脉压差大的高血压患者如何选药

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  脉压差是指收缩压减去舒张压所得的数值,正常人脉压差为30~40毫米汞柱。
  脉压差大的高血压患者多见于老年人,这是由于老年人主动脉硬化造成的。主动脉硬化以后,心脏收缩时,硬化的主动脉不能适度扩张,使收缩压急剧增高;心脏舒张时,主动脉回缩能力也减弱,不能充分推送血液前进,因而舒张压降低或不变。由此可见,脉压差大的高血压患者多见于单纯收缩期高血压患者,也就是老年高血压患者。
  专家指出,脉压差大于65毫米汞柱时,心血管疾病的发生率明显升高。脉压每升高10毫米汞柱,冠心病的发生率增高36%,脑卒中的发生率增高11%,总病死率增高16%,因此,缩小脉压差显得十分重要。
  目前还没有只降低收缩压,不降低舒张压的药物。而要降低脉压差只有改善大动脉的顺应性,从而降低收缩压,升高舒张压。循证医学证据表明,利尿剂和钙离子拮抗剂不仅有良好的降压作用,而且可改善大动脉顺应性,因此,脉压差大的高血压患者选择利尿剂或钙离子拮抗剂治疗获益更多。
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