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【摘要】目的 探讨产后出血的预防及护理措施。方法 对笔者所在医院产后出血46例病例进行了回顾性分析和总结。结果 全部患者均治愈出院。结论 护理产后出血的患者，重在现场的及时抢救和恢复期的基础护理，还应该做好患者的心理护理。
【关键词】产后出血；预防；护理
临床上产后出血是指产后24h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多［1］。产后出血是产科中严重的并发症，是造成产妇死亡四大原因之一。如不及抢救，随时都可危及产妇的生命。本文对46例产后2 h内出血量达到或超过500 ml者，通过严密观察、仔细分析，同时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，无一例再次发生多量出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义［2］。笔者对本院2010年1月～2011年5月发生产后出血46例病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
46例产后出血的产妇，其中因子宫收缩乏力者有28例，软产道裂伤10例，胎盘胎膜粘连、残留者8例。胎儿娩出后，立即置聚血盆于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，准确测定出血量。
2 护理
2.1 观察子宫收缩与阴道流血情况 产后2 h内是发生出血的危险时期，护士要每15 min检查一次宫缩及阴道出血情况，以及会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。
2.1.1 如因宫缩乏力出血，表现为开始时出血量不定，子宫收缩时减少，松弛时增多，出血色红并有血块，有时血液积于宫腔，检查时可有宫底升高，变形甚至子宫轮廓不清。这时，应立即按摩子宫，刺激宫缩、清理出宫腔内积血，注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起，这时，可在确定血压不高（不高于18/12 KPa时，宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2 mg），可促进子宫下段收缩以减少出血。此种出血多可在胎儿娩出前估计到。因此，在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用，可减少部分病例的出血量。
2.1.2 在观察外出血的同时，要密切监测产妇的生命体征，如面色、皮肤、血压、脉搏等，比较两者是否一致，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。在本组中，1例因侧穹窿部的血肿未及时发现，通过产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、血压下降、脉搏加快的早期休克征象不符，而行软产道检查发现血肿，挽救了产妇的生命。还要注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。
2.2 及时收集出血量、严密观察出血性质、颜色及气味及有无凝血块，及时对出血原因作出判断，准确测出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低病死率有重要意义。
2.3 胎盘因素较多见的是胎盘粘连，对有人工流产和宫颈感染史的产妇尤应注意。本组中发生胎盘粘连、残留8例中，均有人工流产史。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出5～15 min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出；对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30 min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫腔探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。
2.4 软产道损伤对于急产或手术产产妇，胎儿娩出至胎盘娩出期间有出血、血色鲜红、子宫收缩好者应排除胎盘残留；若仍有持续阴道流血，即“挂线”，应怀疑为宫颈裂伤，这种出血往往易被忽略，但只要认真观察，仔细检查也易被发现。如发生宫颈裂伤，及时缝合即可止血。另外，在会阴切口或会阴破裂缝合前，务必认真检查阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏。切口缝合时，务必在伤口顶端上1 cm处进行第一针缝合，打结松紧要适宜，这是防止血肿的关键；产后要注意产妇的自觉症状，及时发现血肿，及时采取有效措施，制止血肿进一步扩大。本组中前述1例正是因为未在产后认真检查产道，致使发生穹隆部损伤，血肿未得到及时缝合止血，扩展至阔韧带而引发产妇休克。
2.5 凝血功能障碍 本组中无凝血功能障碍发生。但临床上常遇到妊娠合并胆汁淤积证、妊娠合并各种急慢性肝病及合并血液系统疾病如贫血、血小板减少等，凝血因子减少易发生出血的病例，应及时尽快检查凝血功能［3］，同时及时补充血容量防止休克，有效止血，应用抗生素预防感染等。
2.6 心理护理 医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，对产后出血的患者进行安慰、解释工作，讲明出血的原因；同时护士还要做好产妇及家属的心理护理，允许家属陪伴，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。
3 结论
产后出血在临床上较为常见，发病急，是产妇死亡的主要原因，常来势凶猛。护士在助娩过程中，一旦发现出血较多，一定要提高警惕，严密观察，既要沉着冷静，又要反应敏捷，做到急而不乱，分秒必争，高效率地对患者及时抢救。不过，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2007:422.
