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摘要阐释中医“治未病”思想的内涵,分析其对近视防治的重要意义。探讨在“治未病”思想的指导下,中西医结合综合防治近视的手段和方法,从而提高近视防治工作的水平。
关键词治未病 近视 防治 应用
中图分类号:R77文献标识码:A
据中国关心下一代委员会公布的2005年全国学生体质与健康调查的结果显示,2005年学生视力不良检出率继续上升,各学段城乡学生近视率为:小学31.67%,比2000年上升8.5个百分点;初中58.07%,比2000年增加8.7个百分点;高中76.02%,比上次普查增加3.5个百分点;大学生82.68%,比2000年增加1.1%。其中初中生近视率增幅最大。近视眼日益成为危害我国学生健康的最突出问题,也是危害我国中高级知识分子视觉健康的最常见眼病。我国高度近视的发病率也在逐渐上升。高度近视会引起一系列严重的、无理想的治疗措施的眼部并发症,如视网膜脱离、并发性白内障、黄斑出血和黄斑变性、玻璃体液化变性,甚至会诱发青光眼、斜视、弱视等并发症,严重影响视力,甚至导致失明,成为终身残疾,给家庭和社会带来沉重的负担。目前虽然能通过配戴眼镜和手术对近视进行有效的矫正,但却无法阻止近视的病理过程从根本上治愈近视,缺乏有效的措施抑制近视的进展,解决不了高度近视并发症的发生,所以对于近视的治疗仍是世界的一大难题。在这种情况下,有必要将近视防治的重心从治疗前移到预防上来,弘扬中医独具特色的治未病思想,未病先防、既病防变,探讨中西医结合预防控制近视的方法,从而提高近视眼防治工作的水平。
1 中医“治未病”思想的内涵
中医“治未病”的学术思想起源于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”通过正、反两方面对比深刻地揭示了治未病的重要性。《灵枢·逆顺》篇亦强调:“上工治未病”。《素问·八正神明论篇》曰:“上工救其萌芽,……下工救其已成”。又提示有病应早治,既病需防变。后世医家在不同时代,结合临床实践,承前启后而发挥之。东汉“医圣”张仲景与唐代“药王”孙思邈都特别重视疾病的预防和早期治疗。张仲景据五脏生克乘侮的规律,在《金匮要略》中指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,将“治未病”思想应用在内伤杂病的治疗中。唐代“药王”孙思邈特别重视预防,其《千金要方》中指出“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,并指出医者应当善于“消未起之患,治未病之疾,医之于无病之前,不追于既逝之后”。
综观历代医家医著,中医治未病的思想主要涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。一为“未病先防”,即未生病前采取各种手段来预防疾病的发生; 二为“既病防变”,即已发生疾病,应尽早发现,尽早诊断,尽早治疗,防止病情进一步发展和恶化; 三为“瘥后防复”,即病愈或病情稳定后,积极采取措施以防复发。这与现代预防医学的三级预防理论在某些方面是相通的。
2 中医“治未病”思想的重要意义
近年来,随着医学模式由生物医学模式向生物—社会—心理医学模式的转变,人们对疾病的认识和处理方式也发生了改变,从重治疗向重预防保健发展,对待疾病从 “以治疗为主”改为“防治结合”。同时医未病之病,是防患于未然,事半而功倍;医已病之病,是疗病于已成,事倍而功半。因此弘扬中医“治未病”思想,以其指导近视的防治,对于降低近视的发病率、减少近视给个人和社会带来的危害以及提高医疗资源的利用效率等都具有极其重要的意义。
3 “治未病”思想在近视防治中的应用
3.1 未病先防
未病先防指未病之前先要预防。相当于现代预防医学三级预防中的第一级预防。一级预防(primary prevention)也称病因学预防,主要针对无病期,目的是采取各种消除和控制危害健康的因素,防止健康人群发病。具体就是在近视未发生之前,针对可能会引发近视的诸多因素,采取适当干预措施,阻断、延缓近视的发生。近视的发病原因至今仍然不是十分明确,公认的看法是近视是由多种因素如遗传、环境因素等导致的。因此,应从多方面加以干预,以期达到良好的预防效果。
下面主要从以下几个方面探讨具体的干预措施:
3.1.1 减小遗传因素的影响
