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隨着人口老龄化进程的加剧，老年人消化性溃疡的检出率逐年提高，老年人与非老年人消化性溃疡在溃疡发生部位、临床症状、并发症等方面都存在不同表现。为探讨老年人消化性溃疡的临床特征，现对78例老年人消化性溃疡与同期收治的97例非老年人溃疡进行分析比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共175例临床确诊的消化性溃疡患者，根据年龄分为两组，老年组78例，男55例、女23例，年龄60一86岁，平均69．6岁，病程4—37个月；非老年组97例，男73例、女24例，年龄18～59岁，平均40．9岁，病程6—28 d。两组患者均采用Olympus GIF．XQ260电子胃镜检查，并进行活组织病理检查，均符合溃疡的病理改变。行2次胃镜检查4l例，3次5例，复查病理活检32例，均排除恶性可能。
1.2 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 发病因素 长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，烟酒嗜好，负性生活事件，喜辛辣刺激饮食，无明显诱因者老年人组分别为31例(39.74％)、25例(32.05％)、20例(25.64％)、27例(34.62％)、19例(24.36％)，非老年人组分别为5例(5.15％)、“例(45.36％)、28例(28.87％)、35例(36.08％)、22例(22.68％)，老年人组长期服用NSAIDs例数明显高于非老年人组(P<0.05)，说明长期服用NSAIDs是老年人消化性溃疡的重要诱因。
2.2 幽门螺杆菌(Hp)感染率 采用尿素酶试验检测Hp，老年人组检测出53例(67.95％)，非老年人组检测出72例(74.23％)，两组感染统计学上无意义(P>0.05)。
2.3 临床表现 老年人组中有25例(32.05％)出现典型症状(节律性腹痛和夜间痛)，有36例(46.15％)无症状；非老年人组中有62例(63.92％)出现典型症状，有10例(10.30％)无症状，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 溃疡部位 78例老年人组中胃溃疡52例(66.67％)，十二指肠溃疡13例(16.67％)，97例非老年人组中胃溃疡38例(39.18％)，十二指肠溃疡55例(56.70％)，老年人组胃溃疡明显高于非老年人组，而非老年人组十二指肠溃疡明显高于老年人组(P<0.01)。老年人组中胃高位溃疡率明显高于非老年人组(P<0.05)。
2.5 溃疡大小 溃疡直径2.0 cm，老年人组8例，非老年人组3例；胃溃疡直径>3.0 cm，老年人组ll例，非老年人组l例；老年人组巨大溃疡19例(24.36％)，非老年人组4例(4.12％)。
2.6 常见并发症 老年人组发生消化性溃疡常见并发症52例(66.67％)，非老年人组27例(27.84％)，两组相比有显著差异(P<0.05)。上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变老年人组分别为27例(34.62％)、10例(12.82％)、10例(12.82％)、5例(6.41％)，非老年人组分别为14例(14.43％)、8例(8.25％)、4例(4.12％)、l例(1.03％)，四种并发症总体相比两组差异不显著，但溃疡并发症引起死亡老年人组10例(12.82％)明显高于非老年人组1例(1.03％)(P<0.05)。
3 讨论
老年人常同时患有多种慢性疾病，心脑血管疾病及关节疾病发生率增高，NSAIDs的使用率增加[1]。NSAIDs主要通过破坏胃黏膜屏障及抑制前列腺素(PGE：)合成两个机制使患者胃黏膜萎缩，导致胃黏膜屏障防御能力减弱，其相关性溃疡的发生率随之增高。吸烟可使胃黏膜血流量减少，胃液中PGE2含量减少，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胰腺和十二指肠碳酸氢盐的分泌；酒精可直接损害胃黏膜”’。本文资料显示，老年组吸烟、酗酒者明显低于非老年组，说明老年人保健意识强，由吸烟、饮酒诱发的胃溃疡发病率低于年轻人。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调控，导致溃疡发生，本文老年组与非老年组在精神因素上无明显差异，但老年人多为抑郁型，非老年人常表现为焦虑型。Hp感染仍是消化性溃疡发病的主要因素之一，本文老年组Hp检出率低于非老年组，与老年人胃黏膜往往有肠腺上皮化生及萎缩性胃炎存在，Hp难以定居有关。老年胃溃疡临床表现多不典型，可能与老年人胃神经末梢感觉迟钝或全身性反应迟钝，对溃疡疼痛敏感性降低、胃动力障碍有关。也可能与NSAIDs有止痛作用，症状易被掩盖有关。老年人位于胃体上部或高位的溃疡以及大溃疡较多见[2]。虽然各部位溃疡分布顺序未变，但随着年龄增长溃疡的发生部位有由胃窦部逐渐上升的倾向。老年胃溃疡患者常因临床症状不典型未及时诊断和治疗，在出现出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变等严重并发症时方就诊，故其并发症发生率较非老年人组高且并发症较重。总之。老年人出现不明原因的上腹部不适症状时应常规作胃镜检查，警惕胃溃疡的发生；对巨大、高位胃溃疡并发中度以上不典型增生及重度肠上皮化生患者，应定期随访，复查胃镜；在溃疡周边的内缘特别是有糜烂、结节或色泽改变等部位多处取活组织送病理学检查，以减少恶性胃溃疡的误诊，高度怀疑为恶性者，应早期手术治疗，以提高患者生存率。
