【摘 要】
：
病史摘要患者，男性，54岁，因"肾移植术后8月，发热5天"入院。术后我院门诊定期复查，移植肾功能稳定，术后口服他克莫司 麦考酚钠 甲泼尼龙三联抗排斥治疗。肾移植术后8月，在荔枝林淋雨后发热5天就诊我科。伴有咳嗽、气促，胸部CT：双肺弥漫性间质性炎症，散在多发小结节。症状体征神清，体温38℃，呼吸次21/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率94次/min，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移植肾张力佳，双下肢无水肿，神经系统体查阴性。诊断方法入院后经验性予以哌拉西林-舒巴坦 更昔洛韦 复方
【机 构】
：
广州医科大学附属第二医院器官移植中心，广州 511447广州医科大学附属第二医院器官移植中心，广州 511447广州医科大学附属第二医院器官移植中心，广州 511447广州医科大学附属第二医院器官移植
论文部分内容阅读
病史摘要患者，男性，54岁，因"肾移植术后8月，发热5天"入院。术后我院门诊定期复查，移植肾功能稳定，术后口服他克莫司 麦考酚钠 甲泼尼龙三联抗排斥治疗。肾移植术后8月，在荔枝林淋雨后发热5天就诊我科。伴有咳嗽、气促，胸部CT：双肺弥漫性间质性炎症，散在多发小结节。
症状体征神清，体温38℃，呼吸次21/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率94次/min，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移植肾张力佳，双下肢无水肿，神经系统体查阴性。
诊断方法入院后经验性予以哌拉西林-舒巴坦 更昔洛韦 复方磺胺甲恶唑片抗感染治疗效果欠佳，患者仍持续发热、咳嗽增多、气促加重、呼吸困难、血氧饱和度下降，双肺闻及干湿啰音。血气分析提示I型呼吸衰竭；复查胸部CT示双肺弥漫间质性炎症并双下肺实变；肺泡灌洗液二代测序提示：马尔尼菲青霉菌（序列数6679）、耶氏肺孢子菌（序列数19109）、CMV（序列数4）、EBV（序列数34）。血液二代测序提示：马尔尼菲青霉菌（序列数49）、耶氏肺孢子菌（序列数8）、CMV（序列数95）、EBV（序列数52）、BKV（序列数46）、JCV（序列数21）。
治疗方法停用抗排斥药物；口服伏立康唑，因不能耐受伏立康唑，改静滴两性霉素B抗马尔尼菲青霉菌感染；甲泼尼龙40mg/d静脉注射；静脉滴注丙种球蛋白。
临床转归患者病情持续恶化，转入ICU行机械通气、血液滤过、体外膜肺氧合治疗，因经济原因，家属要求放弃治疗，患者死亡。
适合阅读人群移植科；呼吸内科；重症医学科
其他文献
病史摘要老年男性，因"肢体麻木15年，加重伴肌萎缩、肌无力2年"入院。病初无明显诱因自觉左侧无名指、小指指腹出现麻木感，依次进展至双上肢、双下肢。2年前尝试激素治疗无效，肢体麻木症状渐进性加重，伴四肢远端为主的肌萎缩、肌无力。否认家族遗传病史。症状体征手臂皮肤散在出血点，腹壁、足底可见多发类血管角质瘤样皮疹。左侧面部可见肌束颤，余颅神经未见异常体征。四肢远端肌容积减少。肌力：颈屈、颈伸5；肩内收5-，外展左4右4-；屈肘左5-右4-，伸肘4-；伸腕左4右4-，屈腕4-；屈指左5-右4，伸指4；屈髋4-
病史摘要患者女性，49岁，主因"右眼视力下降6年"就诊。6年前患者无明显诱因出现右眼视物模糊，视力逐渐下降，无视物变形、复视、眼部疼痛等不适，发病期间睡眠饮食可，大小便正常，体重未见明显减轻。症状体征双眼外眼（-），双眼角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔等大灯圆，对光反射存，晶体透明，玻璃体稍混浊；右眼眼底视盘颞下方可见黑色肿块，覆盖视盘和邻近视网膜，余视网膜平伏，未见明显渗出、出血；左眼视乳头边清色正，A/V=2：3，C/D=0.3，黄斑中心凹存在，视网膜平伏，未见明显渗出及出血。诊断方法眼底血
病史摘要患者，男性，68岁，既往乙肝3年，2019年11月6日发现右肝巨块型肿物伴双肺多发转移，BCLC分期C期、CNLC分期Ⅲb期，评估为不可切除。症状体征影像学检查提示肝脏肿瘤较大者位于右叶，最大径17.3×10.4cm；双肺散在微小结节及类结节,部分不除外转。诊断方法患者经多次MDT讨论，使用信迪利单抗 IBI305治疗17个月后，肝脏肿瘤评估为临床完全缓解，肺内转移灶已不明确。治疗方法于2021年4月22日行开腹肝S5、S7、S8切除 胆囊切除术，术后病理提示肝脏肿瘤达到部分病理缓解。临床转归患者