无论是对双生子的研究,还是对父母及其子女近视遗传家系谱的研究中,均发现遗传是近视形成的一个重要因素。胡诞宁调查发现,双亲均为高度近视,子代12人均为高度近视。双亲一方为高度近视另一方为正常视力者,子代40人中23人为高度近视。提示遗传因素在近视发生中起到重要作用。近视的遗传机制十分复杂,至今还没有完全揭示其遗传模式,从发生状况和家系表现来看,它更可能是由多个基因相互作用而决定是否发生近视以及严重程度。高度近视在某种程度上比低度近视具有相对简单的遗传模式,为常染色体隐性遗传,即父母双方均为高度近视患者,其子女患高度近视的概率较高。而中低度近视为多因子遗传,近视眼患者的家族成员患近视的百分率明显高于非近视眼人群。因此应大力推广科普教育,做好遗传咨询,提出客观谨慎的婚育建议,尽量避免两个高度近视患者之间通婚,禁止近亲结婚。
3.1.2 改善视环境
视环境是人眼视觉发育和形成的周围环境,离不开光、目标和视野三要素:光是视觉产生的根本要素,而现代电光源的不科学使用是产生近视的重要原因;目标是视觉器官观察的对象,人眼能看清目标,完全靠目标表面的亮度,目标的视觉性质有亮度、远近、相对大小及细节等,眼睛长时间持续看近目标,是引起近视的主要原因;视野是人眼观察到的环境范围,随着社会都市化倾向加剧,人口密度增加,城市中到处是高楼大厦,而日常工作、生活场所多是单元斗室,视野极为有限,这就剥夺了人的远视力锻炼机会。因此从改善视环境的角度分析,首先应营造一个适宜的照明环境,尤其是在学校、图书馆、会议室等公共场合,合理配置光源和采光设施,从而保证不在过亮、过暗的光线下用眼。其次应严格控制视物距离,养成良好的读写姿势,在长时间近距离用眼如阅读、写字时保持眼睛与被视物距离至少保持在33-50厘米左右。最后还应经常创造视远机会如从事户外活动、体育锻炼、旅游等开阔视野,使远视力得到锻炼。
3.1.3 减轻用眼负担
近视在10岁到16岁为高速发展期,18岁以后趋于稳定。但这期间也正是学生学习压力最重、功课最忙、作业最多的时期。学校和家长应减轻学生的学习负担,不要让他们过多地参与各种培训班,不要额外地增加家庭作业。
3.1.4 加强健康教育
加强卫生宣教,普及近视预防知识,使人们认识到近视的危害性、预防近视的可行性以及预防近视的各项具体措施,从而提高人们的自我保健能力,提高人们预防近视的积极性,从而最大限度地降低近视的发病率,避免人们过早地患上近视或推迟近视发病的时间。
3.1.5 调节饮食
中国自古就有“医食同源”、“药膳同功”之说,即食物有医、食同用的功效。有报道认为吃甜食过多,吃得过精或者偏食、挑食,吃硬质食物过少,都会导致青少年近视增加。有研究结果显示,儿童高度近视患者血清微量元素的异常主要表现为Cu2+升高和Ca2+降低。微量元素中锰、锌、铜有保持眼组织正常形态及功能的作用,硒可保持视敏度,钙有助于维持眼球壁硬度,这些微量元素的缺乏可能促进近视的发生。因此,首先应培养良好的饮食习惯和行为,少吃或者不吃零食(儿童尤其少吃甜食),纠正偏食、挑食的不良习惯,多吃硬质食物。还应调整膳食结构,在食物种类多样化的同时保证均衡营养,充分发挥各种营养素的协同作用。
3.2既病防变
3.2.1 已病早治
已病早治指有病早发现、早治疗,以防病情加重,主要针对的是已病早期状态。其与现代预防医学三级预防中的第二级预防是基本一致的。二级预防(secondary prevention)又称临床前期预防,即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施,以预防疾病的发展和恶化,防止复发和转变为慢性病等。
首先,我们建立健全全民体检制度,设立社区体检站和各级体检中心。尤其在学校应加强近视的监测和筛检工作。从小学高年级起为每一位学生建立一份视力状况监测档案并一直伴随其完成全部学业的全过程。其次,应通过广泛开展健康教育,使学校、家庭、个人互相配合,及时发现近视发生之前的先兆症状,如眼部感觉神经发生知觉过敏,眼睛干涩、灼热、发痒及眼部胀痛,学生对学习产生厌烦情绪,听课注意力不够集中,反应也有些迟钝,脾气变得急躁,晚上睡眠时多梦、多汗,身体容易倦怠,眩晕、食欲不振,习惯紧皱眉头、眯缝眼看东西等,从而及时进行视力检查监测并采取预防措施。
对青少年近视眼镜矫正的研究显示:过矫和欠矫均因视网膜像质不佳使近视发生发展较全矫快,过矫和欠矫时间长较时间短者近视发展快,晚全矫比早全矫近视发展快,戴全矫镜后复查验光间隔时间长比间隔时间短者近视发展快。因此早发现、早全矫、缩短验光复查间隔时问,及时更换成全矫镜片,不仅是减慢近视发展的有效措施,而且能更好保护视觉,减少近视并发症,提高对事物的感知能力,使心理更健康,从而多角度提高生活质量。
3.2.2 防止病邪深入发展与传变