参考文献
［1］叶任高.陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：384．
［2］李兆申.消化道出血的内镜治疗(J).中国实用内科杂志，2008；28(3)：164-6
1 临床资料
1.1 一般资料 共175例临床确诊的消化性溃疡患者，根据年龄分为两组，老年组78例，男55例、女23例，年龄60一86岁，平均69．6岁，病程4—37个月；非老年组97例，男73例、女24例，年龄18～59岁，平均40．9岁，病程6—28 d。两组患者均采用Olympus GIF．XQ260电子胃镜检查，并进行活组织病理检查，均符合溃疡的病理改变。行2次胃镜检查4l例，3次5例，复查病理活检32例，均排除恶性可能。
1.2 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 发病因素 长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，烟酒嗜好，负性生活事件，喜辛辣刺激饮食，无明显诱因者老年人组分别为31例(39.74％)、25例(32.05％)、20例(25.64％)、27例(34.62％)、19例(24.36％)，非老年人组分别为5例(5.15％)、“例(45.36％)、28例(28.87％)、35例(36.08％)、22例(22.68％)，老年人组长期服用NSAIDs例数明显高于非老年人组(P<0.05)，说明长期服用NSAIDs是老年人消化性溃疡的重要诱因。
2.2 幽门螺杆菌(Hp)感染率 采用尿素酶试验检测Hp，老年人组检测出53例(67.95％)，非老年人组检测出72例(74.23％)，两组感染统计学上无意义(P>0.05)。
2.3 临床表现 老年人组中有25例(32.05％)出现典型症状(节律性腹痛和夜间痛)，有36例(46.15％)无症状；非老年人组中有62例(63.92％)出现典型症状，有10例(10.30％)无症状，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 溃疡部位 78例老年人组中胃溃疡52例(66.67％)，十二指肠溃疡13例(16.67％)，97例非老年人组中胃溃疡38例(39.18％)，十二指肠溃疡55例(56.70％)，老年人组胃溃疡明显高于非老年人组，而非老年人组十二指肠溃疡明显高于老年人组(P<0.01)。老年人组中胃高位溃疡率明显高于非老年人组(P<0.05)。
2.5 溃疡大小 溃疡直径
2.6 常见并发症 老年人组发生消化性溃疡常见并发症52例(66.67％)，非老年人组27例(27.84％)，两组相比有显著差异(P<0.05)。上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变老年人组分别为27例(34.62％)、10例(12.82％)、10例(12.82％)、5例(6.41％)，非老年人组分别为14例(14.43％)、8例(8.25％)、4例(4.12％)、l例(1.03％)，四种并发症总体相比两组差异不显著，但溃疡并发症引起死亡老年人组10例(12.82％)明显高于非老年人组1例(1.03％)(P<0.05)。
3 讨论
老年人常同时患有多种慢性疾病，心脑血管疾病及关节疾病发生率增高，NSAIDs的使用率增加[1]。NSAIDs主要通过破坏胃黏膜屏障及抑制前列腺素(PGE：)合成两个机制使患者胃黏膜萎缩，导致胃黏膜屏障防御能力减弱，其相关性溃疡的发生率随之增高。吸烟可使胃黏膜血流量减少，胃液中PGE2含量减少，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胰腺和十二指肠碳酸氢盐的分泌；酒精可直接损害胃黏膜”’。本文资料显示，老年组吸烟、酗酒者明显低于非老年组，说明老年人保健意识强，由吸烟、饮酒诱发的胃溃疡发病率低于年轻人。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调控，导致溃疡发生，本文老年组与非老年组在精神因素上无明显差异，但老年人多为抑郁型，非老年人常表现为焦虑型。Hp感染仍是消化性溃疡发病的主要因素之一，本文老年组Hp检出率低于非老年组，与老年人胃黏膜往往有肠腺上皮化生及萎缩性胃炎存在，Hp难以定居有关。老年胃溃疡临床表现多不典型，可能与老年人胃神经末梢感觉迟钝或全身性反应迟钝，对溃疡疼痛敏感性降低、胃动力障碍有关。也可能与NSAIDs有止痛作用，症状易被掩盖有关。老年人位于胃体上部或高位的溃疡以及大溃疡较多见[2]。虽然各部位溃疡分布顺序未变，但随着年龄增长溃疡的发生部位有由胃窦部逐渐上升的倾向。老年胃溃疡患者常因临床症状不典型未及时诊断和治疗，在出现出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变等严重并发症时方就诊，故其并发症发生率较非老年人组高且并发症较重。总之。老年人出现不明原因的上腹部不适症状时应常规作胃镜检查，警惕胃溃疡的发生；对巨大、高位胃溃疡并发中度以上不典型增生及重度肠上皮化生患者，应定期随访，复查胃镜；在溃疡周边的内缘特别是有糜烂、结节或色泽改变等部位多处取活组织送病理学检查，以减少恶性胃溃疡的误诊，高度怀疑为恶性者，应早期手术治疗，以提高患者生存率。
参考文献
［1］叶任高.陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：384．
［2］李兆申.消化道出血的内镜治疗(J).中国实用内科杂志，2008；28(3)：164-6