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【摘 要】目的：观察腰椎间盘突出症采用靶点射频实施消融治疗的临床效果。方法：共72例患者，随机分为36例观察组和36例对照组，观察组采用靶点射频消融术，对照组采用椎间盘内外臭氧注射治疗，患者随访持续3-20个月。结果：两组患者治疗有效率，观察组86.1%显著高于对照组41.7%，患者没有出现严重的并发症。结论：腰椎间盘突出症采用靶点射频消融治疗，能够取得显著效果，使用安全性高，是一种有效的微创治疗方法，值得进行推广。
【关健词】腰椎间盘突出；靶点射频；微创治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-2778-01
目前腰椎间盘突出症的治疗方法很多，近年来临床上运用靶点射频消融治疗得到了广泛推广。靶点射频消融治疗的方法是：通过CT对病变椎间盘进行扫描，再借助C型臂进行引导，射频针不用刺入椎间盘内部，而是将其刺入椎间盘的突出部位，不仅能够避免破坏正常的椎间盘髓核，并且可以在突出部位将热量集中，从而使突出部位出现变性和收缩，将压迫解除，并对纤维环出现的裂口进行修复和封闭，对髓核液的释放产生阻断，由于其具有温热效应，能够对纤维环、神经根以及椎管起到治疗效果好，不会对椎体自身平衡造成破坏[1]。本文对我院收治腰椎间盘突出症患者分别采用臭氧治疗和靶点射频治疗，对两组的效果进行对比，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年5月-2013年7月收治腰椎间盘突出症患者72例，其中38例男性，28例女性，年龄最大值为78岁，最小值为35岁，平均年龄为55±4.6岁；病情持续时间为0.5-5年。患者的临床症状多为：腰部疼痛，一侧或双侧下肢出现放射性疼痛、麻木，下肢无力等。患者的临床症状、身体情况等基本资料没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗器械 螺旋CT扫描机，C型臂，臭氧治疗仪器，射频控温热凝器。
1.3治疗方法 对照组治疗：患者选择俯卧，通过采用CT扫描出现病变的椎间盘，调节最合适的层面和穿刺部位，在C型臂引导下，从侧后方入路，在病变椎间盘中后1/3的部位送入穿刺针，使用注射器将5ml的35μg/ml臭氧注射进椎间盘，然后退针在椎间孔旁边注射10ml的35μg/ml臭氧，一共注射15ml。
观察组治疗：患者选择俯卧位，通过CT对病变椎间盘进行扫描，选择好层面和穿刺点，在C型臂引导下，选择后路或侧后方入路，将射频穿刺针刺入病变椎间盘的突出部位，将針芯退出，放入电极，和射频仪进行连接，调节射频仪阻抗为150-250Ω。首先采用高频电压测试感觉神经，患者如果没有产生疼痛感，说明热凝治疗区域没有感觉神经，再利用低频电压对运动神经进行测试，观察患者臀部和病变下肢没有出现肌肉收缩的情况，说明热凝区没有运动神经，这时就开始进行消融，依次选择不同的温度进行测试，分别为60℃（持续30s）、70℃（持续30s）、80℃（持续30s）、90℃（持续30s），如果患者90℃照射持续30s时患者下肢具有温热和疼痛感时，说明针尖所处的位置正确，然后依次选择90℃照射持续12s、95℃照射持续120s实施消融治疗。
1.4疗效评价 依据MacNab评价标准对患者临床症状和身体情况改善进行评价。
患者临床症状和身体情况出现消失，直腿抬高试验同健康的一侧相同，脊柱没有发生侧弯，患者的工作和生活恢复正常，说明治疗为显效；患者的临床症状和身体情况出现显著改善，能够进行轻度活动，说明治疗为有效；患者的临床症状和身体情况没有明显变化，患者对治疗不满意，说明治疗无效。
2结果
