价体系 影响湿包的原因很复杂，主要在蒸汽的质量、灭菌设备的运转状态、包装、装载、卸载、储存环境等方面，这些因素与工作人员的实际操作密切相关，均为可控因素，只有重视了以上各操作环节才能使湿包现象得到有效控消毒供应室是医院控制院内感染的重要科室，加强供应室灭菌器的管理，重视消毒供应室各级人员的素质培训，掌握消毒灭菌的基本知识，熟悉灭菌器的工作原理和性能，严格执行各项操作规程，能有效的防止湿包的现象发生。
参考文献
[1] 程洪英 . 消毒供应中心发展形势下存在的问题与对策 [J]. 中外医学研究，2011，9（33）：116-117.
[2] 汤国英，游玮琼 . 加强消毒供应中心质量管理，控制医院感染 [J].中国医学创新，2012，9（1）：111.
[3] 洪艳群 . 医院消毒供应室承接外来医院消毒工作实践与探讨 [J].中国医学创新，2012，9（5）：141.