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【摘要】目的回顾性分析血液临床生化检验标本对血液检查结果造成影响的相关因素。方法随机抽取我院自2012年以来我院检验科120份血液临床生化检验标本，重点探讨标本采集方法、抗凝剂加入量、生化血液标本保存等几个因素对血液分析结果的影响。结果血液标本的采集、抗凝剂的加入量和血液标本的保存这三个因素是影响血液标本检测准确性的主要原因。结论检验科工作人员在收集患者血液标本时尤其应该注意以上因素对血液标本的影响，从而为临床医生对病情的确诊提供可靠有效的帮助。
【关键词】血液标本；生化检验；回顾分析
血液标本采集是指通过静脉接入设备从指间获取血液用于临床生化分析的过程，通常是经过外周静脉穿刺完成，是获得患者实验室相关指标的第一步工作。血液采集完成后一般送往生化实验室进行分析，如电解质的失衡、筛选高危因素（胆固醇含量）和检测药物和治疗方式的影响。尽管血液标本的获取是一项最常规的活动，但是也是护理过程中最危险的一环。本研究旨在回顾性的分析血液临床生化检验标本对血液检查结果造成影响的相关因素。
1一般资料
2.1关于临床生化血液标本的采集采血过程中，操作的不规范，采血工具的不卫生，采血人员的不细心等原因，都会影响血液检验结果的准确性[1]。需要采集血液的患者，除急诊外，要求空腹12小时进行抽血。在获得血液标本之前，护士应该对可能会影响血液标本生化检查结果的相关因素进行评估，包括药物，妊娠，年龄和性别等。确保病人已遵循任何特殊说明，其中可能包括空腹几个小时或在一定的时间服用药物。应该对患者做关于血液检查的相关知识的评估，并且告知患者做这些检测的作用和在疾病诊断方面的价值。尽管许多血液相关检查工作并不需要获得患者同意，但是对于一些特殊疾病，如HIV，就需要获得患者的同意，才能获取血液标本，进行生化分析。同时要注意在适当的时间选取血液样品，如需要考虑抗生素水平，应该在下一次注射抗生素之前完成血液标本采集的工作。在穿刺之前，确保患者皮肤干净，可以用碘伏进行消毒。避免从受中风或神经损伤导致的损失感觉的手臂中抽血，因为如果他们经历的痛苦或其他问题病人可能无法提醒你。如果女性患者接受过乳房切除术（全部或部分乳房组织切除）应该从避免患侧手臂上抽血。避免具有广泛的疤痕区域，因为瘢痕组织往往难以穿刺。因为液体可能会稀释血液样本，所以如果患者正接受静脉输液，应该试图从相反的手臂收集血液标本。也不要选择发生肿胀或受某些皮肤疾病如湿疹或感染的区域进行血液采集。
临床用药：当患者使用部分药物时可能对血液标本的生化分析产生一定干扰和影响，这种干扰可以分为药理学干扰和化学性干扰，相关的作用机制，国内外也已经完成了许多研究。例如我们熟知的右旋糖酐在蛋白质检测过程中的干扰，化学测验过程中的头孢菌素的代谢产物影响，利尿药对血钾浓度的影响等[2]。本次抽检的样本中，出现了4例因为血液采集因素造成的标本不合格，正是因为患者服用了利尿类和头孢菌素类药物，对检验结果产生了直接的干扰。受试者采血体位的选择，对高分子物质的浓度和与蛋白质结合的物质有一定的关系，如ACP、ALP、Alb、Cho、Tp、总脂及铁蛋白在站立式会升高5以%上[3]。患者体位变化对某些激素的瞬间变化可能产生巨大的影响，其水平在瞬间升高数倍。因此，综合以上分析，抽取血液前，医生应该提醒患者应该注意的事项，如用药停止、尽量避免剧烈运动和饮食控制，这样才能保证血液标本检测的准确性。
2.2抗凝剂的加入量抗凝剂是通过抑制某些凝血因子的活性，阻止血液的凝固，最常用的包括EDTA、肝素和枸橼酸盐。抗凝剂加入剂量对于血液標本的质量存在显著影响，血液标本收集人员一定要注意加入合适比例的抗凝剂，比例过高和过低都将影响血液标本的质量，从而影响生化检测结果[4]。所以防止溶血与抗凝血凝固的发生，需要血液标本收集人员具有扎实的专业知识。在本次抽检的样本中，就有3例是由于采血护理人员技术不够专业，加入了过多的血液或者混匀过于用力，造成抗凝比例不合，导致血液凝固或者溶血的发生。
