探讨感染性休克患者不同时期进行液体负荷试验对机体的影响。
方法采用前瞻性研究方法，选择2010年3月至2014年3月沈阳市第四人民医院重症医学科收治42例接受机械通气治疗的感染性休克患者，在诊断感染性休克0、 24、 48、 72 h进行液体负荷试验，记录液体负荷试验前后采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测的心排血量（CO）、每搏量（SV）、血管外肺水指数（EVLWI），采血检测动脉血氧分压（PaO2）等指标。以液体负荷后SV增加值（ΔSV）≥15%定义为容量反应阳性；EVLWI增加且>7 mL/kg定义为肺水增加；氧合指数（PaO2/FiO2）较前下降定义为氧合下降。分析不同时间点感染性休克患者的容量反应性、血管外肺水及氧合情况。
结果42例患者共进行168次液体负荷试验。与液体负荷试验前比较，确诊0、 24、 48 h时液体负荷试验后患者心率（HR）明显下降，平均动脉压（MAP）、 CO、 SV均明显增加（均P<0.01），72 h时无明显变化。确诊各时间点EVLWI均增加，其中0 h、 24 h时EVLWI<7 mL/kg，而48 h、 72 h时EVLWI>7 mL/kg 〔EVLWI（mL/kg）0 h：6.0±1.5比4.7±1.5，t＝-4.183，P＝0.000；24 h：6.5±1.5比5.6±1.3，t＝-6.000，P＝0.000；48 h：8.1±2.2比6.1±1.7，t＝-7.246，P＝0.000；72 h：9.0±2.4比6.2±1.5，t＝-7.524，P＝0.000〕；而PaO2/FiO2在0 h、 24 h明显上升，48 h无明显变化，72 h明显下降〔PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）0 h：189.6±34.5比183.2±36.6，t＝-3.644，P＝0.002；24 h：194.6±35.7比190.7±37.5，t＝-4.594，P＝0.000；48 h：201.8±30.2比200.8±33.0，t＝-0.793，P＝0.437；72 h：201.7±24.8比206.2±26.9，t＝2.243，P＝0.036〕。诊断0、 24、 48、 72 h时患者容量反应阳性率逐渐降低，分别为85.7%、 80.9%、 42.8%、 28.6%；肺水增加发生率逐渐增高，分别为9.8%、 14.3%、 42.8%、 61.9%；氧合下降发生率逐渐增高，分别为9.5%、 11.9%、 19.0%、 33.3%。与0 h相比，48 h起容量反应阳性率减少、肺水增加发生率增高的差异即有统计学意义（P<0.05或P<0.01），72 h时氧合下降发生率增高差异有统计学意义（P<0.01）。
结论感染性休克患者发病48～72 h可能是发生液体过负荷的关键时期，此时期限制液体输注可减少肺水肿发生。