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【摘要】目的：分析复杂性肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术的临床价值。方法：选入我院于2017年9月至2018年11月期间接收的复杂性肾结石患者共计60例，以随机化分组模式均分为研究组和对照组，每组30例。研究组实施经皮肾镜钬激光碎石术处理，对照组实施肾切开取石术处理，记录两组肾功能状态和血清指标。结果：研究组手术用时、下床活动用时和术后住院用时对比存在差异性（P<0.05）；研究组和对照组术中出血量对比，组间不具有统计学意义（P>0.05）；研究组手术后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于对照组，组间比较存在差异性（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，组间对比具有差异性（P<0.05）。两组均未发生大出血等严重并发症，其中结石清除率分析，组间对比不具有统计学意义（P>0.05）。结论：经皮肾镜钬激光碎石术应用于复杂性肾结石患者中，有助于机体应激反应的下降，肾功能损伤的减轻。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术；复杂性肾结石；效果分析
[中图分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0147-02
Effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser on renal function and serum levels of cor， NE and ACTH in patients with complex renal calculi
LI Yan-bang， DONG Yan-li， LI Long*， LI Lin-bin （Jiuquan Second People’s Hospital， Jiuquan Gansu 735000， China）
[Abstract] Objective： to analyze the clinical value of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in the treatment of complex renal calculi. Methods： a total of 60 patients with complex renal calculi in our hospital from September 2017 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The study group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy， and the control group was treated with nephrolithotomy. Results： there were significant differences in operation time， ambulation time and postoperative hospitalization time in the study group （P<0.05）； there was no significant difference in intraoperative blood loss between the study group and the control group （P>0.05）； there was no significant difference in 24 hours after operation in the study group The levels of cor， NE and ACTH in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. No serious complications such as massive hemorrhage occurred in the two groups， and the stone clearance rate was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： the application of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in patients with complex renal calculi is helpful to reduce the stress response and renal function damage.
[Key words] percutaneous nephrolithotomy with holmium laser； complex renal calculi； effect analysis
腎结石是临床多发的一种泌尿系统疾病，临床发病率较高同时复发率极高。作为肾结石的高发国家[1]，我国每年肾结石新增病例比率较高，逐年提升。复杂性肾结石是其直径>2.5 cm的鹿角形[2]、多发性结石，分布较为广泛，结石数量较多，取石难度较大[3]。当前对复杂性肾结石患者多采取外科手术治疗。肾切开取石术适合结石较大或者无法从肾盂切开取石患者；经皮肾镜取石术主要通过显示屏的指导，经皮穿刺处理，临床并发症少，较为安全。针对于此，文章将进一步分析复杂性肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术的有效性。 1 资料和方法
1.1基本数据 在2017年9月至2018年11月本院共计纳入复杂性肾结石患者60例，通过随机化分组模式分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中，男女比18： 12，年龄28～70岁，中位年龄（51.76±9.75）岁。对照组中，男女比17： 13，年龄29～72岁，中位年龄（51.78±9.80）岁。入选原则：①经过腹部B超检查确诊复杂性肾结石[4]；②伴有肾功能障碍和感染等危险要素。排除原则：①心肺功能异常；②慢性肾炎；高血压；糖尿病。两组基线资料如年龄、性别等对比，不具有差异性（P>0.05）。
