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【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法 我院自1998年1月至2010年6月共收治TossyⅢ型肩锁关节脱位患者36例,采用锁骨钩钢板内固定治疗。结果 36患者经6个月至8年随访,平均3年6个月,按Karlsson标准评定:A级34例(94.44%)B级2例(5.56%)。结论 应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有操作简便,固定可靠,关节活动早,临床效果良好等优点。
【关键词】肩锁关节脱位;内固定;锁骨钩钢板
肩锁关节脱位,临床较常见,多由直接或间接损伤引起。对Tossy[1]Ⅲ型肩关节脱位常需手术治疗,若处理不当,往往致肩关节疼痛及功能障碍。我们于1998年1月至2010年6月采用锁骨钩钢板治疗36例该型患者,临床效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例患者中,男30例,女6例,年龄19~65岁,年均40.61岁;左肩20例,右肩16例;开放性损伤2例;致伤原因车祸伤12例,摔伤9例,坠落伤4例,运动伤1例,合并肋骨骨折4例,肱骨骨折2例,Col1es骨折2例,胫腓骨骨折1例,脾裂1例,脑挫裂伤3例。受伤至手术时间1~13 d,平均7.2 d。损伤类型均为TossyⅢ型。
1.2 手术方法 臂丛麻醉或全麻,取患肩部垫高仰卧位,常规消毒,铺无菌巾单,沿锁骨远端至肩峰作弧形切口,长约8~12 cm,依次切皮肤、皮下,分离筋膜,先显露锁骨远端,向外侧显露肩锁关节,清除关节内瘀血及关节盂组织,钝性分离锁骨外侧与肩峰后方间隙,将备好之锁骨钩钢板钩端插入肩峰下,钢板置于锁骨上,确认钩紧后可见肩锁关节完全复位。若不能完全复位则可调整钢板钩端,使其完全复位后,用螺丝钉将钢板固定于锁骨上。修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊。若喙锁韧带不易修复,则行喙锁韧带重建。同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨上的止点。
1.3 评定标准 接karlsson标准[2]评定,将治疗结果分为A级:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙少于5 mm;B级:微痛,肌力中等,肩关节活动范围为90°~120°,X线检查示肩锁关节间隙为5~10 mm;C级:疼痛且夜间加重,肌力不佳,肩关节各方向活动小于90°,X线检查示肩锁关节仍脱位。
2 结果
36例患者,经6个月至8年随访,平均3年6个月。按Karlsson标准评定:A级34例,B级2例。其中B级1例患者为合并多发肋骨骨折,遗留关节功能障碍,达不到A级水平,X线位置良好。
3 讨论
3.1 肩锁关节脱位按Tossy分类可分为三型,Ⅰ型:X线片示锁骨轻度移位,肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧带完整;Ⅱ型:X线片示锁骨远端直径一半以上向上翘起,超过肩峰,肩锁韧带完全断裂,喙锁韧带牵拉伤;Ⅲ型:X线片示锁骨远端完全移位,肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂。对Ⅰ型和Ⅱ型脱位,因喙锁韧带未完全断裂,仅为半脱位,保守治疗可达满意效果。对Ⅲ型肩锁关节脱位,一般手法复位及外固定治疗往往不能获得满意效果[3],临床多应用克氏针固定、克氏针张力带固定及钢丝等固定,经随访,往往有克氏针移位脱出,固定效果欠佳。近年来我们应用锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩关节脱位,经随访观察,优于上述固定方法,达到了良好的临床效果。
3.2 本组病例术中我们常规修复喙锁韧带,在加之锁骨钩钢板内固定,使其保持在无张力状态下,更容易愈合,以达到良好的治疗效果。
3.3 锁骨钩钢板设计合理,均可使脱位之肩锁关节解剖复位,手术操作简便,内固定可靠,可使患肩早期活动,以利良好的功能恢复。本组病例,按karlsson评定标准,A级34例,占94.44%,B级2例占5.56%,可见临床效果良好。
3.4 对肩锁关节脱位合并其他损伤时,应区分轻重缓急。首先处理危及生命之损伤。本组1例脾破裂急诊行脾切除手术,待病情稳定后再行肩锁关节固定术;3例脑挫裂伤患者均待病情稳定后再行骨科干预,取得良好临床效果。
参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:411-412.