2.1 72例患者手术后随访持续3-20个月，治疗1年后两组患者的疗效对比：显效、有效、无效人数，观察组分别为24例、7例、5例，总有效率为86.1%；对照组分别为8例、7例、21例，总有效率为41.7%；观察组总有效率明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。
2.2 两组患者没有出现严重的并发症。
3讨论
临床中，腰椎间盘突出症患者采用靶点射频消融治疗，具有微创性、安全性的优点。腰椎间盘突出症患者采用靶点射频消融治疗的安全表现为：（1）穿刺安全性高：借助CT检查和C型臂引导，能够将椎间盘突出部位和射频穿刺针之间的位置进行确定；穿刺针的直径为0.97mm，将患者硬膜穿透后，患者术后卧床休息6小时后即可恢复[2]。本次治疗中，患者没有出现严重并发症。（2）射频消融治疗安全性较高：射频治疗仪具有电阻抗值系统和安全测试系统：由于人体组织不同，其电阻值也不同，而人体椎间盘组织电阻值范围是0-250Ω，因此可以依据相应的电阻值对穿刺针的工作位置进行判断；安全测试系统的作用是：当不同参数的电流对神经纤维造成刺激时，能够判断是否存在感觉和运动神经，从而准确定位治疗位置。进行射频治疗时，由于能够对治疗温度、治疗时间以及治疗范围进行控制，可以防止对神经根造成损伤，降低了治疗风险，患者出血量下降，避免了感染发生。
本次研究结果显示，观察组显效人数和有效人数明显多于对照组，观察组总有效率86.1%显著高于对照组41.7%，具有统计学差异（P<0.05），说明采用靶点射频治疗腰椎间盘突出症，患者治疗效果更加明显。
综上，腰椎间盘突出症患者采用靶点射频微创治疗，具有损伤小、疗效显著的优点，不会损伤到周围组织，并且不会对神经根和硬脊膜造成损伤，患者不易发生感染，容易接受。因此是一种临床疗效显著、安全性高的腰椎间盘突出症治疗方式，值得进行推广。
参考文献：
[1] 傅志俭，谢田，宋文阁，等[J].腰椎间盘突出症的治疗.实用疼痛学杂志，2011，1 （2）：98-104
[2] 腾皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].江苏科学技术出版社，2010：122-125
【关健词】腰椎间盘突出；靶点射频；微创治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-2778-01
目前腰椎间盘突出症的治疗方法很多，近年来临床上运用靶点射频消融治疗得到了广泛推广。靶点射频消融治疗的方法是：通过CT对病变椎间盘进行扫描，再借助C型臂进行引导，射频针不用刺入椎间盘内部，而是将其刺入椎间盘的突出部位，不仅能够避免破坏正常的椎间盘髓核，并且可以在突出部位将热量集中，从而使突出部位出现变性和收缩，将压迫解除，并对纤维环出现的裂口进行修复和封闭，对髓核液的释放产生阻断，由于其具有温热效应，能够对纤维环、神经根以及椎管起到治疗效果好，不会对椎体自身平衡造成破坏[1]。本文对我院收治腰椎间盘突出症患者分别采用臭氧治疗和靶点射频治疗，对两组的效果进行对比，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年5月-2013年7月收治腰椎间盘突出症患者72例，其中38例男性，28例女性，年龄最大值为78岁，最小值为35岁，平均年龄为55±4.6岁；病情持续时间为0.5-5年。患者的临床症状多为：腰部疼痛，一侧或双侧下肢出现放射性疼痛、麻木，下肢无力等。患者的临床症状、身体情况等基本资料没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗器械 螺旋CT扫描机，C型臂，臭氧治疗仪器，射频控温热凝器。