1.2方法 两组术前均采取血常规和尿培养处理，如果出现尿路感染的情况则实施消炎治疗，同时予以肾穿刺造瘘引流对肾功能进行保护。对照组行肾切开取石术处理，研究组行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，保持全身麻醉处理，采取截石位，患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管处理，经留置的导尿管逆行注水处理。患者保持俯卧位，将腰部抬高后将腰部保持在拱形的状态，B超定位后，在患侧的第11肋间腋后线到肩胛下线位置选取穿刺点，进行肾盂穿刺，应用肾穿刺向结石所在的肾盏穿刺到肾盂位置，针芯拔出后有尿液代表穿刺完成。扩张同时建立经皮肾工作通道，成功导进斑马导丝后通过正确的干预采用筋膜扩张器从F8开始逐渐扩张，而后将带鞘的F16扩张器从F8沿着导丝放置，根据结石大小进行碎石处理。工作通道完成后将导丝退出，应用输尿管镜对结石进行查找，同时进行钬激光碎石处理。
1.3观察标准 记录两组患者的手术指标。记录应激指标，应激指标的测定中，在手术前和手术后的24 h抽取空腹静脉血2 mL，其中离心力设置1000～1200 g，离心5 min，去除上层血清，应用ELISA法测定血清皮质醇（Cor）[5]、去甲肾上腺素（NE）[6]、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平[7]。分析两组出现的并发症，记录结石清除率。
1.4统计学分析 采用SPSS21.0 for windows软件记录本次数据，其中计量资料符合正态分布检验，两组手术指标、应激指标对比用（均数±标准差）处理，执行T检验；并发症发生率和结石清除率对比用率（%）表达，行卡方检验。P<0.05证实有差异性。
2 结果
2.1两组手术指标对比 表1结果可知，研究组手术用时、下床活动用时和术后住院用时对比存在差异性（P<0.05）；研究组和对照组术中出血量对比，组间不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组手术前后应激指标对比 由表2数据证实，研究组手术后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于对照组，组间比较存在差异性（P<0.05）。
2.3两组结石清除率和术后并发症发生率对比 由表3结果分析，研究组术后并发症发生率低于对照组，组间对比具有差异性（P<0.05）。两组均未发生大出血等严重并发症，其中结石清除率分析，组间对比不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
复杂性肾结石属于泌尿系统的良性病症，但是因结石体积较大，结石的成分，结石形状以及结石的分布没有规律性，影响了肾功能的健康状态，以及是否同时出现泌尿系统感染等多种因素影响，在一定程度上可能引发尿路感染以及梗阻等不良反应，某种情况下还会将尿路堵塞，导致尿液系统无法排出，从而引发疼痛和肾积水等相关病症和发展，更为严重的情况下还会危害患者生命安全。开放性肾切开取石术是临床一种十分常见的复杂性肾结石手术形式，但是需要对肾实质切开，从而引发较大的伤害性，因此治疗效果较差。在微创技术不断发展中，经皮肾镜取石术逐渐被应用，也成为当前复杂性肾结石的主要治疗形式。
本文数据分析，研究组手术用时、下床活动用时和术后住院用时对比存在差异性（P<0.05）；研究组和对照组术中出血量对比，组间不具有统计学意义（P>0.05）；研究组手术后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组均未发生大出血等严重并发症，其中结石清除率分析，组间对比不具有统计学意义（P>0.05）。临床以往对复杂性肾结石患者处理多采用开放性肾结石取出术，但是考虑到需要将肾蒂组织血管切开，因此手术具有一定的创伤性。经皮肾镜钬激光碎石术被激活的过程中出现的高能脉冲光，能够通过软光纤传递，同时能够被机体组织的水分吸收。同时钬激光碎石术通过热效应，让结石产生高温状态，结石破碎，对结石起到良好效果。
综上所述，复杂性肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，效果显著，这有利于临床进一步分析。
参考文献
[1] 张凤卿， 姚世杰， 王海峰， 等. 经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的治疗作用研究[J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（14）： 1-2， 15.
[2] 袁文兵， 李正义， 刘双宁， 等. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J]. 海南医学， 2019， 30（22）： 2915-2918.
[3] 周震， 蒋宏毅. 可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志， 2020， 40（1）： 76-79.
[4] 熊波波， 张劲松， 李宁， 等. 膀胱软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的临床疗效及预后分析[J]. 临床外科杂志， 2020， 28（7）： 678-681.
[5] 谷亚明， 韩阳军， 左超， 等. 经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J]. 国际外科学杂志， 2019， 46（9）： 606-610.
[6] 黄安余， 李国庆， 何灼彬， 等. 经皮肾镜碎石清石术联合输尿管软镜钬激光和单纯经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的效果对比[J]. 黑龙江医学， 2018， 42（11）： 1062-1063.