[2] KarlssonJ,AmarsonH,SygurjonssonK.Acronioclaviculat dislocations treated by coracoacromial ligament transfer.Arch orthop Trauma surg,1986,160(1):8-11.
[3] 孙明宏,郭庆新.Ao钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志,2007,3(3):158-159.
【关键词】肩锁关节脱位;内固定;锁骨钩钢板
肩锁关节脱位,临床较常见,多由直接或间接损伤引起。对Tossy[1]Ⅲ型肩关节脱位常需手术治疗,若处理不当,往往致肩关节疼痛及功能障碍。我们于1998年1月至2010年6月采用锁骨钩钢板治疗36例该型患者,临床效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例患者中,男30例,女6例,年龄19~65岁,年均40.61岁;左肩20例,右肩16例;开放性损伤2例;致伤原因车祸伤12例,摔伤9例,坠落伤4例,运动伤1例,合并肋骨骨折4例,肱骨骨折2例,Col1es骨折2例,胫腓骨骨折1例,脾裂1例,脑挫裂伤3例。受伤至手术时间1~13 d,平均7.2 d。损伤类型均为TossyⅢ型。
1.2 手术方法 臂丛麻醉或全麻,取患肩部垫高仰卧位,常规消毒,铺无菌巾单,沿锁骨远端至肩峰作弧形切口,长约8~12 cm,依次切皮肤、皮下,分离筋膜,先显露锁骨远端,向外侧显露肩锁关节,清除关节内瘀血及关节盂组织,钝性分离锁骨外侧与肩峰后方间隙,将备好之锁骨钩钢板钩端插入肩峰下,钢板置于锁骨上,确认钩紧后可见肩锁关节完全复位。若不能完全复位则可调整钢板钩端,使其完全复位后,用螺丝钉将钢板固定于锁骨上。修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊。若喙锁韧带不易修复,则行喙锁韧带重建。同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨上的止点。
1.3 评定标准 接karlsson标准[2]评定,将治疗结果分为A级:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙少于5 mm;B级:微痛,肌力中等,肩关节活动范围为90°~120°,X线检查示肩锁关节间隙为5~10 mm;C级:疼痛且夜间加重,肌力不佳,肩关节各方向活动小于90°,X线检查示肩锁关节仍脱位。
2 结果
36例患者,经6个月至8年随访,平均3年6个月。按Karlsson标准评定:A级34例,B级2例。其中B级1例患者为合并多发肋骨骨折,遗留关节功能障碍,达不到A级水平,X线位置良好。
3 讨论
3.1 肩锁关节脱位按Tossy分类可分为三型,Ⅰ型:X线片示锁骨轻度移位,肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧带完整;Ⅱ型:X线片示锁骨远端直径一半以上向上翘起,超过肩峰,肩锁韧带完全断裂,喙锁韧带牵拉伤;Ⅲ型:X线片示锁骨远端完全移位,肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂。对Ⅰ型和Ⅱ型脱位,因喙锁韧带未完全断裂,仅为半脱位,保守治疗可达满意效果。对Ⅲ型肩锁关节脱位,一般手法复位及外固定治疗往往不能获得满意效果[3],临床多应用克氏针固定、克氏针张力带固定及钢丝等固定,经随访,往往有克氏针移位脱出,固定效果欠佳。近年来我们应用锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩关节脱位,经随访观察,优于上述固定方法,达到了良好的临床效果。
3.2 本组病例术中我们常规修复喙锁韧带,在加之锁骨钩钢板内固定,使其保持在无张力状态下,更容易愈合,以达到良好的治疗效果。
3.3 锁骨钩钢板设计合理,均可使脱位之肩锁关节解剖复位,手术操作简便,内固定可靠,可使患肩早期活动,以利良好的功能恢复。本组病例,按karlsson评定标准,A级34例,占94.44%,B级2例占5.56%,可见临床效果良好。
3.4 对肩锁关节脱位合并其他损伤时,应区分轻重缓急。首先处理危及生命之损伤。本组1例脾破裂急诊行脾切除手术,待病情稳定后再行肩锁关节固定术;3例脑挫裂伤患者均待病情稳定后再行骨科干预,取得良好临床效果。
参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:411-412.
[2] KarlssonJ,AmarsonH,SygurjonssonK.Acronioclaviculat dislocations treated by coracoacromial ligament transfer.Arch orthop Trauma surg,1986,160(1):8-11.
[3] 孙明宏,郭庆新.Ao钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志,2007,3(3):158-159.