1.3治疗方法 对照组治疗：患者选择俯卧，通过采用CT扫描出现病变的椎间盘，调节最合适的层面和穿刺部位，在C型臂引导下，从侧后方入路，在病变椎间盘中后1/3的部位送入穿刺针，使用注射器将5ml的35μg/ml臭氧注射进椎间盘，然后退针在椎间孔旁边注射10ml的35μg/ml臭氧，一共注射15ml。
观察组治疗：患者选择俯卧位，通过CT对病变椎间盘进行扫描，选择好层面和穿刺点，在C型臂引导下，选择后路或侧后方入路，将射频穿刺针刺入病变椎间盘的突出部位，将針芯退出，放入电极，和射频仪进行连接，调节射频仪阻抗为150-250Ω。首先采用高频电压测试感觉神经，患者如果没有产生疼痛感，说明热凝治疗区域没有感觉神经，再利用低频电压对运动神经进行测试，观察患者臀部和病变下肢没有出现肌肉收缩的情况，说明热凝区没有运动神经，这时就开始进行消融，依次选择不同的温度进行测试，分别为60℃（持续30s）、70℃（持续30s）、80℃（持续30s）、90℃（持续30s），如果患者90℃照射持续30s时患者下肢具有温热和疼痛感时，说明针尖所处的位置正确，然后依次选择90℃照射持续12s、95℃照射持续120s实施消融治疗。
1.4疗效评价 依据MacNab评价标准对患者临床症状和身体情况改善进行评价。
患者临床症状和身体情况出现消失，直腿抬高试验同健康的一侧相同，脊柱没有发生侧弯，患者的工作和生活恢复正常，说明治疗为显效；患者的临床症状和身体情况出现显著改善，能够进行轻度活动，说明治疗为有效；患者的临床症状和身体情况没有明显变化，患者对治疗不满意，说明治疗无效。
2结果
2.1 72例患者手术后随访持续3-20个月，治疗1年后两组患者的疗效对比：显效、有效、无效人数，观察组分别为24例、7例、5例，总有效率为86.1%；对照组分别为8例、7例、21例，总有效率为41.7%；观察组总有效率明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。
2.2 两组患者没有出现严重的并发症。
3讨论
临床中，腰椎间盘突出症患者采用靶点射频消融治疗，具有微创性、安全性的优点。腰椎间盘突出症患者采用靶点射频消融治疗的安全表现为：（1）穿刺安全性高：借助CT检查和C型臂引导，能够将椎间盘突出部位和射频穿刺针之间的位置进行确定；穿刺针的直径为0.97mm，将患者硬膜穿透后，患者术后卧床休息6小时后即可恢复[2]。本次治疗中，患者没有出现严重并发症。（2）射频消融治疗安全性较高：射频治疗仪具有电阻抗值系统和安全测试系统：由于人体组织不同，其电阻值也不同，而人体椎间盘组织电阻值范围是0-250Ω，因此可以依据相应的电阻值对穿刺针的工作位置进行判断；安全测试系统的作用是：当不同参数的电流对神经纤维造成刺激时，能够判断是否存在感觉和运动神经，从而准确定位治疗位置。进行射频治疗时，由于能够对治疗温度、治疗时间以及治疗范围进行控制，可以防止对神经根造成损伤，降低了治疗风险，患者出血量下降，避免了感染发生。
本次研究结果显示，观察组显效人数和有效人数明显多于对照组，观察组总有效率86.1%显著高于对照组41.7%，具有统计学差异（P<0.05），说明采用靶点射频治疗腰椎间盘突出症，患者治疗效果更加明显。
综上，腰椎间盘突出症患者采用靶点射频微创治疗，具有损伤小、疗效显著的优点，不会损伤到周围组织，并且不会对神经根和硬脊膜造成损伤，患者不易发生感染，容易接受。因此是一种临床疗效显著、安全性高的腰椎间盘突出症治疗方式，值得进行推广。
参考文献：
[1] 傅志俭，谢田，宋文阁，等[J].腰椎间盘突出症的治疗.实用疼痛学杂志，2011，1 （2）：98-104
[2] 腾皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].江苏科学技术出版社，2010：122-125