[7] 许海燕. 补肾化石汤辅助治疗对经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的复杂性肾结石患者预后的影响分析[J]. 四川中医， 2019， 37（11）： 135-137.
作者简介：李彦邦（1980.06-），男，汉族，甘肃泰安人，主治医师，大学本科，研究方向：前列腺增生的微创手术治疗。
*通信作者：李龙（1988.10-），男，漢族，甘肃酒泉人，大学本科，住院医师， 研究方向：膀胱肿瘤预防与治疗。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术；复杂性肾结石；效果分析
[中图分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0147-02
Effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser on renal function and serum levels of cor， NE and ACTH in patients with complex renal calculi
LI Yan-bang， DONG Yan-li， LI Long*， LI Lin-bin （Jiuquan Second People’s Hospital， Jiuquan Gansu 735000， China）
[Abstract] Objective： to analyze the clinical value of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in the treatment of complex renal calculi. Methods： a total of 60 patients with complex renal calculi in our hospital from September 2017 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The study group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy， and the control group was treated with nephrolithotomy. Results： there were significant differences in operation time， ambulation time and postoperative hospitalization time in the study group （P<0.05）； there was no significant difference in intraoperative blood loss between the study group and the control group （P>0.05）； there was no significant difference in 24 hours after operation in the study group The levels of cor， NE and ACTH in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. No serious complications such as massive hemorrhage occurred in the two groups， and the stone clearance rate was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： the application of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in patients with complex renal calculi is helpful to reduce the stress response and renal function damage.
[Key words] percutaneous nephrolithotomy with holmium laser； complex renal calculi； effect analysis
腎结石是临床多发的一种泌尿系统疾病，临床发病率较高同时复发率极高。作为肾结石的高发国家[1]，我国每年肾结石新增病例比率较高，逐年提升。复杂性肾结石是其直径>2.5 cm的鹿角形[2]、多发性结石，分布较为广泛，结石数量较多，取石难度较大[3]。当前对复杂性肾结石患者多采取外科手术治疗。肾切开取石术适合结石较大或者无法从肾盂切开取石患者；经皮肾镜取石术主要通过显示屏的指导，经皮穿刺处理，临床并发症少，较为安全。针对于此，文章将进一步分析复杂性肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术的有效性。 1 资料和方法
1.1基本数据 在2017年9月至2018年11月本院共计纳入复杂性肾结石患者60例，通过随机化分组模式分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中，男女比18： 12，年龄28～70岁，中位年龄（51.76±9.75）岁。对照组中，男女比17： 13，年龄29～72岁，中位年龄（51.78±9.80）岁。入选原则：①经过腹部B超检查确诊复杂性肾结石[4]；②伴有肾功能障碍和感染等危险要素。排除原则：①心肺功能异常；②慢性肾炎；高血压；糖尿病。两组基线资料如年龄、性别等对比，不具有差异性（P>0.05）。