［2］ 李爱英，宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率.中华现代护理，2010，16（27）:3299-3301.
［3］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2008:259.
【关键词】产后出血；预防；护理
临床上产后出血是指产后24h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多［1］。产后出血是产科中严重的并发症，是造成产妇死亡四大原因之一。如不及抢救，随时都可危及产妇的生命。本文对46例产后2 h内出血量达到或超过500 ml者，通过严密观察、仔细分析，同时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，无一例再次发生多量出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义［2］。笔者对本院2010年1月～2011年5月发生产后出血46例病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
46例产后出血的产妇，其中因子宫收缩乏力者有28例，软产道裂伤10例，胎盘胎膜粘连、残留者8例。胎儿娩出后，立即置聚血盆于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，准确测定出血量。
2 护理
2.1 观察子宫收缩与阴道流血情况 产后2 h内是发生出血的危险时期，护士要每15 min检查一次宫缩及阴道出血情况，以及会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。
2.1.1 如因宫缩乏力出血，表现为开始时出血量不定，子宫收缩时减少，松弛时增多，出血色红并有血块，有时血液积于宫腔，检查时可有宫底升高，变形甚至子宫轮廓不清。这时，应立即按摩子宫，刺激宫缩、清理出宫腔内积血，注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起，这时，可在确定血压不高（不高于18/12 KPa时，宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2 mg），可促进子宫下段收缩以减少出血。此种出血多可在胎儿娩出前估计到。因此，在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用，可减少部分病例的出血量。
2.1.2 在观察外出血的同时，要密切监测产妇的生命体征，如面色、皮肤、血压、脉搏等，比较两者是否一致，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。在本组中，1例因侧穹窿部的血肿未及时发现，通过产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、血压下降、脉搏加快的早期休克征象不符，而行软产道检查发现血肿，挽救了产妇的生命。还要注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。
2.2 及时收集出血量、严密观察出血性质、颜色及气味及有无凝血块，及时对出血原因作出判断，准确测出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低病死率有重要意义。
2.3 胎盘因素较多见的是胎盘粘连，对有人工流产和宫颈感染史的产妇尤应注意。本组中发生胎盘粘连、残留8例中，均有人工流产史。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出5～15 min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出；对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30 min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫腔探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。
2.4 软产道损伤对于急产或手术产产妇，胎儿娩出至胎盘娩出期间有出血、血色鲜红、子宫收缩好者应排除胎盘残留；若仍有持续阴道流血，即“挂线”，应怀疑为宫颈裂伤，这种出血往往易被忽略，但只要认真观察，仔细检查也易被发现。如发生宫颈裂伤，及时缝合即可止血。另外，在会阴切口或会阴破裂缝合前，务必认真检查阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏。切口缝合时，务必在伤口顶端上1 cm处进行第一针缝合，打结松紧要适宜，这是防止血肿的关键；产后要注意产妇的自觉症状，及时发现血肿，及时采取有效措施，制止血肿进一步扩大。本组中前述1例正是因为未在产后认真检查产道，致使发生穹隆部损伤，血肿未得到及时缝合止血，扩展至阔韧带而引发产妇休克。
2.5 凝血功能障碍 本组中无凝血功能障碍发生。但临床上常遇到妊娠合并胆汁淤积证、妊娠合并各种急慢性肝病及合并血液系统疾病如贫血、血小板减少等，凝血因子减少易发生出血的病例，应及时尽快检查凝血功能［3］，同时及时补充血容量防止休克，有效止血，应用抗生素预防感染等。
2.6 心理护理 医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，对产后出血的患者进行安慰、解释工作，讲明出血的原因；同时护士还要做好产妇及家属的心理护理，允许家属陪伴，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。
3 结论
产后出血在临床上较为常见，发病急，是产妇死亡的主要原因，常来势凶猛。护士在助娩过程中，一旦发现出血较多，一定要提高警惕，严密观察，既要沉着冷静，又要反应敏捷，做到急而不乱，分秒必争，高效率地对患者及时抢救。不过，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2007:422.
［2］ 李爱英，宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率.中华现代护理，2010，16（27）:3299-3301.
［3］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2008:259.