2.3血液标本的保存血液标本采集结束后应该立即送实验室检测，如果不能及时送检，应该严格按照规范进行保存，以防血液各项指标随着时间产生变化，从而影响血液标本检测的准确性。有试验证明，全血标本在室温下存放，血小板平均容随时间延长逐步增高，在4小时与即刻检测有显著性差异，而血小板、白细胞、红细胞压积、红细胞和血红蛋白随时间延长有下降趋势，于2-5天开始与即刻检测有显著性差异[5]。因此血液标本的保存也是保证血液质量的重要一环。本次抽检的样本中，就有3例是由于保存不及时，而影响实验室生化分析的准确性。
综上所述，随着临床检验技术的发展，实验室检查在疾病的诊断中扮演越来越重要的地位，因此对血液标本的质量提出了更高的要求。本次研究，我们得出检验科工作人员在收集患者血液标本时尤其应该注意血液标本的采集、抗凝剂的加入量和血液标本的保存这三个因素对血液标本的影响，从而为临床医生对病情的确诊提供可靠有效的帮助。
参考文献
[1]蓝丹，肖望贤.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].河北医药，2012，34（20）：3166-3166.
[2]王艳军，张小丽，王贝晗，等.血液标本放置时间长短对17项生化检验结果的影响[J].武警医学，2011，22（12）：1034-1036.
[3]Gillio-Meina C，Cepinskas G，Cecchini E L，et al.Translational Research in Pediatrics II：Blood Collection，Processing，Shipping，and Storage[J].Pediatrics，2013，131（4）：754-766.
[4]赵恒丽.血液临床生化检验标本的分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2389-2389.
[5]刘亚普.溶血标本对生化检验指标的影响分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1874-1875.
【关键词】血液标本；生化检验；回顾分析
血液标本采集是指通过静脉接入设备从指间获取血液用于临床生化分析的过程，通常是经过外周静脉穿刺完成，是获得患者实验室相关指标的第一步工作。血液采集完成后一般送往生化实验室进行分析，如电解质的失衡、筛选高危因素（胆固醇含量）和检测药物和治疗方式的影响。尽管血液标本的获取是一项最常规的活动，但是也是护理过程中最危险的一环。本研究旨在回顾性的分析血液临床生化检验标本对血液检查结果造成影响的相关因素。
1一般资料
2.1关于临床生化血液标本的采集采血过程中，操作的不规范，采血工具的不卫生，采血人员的不细心等原因，都会影响血液检验结果的准确性[1]。需要采集血液的患者，除急诊外，要求空腹12小时进行抽血。在获得血液标本之前，护士应该对可能会影响血液标本生化检查结果的相关因素进行评估，包括药物，妊娠，年龄和性别等。确保病人已遵循任何特殊说明，其中可能包括空腹几个小时或在一定的时间服用药物。应该对患者做关于血液检查的相关知识的评估，并且告知患者做这些检测的作用和在疾病诊断方面的价值。尽管许多血液相关检查工作并不需要获得患者同意，但是对于一些特殊疾病，如HIV，就需要获得患者的同意，才能获取血液标本，进行生化分析。同时要注意在适当的时间选取血液样品，如需要考虑抗生素水平，应该在下一次注射抗生素之前完成血液标本采集的工作。在穿刺之前，确保患者皮肤干净，可以用碘伏进行消毒。避免从受中风或神经损伤导致的损失感觉的手臂中抽血，因为如果他们经历的痛苦或其他问题病人可能无法提醒你。如果女性患者接受过乳房切除术（全部或部分乳房组织切除）应该从避免患侧手臂上抽血。避免具有广泛的疤痕区域，因为瘢痕组织往往难以穿刺。因为液体可能会稀释血液样本，所以如果患者正接受静脉输液，应该试图从相反的手臂收集血液标本。也不要选择发生肿胀或受某些皮肤疾病如湿疹或感染的区域进行血液采集。