病史摘要患者1，男，5岁1月龄，因"发现身材矮小5年"2019年12月就诊于重庆医科大学附属儿童医院内分泌科。患者2,女，3月龄16日龄，因"发现体重增长不满意3 月，腹泻5天"2020年6月就诊于重庆医科大学附属儿童医院消化内科。症状体征患者1，特殊面容：前额稍凸出，三角脸，小下颌，耳大且耳位低，皮下脂肪菲薄，腹部皮下血管显露明显，四肢及背部皮肤多毛，双手通贯掌，心肺腹查体及神经系统查体未见异常。Tanner分期G1PH1。患者2，特殊面容：三角脸，小下颌，眼眶凹陷，鼻小，皮下脂肪菲薄，四肢可见
病史摘要患者，女性，80岁，以面部毁损性烧伤伴感染及气管切开术后4天入院，合并复杂基础病。症状体征左肩部，左侧额部、面颊、鼻翼、口唇均为黑色硬痂，痛觉消失，其中左面颊处烧伤已贯通至口腔，左侧眼眶眼球塌陷，左耳萎缩，创面为Ⅲ°-Ⅳº伤，TBSA3%。诊断方法根据查体诊断为中度烧伤（热烘烤伤Ⅲ至Ⅳ°伤TBSA3%）。治疗方法积极治疗基础病，管理气道，前期采用反复扩创培养肉芽，面部创面应用邮票皮移植缩小创面，为皮瓣移植进行创面床准备；后期采用股前外侧游离皮瓣修复面部创面，治疗期间注意老年患者为手术期管理。临床转
病史摘要患者，男性,54岁，因"左肩背烫伤20d，张口受限7天加重伴肌紧张4d"入院。左肩热水烫伤面积约手掌大小，皮肤红肿，大水泡，当时自行涂抹黄泥治疗,创面溃烂，伴张口受限并加重，四肢肌肉紧张，间断抽搐发作。症状体征神志清楚，苦笑面容，咬肌紧张，颈强阳性。左肩胛区见一面积约1%深Ⅱ°-Ⅲ°烫伤创面，创底附着脓性分泌物，左肩部肿胀，心肺未闻及异常，四肢肌力正常，肌张力增高。诊断方法压舌板试验治疗方法气管切开联合机械通气，镇静控制抽搐发作，营养支持，抗感染，创面清创及二期植皮，破伤风被动及主动免疫。临床
病史摘要患者，男性，43岁，既往体健。因"吞咽困难伴胸骨后疼痛1年"就诊。症状体征体格检查未见阳性体征。诊断方法实验室检查及心电图均未见异常。胃镜及食管造影均未见明显异常，食管24小时pH-阻抗监测提示异常酸暴露。予质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）治疗后无明显缓解，后完善高分辨食管测压（high-resolutionmanometry,HRM）提示食管存在高幅度收缩，最终明确诊断为Jackhammer食管。治疗方法予口服钾离子竞争性阻滞剂（potassium-compet
病史摘要患者，男性，23岁，因"反复口腔溃疡2年，胸闷、憋气1年"入院。初诊副肿瘤性天疱疮，在盆腔的Castleman病病灶切除后，肺功能进行性下降，临床诊断缩窄性细支气管炎，进行肺移植。症状体征无明显诱因反复出现口腔黏膜及口唇多发糜烂溃疡，覆白膜.眼干、畏光、结膜充血及双眼睑闭合不全.诊断方法PET-CT检查示1.左侧髂骨前方FDG代谢增高结节，建议组织病理学检查；2.左肺多发斑片影，轻度FDG代谢，考虑感染；3.颈部多发FDG代谢增高淋巴结，考虑反应性增生；4.脾大。随后行盆腔占位切除术，术后病理
病史摘要男，五周大婴儿，因"头围增大、吐奶一月余"就诊，行头部磁共振（Magneticresonanceimaging,MRI）检查示左侧额颞顶部巨大蛛网膜囊肿(Arachnoidcyst,AC)，中线偏移，脑组织严重受压，伴有脑积水；症状体征患儿头围增大、不对称，前囟门压力高，右侧上下肢活动较对侧差；诊断方法症状、体征结合头部磁共振检查；治疗方法入院后行蛛网膜囊肿-腹腔（Cystoperitoneal，CP）分流术，初始开放压力设定为18cmH2O，后每间隔3-6月调低2-3cmH2O；术后2月MR
病史摘要患者，男，32岁，因持续被1万伏电烧伤长达10min，导致面颈部、躯干、四肢等全身66%烧伤，呈焦痂样变，合并昏迷、休克、急性肾衰竭。症状体征入院体格检查：嗜睡，呼之不应；留置尿管通畅，无尿，尿袋内可见酱油色尿液；电烧伤创面分布于头面颈、躯干、双上肢、双下肢、臀部、会阴，总面积约66%；其中头部和部分躯干、臀部、会阴部创面腐皮脱落，创基红白相间，质软，创面渗出较少，少许渗血，触痛迟钝，拔毛试验阴性，面积约13%；面颈部、双上肢、双下肢和部分躯干、臀部、会阴创面呈黑色焦痂样变，质硬，渗出少，皮温低，