1.2方法 两组术前均采取血常规和尿培养处理，如果出现尿路感染的情况则实施消炎治疗，同时予以肾穿刺造瘘引流对肾功能进行保护。对照组行肾切开取石术处理，研究组行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，保持全身麻醉处理，采取截石位，患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管处理，经留置的导尿管逆行注水处理。患者保持俯卧位，将腰部抬高后将腰部保持在拱形的状态，B超定位后，在患侧的第11肋间腋后线到肩胛下线位置选取穿刺点，进行肾盂穿刺，应用肾穿刺向结石所在的肾盏穿刺到肾盂位置，针芯拔出后有尿液代表穿刺完成。扩张同时建立经皮肾工作通道，成功导进斑马导丝后通过正确的干预采用筋膜扩张器从F8开始逐渐扩张，而后将带鞘的F16扩张器从F8沿着导丝放置，根据结石大小进行碎石处理。工作通道完成后将导丝退出，应用输尿管镜对结石进行查找，同时进行钬激光碎石处理。
1.3观察标准 记录两组患者的手术指标。记录应激指标，应激指标的测定中，在手术前和手术后的24 h抽取空腹静脉血2 mL，其中离心力设置1000～1200 g，离心5 min，去除上层血清，应用ELISA法测定血清皮质醇（Cor）[5]、去甲肾上腺素（NE）[6]、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平[7]。分析两组出现的并发症，记录结石清除率。
1.4统计学分析 采用SPSS21.0 for windows软件记录本次数据，其中计量资料符合正态分布检验，两组手术指标、应激指标对比用（均数±标准差）处理，执行T检验；并发症发生率和结石清除率对比用率（%）表达，行卡方检验。P<0.05证实有差异性。
2 结果
2.1两组手术指标对比 表1结果可知，研究组手术用时、下床活动用时和术后住院用时对比存在差异性（P<0.05）；研究组和对照组术中出血量对比，组间不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组手术前后应激指标对比 由表2数据证实，研究组手术后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于对照组，组间比较存在差异性（P<0.05）。
2.3两组结石清除率和术后并发症发生率对比 由表3结果分析，研究组术后并发症发生率低于对照组，组间对比具有差异性（P<0.05）。两组均未发生大出血等严重并发症，其中结石清除率分析，组间对比不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
复杂性肾结石属于泌尿系统的良性病症，但是因结石体积较大，结石的成分，结石形状以及结石的分布没有规律性，影响了肾功能的健康状态，以及是否同时出现泌尿系统感染等多种因素影响，在一定程度上可能引发尿路感染以及梗阻等不良反应，某种情况下还会将尿路堵塞，导致尿液系统无法排出，从而引发疼痛和肾积水等相关病症和发展，更为严重的情况下还会危害患者生命安全。开放性肾切开取石术是临床一种十分常见的复杂性肾结石手术形式，但是需要对肾实质切开，从而引发较大的伤害性，因此治疗效果较差。在微创技术不断发展中，经皮肾镜取石术逐渐被应用，也成为当前复杂性肾结石的主要治疗形式。
本文数据分析，研究组手术用时、下床活动用时和术后住院用时对比存在差异性（P<0.05）；研究组和对照组术中出血量对比，组间不具有统计学意义（P>0.05）；研究组手术后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组均未发生大出血等严重并发症，其中结石清除率分析，组间对比不具有统计学意义（P>0.05）。临床以往对复杂性肾结石患者处理多采用开放性肾结石取出术，但是考虑到需要将肾蒂组织血管切开，因此手术具有一定的创伤性。经皮肾镜钬激光碎石术被激活的过程中出现的高能脉冲光，能够通过软光纤传递，同时能够被机体组织的水分吸收。同时钬激光碎石术通过热效应，让结石产生高温状态，结石破碎，对结石起到良好效果。
综上所述，复杂性肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，效果显著，这有利于临床进一步分析。
参考文献
[1] 张凤卿， 姚世杰， 王海峰， 等. 经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的治疗作用研究[J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（14）： 1-2， 15.
[2] 袁文兵， 李正义， 刘双宁， 等. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J]. 海南医学， 2019， 30（22）： 2915-2918.
[3] 周震， 蒋宏毅. 可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志， 2020， 40（1）： 76-79.
[4] 熊波波， 张劲松， 李宁， 等. 膀胱软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的临床疗效及预后分析[J]. 临床外科杂志， 2020， 28（7）： 678-681.
[5] 谷亚明， 韩阳军， 左超， 等. 经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J]. 国际外科学杂志， 2019， 46（9）： 606-610.
[6] 黄安余， 李国庆， 何灼彬， 等. 经皮肾镜碎石清石术联合输尿管软镜钬激光和单纯经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的效果对比[J]. 黑龙江医学， 2018， 42（11）： 1062-1063.
[7] 许海燕. 补肾化石汤辅助治疗对经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的复杂性肾结石患者预后的影响分析[J]. 四川中医， 2019， 37（11）： 135-137.
作者简介：李彦邦（1980.06-），男，汉族，甘肃泰安人，主治医师，大学本科，研究方向：前列腺增生的微创手术治疗。
*通信作者：李龙（1988.10-），男，漢族，甘肃酒泉人，大学本科，住院医师， 研究方向：膀胱肿瘤预防与治疗。