临床用药：当患者使用部分药物时可能对血液标本的生化分析产生一定干扰和影响，这种干扰可以分为药理学干扰和化学性干扰，相关的作用机制，国内外也已经完成了许多研究。例如我们熟知的右旋糖酐在蛋白质检测过程中的干扰，化学测验过程中的头孢菌素的代谢产物影响，利尿药对血钾浓度的影响等[2]。本次抽检的样本中，出现了4例因为血液采集因素造成的标本不合格，正是因为患者服用了利尿类和头孢菌素类药物，对检验结果产生了直接的干扰。受试者采血体位的选择，对高分子物质的浓度和与蛋白质结合的物质有一定的关系，如ACP、ALP、Alb、Cho、Tp、总脂及铁蛋白在站立式会升高5以%上[3]。患者体位变化对某些激素的瞬间变化可能产生巨大的影响，其水平在瞬间升高数倍。因此，综合以上分析，抽取血液前，医生应该提醒患者应该注意的事项，如用药停止、尽量避免剧烈运动和饮食控制，这样才能保证血液标本检测的准确性。
2.2抗凝剂的加入量抗凝剂是通过抑制某些凝血因子的活性，阻止血液的凝固，最常用的包括EDTA、肝素和枸橼酸盐。抗凝剂加入剂量对于血液標本的质量存在显著影响，血液标本收集人员一定要注意加入合适比例的抗凝剂，比例过高和过低都将影响血液标本的质量，从而影响生化检测结果[4]。所以防止溶血与抗凝血凝固的发生，需要血液标本收集人员具有扎实的专业知识。在本次抽检的样本中，就有3例是由于采血护理人员技术不够专业，加入了过多的血液或者混匀过于用力，造成抗凝比例不合，导致血液凝固或者溶血的发生。
2.3血液标本的保存血液标本采集结束后应该立即送实验室检测，如果不能及时送检，应该严格按照规范进行保存，以防血液各项指标随着时间产生变化，从而影响血液标本检测的准确性。有试验证明，全血标本在室温下存放，血小板平均容随时间延长逐步增高，在4小时与即刻检测有显著性差异，而血小板、白细胞、红细胞压积、红细胞和血红蛋白随时间延长有下降趋势，于2-5天开始与即刻检测有显著性差异[5]。因此血液标本的保存也是保证血液质量的重要一环。本次抽检的样本中，就有3例是由于保存不及时，而影响实验室生化分析的准确性。
综上所述，随着临床检验技术的发展，实验室检查在疾病的诊断中扮演越来越重要的地位，因此对血液标本的质量提出了更高的要求。本次研究，我们得出检验科工作人员在收集患者血液标本时尤其应该注意血液标本的采集、抗凝剂的加入量和血液标本的保存这三个因素对血液标本的影响，从而为临床医生对病情的确诊提供可靠有效的帮助。
参考文献
[1]蓝丹，肖望贤.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].河北医药，2012，34（20）：3166-3166.
[2]王艳军，张小丽，王贝晗，等.血液标本放置时间长短对17项生化检验结果的影响[J].武警医学，2011，22（12）：1034-1036.
[3]Gillio-Meina C，Cepinskas G，Cecchini E L，et al.Translational Research in Pediatrics II：Blood Collection，Processing，Shipping，and Storage[J].Pediatrics，2013，131（4）：754-766.
[4]赵恒丽.血液临床生化检验标本的分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2389-2389.
[5]刘亚普.溶血标本对生化检验指标的影响分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1874-1875.