此相当于现代预防医学三级预防中的第三级预防。三级预防(tertiary prevention)又称临床预防,主要是对已患病者进行及时治疗,防止恶化,预防并发症和伤残。中医学认为,人体是一个以五脏为中心的有机整体。某一局部或某一脏腑发病,都能影响整体机能的失调。因此以整体观念为理论依据,掌握疾病的传变规律,采取积极有效的措施逆转或截断病势,将能够有效地防止疾病由浅入深、由一个部位向另一个部位深入发展与传变。在此阶段主要是防止近视程度不断加深发展成为高度近视并防止其并发症。
高度近视可引起一系列严重的、无理想的治疗措施的眼部并发症,如视网膜脱离、并发性白内障、黄斑出血和黄斑变性等,严重影响视力,甚至失明。因此应当高度重视高度近视及其并发症的预防。
首先,应加强近视的视力监测和健康教育工作。当近视患者的屈光度≥-4.0D时就应及时对其进行健康教育,使其了解发展成为高度近视后可能出现的并发症以及危害性,从而加强其预防的积极性和主动性。
其次,对于已经成为高度近视特别是伴有眼底并发症的患者,日常生活中应注意饮食清淡、戒烟限酒、防止便秘,不过多熬夜,避免剧烈的运动、头部震荡及用力屏气等危险动作,工作中心态平稳、劳逸结合,以预防眼底并发症的发生与恶化。
总之,中医治未病思想在近视的防治方面有着重要的指导作用,无论是预防近视的发生、发展,还是预防高度近视的并发症,都能见微知著,先行一步,发挥未病先防、既病防变的作用,从而能有效地提高近视眼防治工作的水平。
参考文献
[1]刘艾明,王幼生.高度近视与生存质量[J].井冈山医专学报,2008(1):6～8.
[2]胡诞宁.高度近视遗传规率的探讨[J].中华眼科杂志,1979.15:159。
关键词治未病 近视 防治 应用
中图分类号:R77文献标识码:A
据中国关心下一代委员会公布的2005年全国学生体质与健康调查的结果显示,2005年学生视力不良检出率继续上升,各学段城乡学生近视率为:小学31.67%,比2000年上升8.5个百分点;初中58.07%,比2000年增加8.7个百分点;高中76.02%,比上次普查增加3.5个百分点;大学生82.68%,比2000年增加1.1%。其中初中生近视率增幅最大。近视眼日益成为危害我国学生健康的最突出问题,也是危害我国中高级知识分子视觉健康的最常见眼病。我国高度近视的发病率也在逐渐上升。高度近视会引起一系列严重的、无理想的治疗措施的眼部并发症,如视网膜脱离、并发性白内障、黄斑出血和黄斑变性、玻璃体液化变性,甚至会诱发青光眼、斜视、弱视等并发症,严重影响视力,甚至导致失明,成为终身残疾,给家庭和社会带来沉重的负担。目前虽然能通过配戴眼镜和手术对近视进行有效的矫正,但却无法阻止近视的病理过程从根本上治愈近视,缺乏有效的措施抑制近视的进展,解决不了高度近视并发症的发生,所以对于近视的治疗仍是世界的一大难题。在这种情况下,有必要将近视防治的重心从治疗前移到预防上来,弘扬中医独具特色的治未病思想,未病先防、既病防变,探讨中西医结合预防控制近视的方法,从而提高近视眼防治工作的水平。
1 中医“治未病”思想的内涵
中医“治未病”的学术思想起源于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”通过正、反两方面对比深刻地揭示了治未病的重要性。《灵枢·逆顺》篇亦强调:“上工治未病”。《素问·八正神明论篇》曰:“上工救其萌芽,……下工救其已成”。又提示有病应早治,既病需防变。后世医家在不同时代,结合临床实践,承前启后而发挥之。东汉“医圣”张仲景与唐代“药王”孙思邈都特别重视疾病的预防和早期治疗。张仲景据五脏生克乘侮的规律,在《金匮要略》中指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,将“治未病”思想应用在内伤杂病的治疗中。唐代“药王”孙思邈特别重视预防,其《千金要方》中指出“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,并指出医者应当善于“消未起之患,治未病之疾,医之于无病之前,不追于既逝之后”。
综观历代医家医著,中医治未病的思想主要涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。一为“未病先防”,即未生病前采取各种手段来预防疾病的发生; 二为“既病防变”,即已发生疾病,应尽早发现,尽早诊断,尽早治疗,防止病情进一步发展和恶化; 三为“瘥后防复”,即病愈或病情稳定后,积极采取措施以防复发。这与现代预防医学的三级预防理论在某些方面是相通的。
2 中医“治未病”思想的重要意义
近年来,随着医学模式由生物医学模式向生物—社会—心理医学模式的转变,人们对疾病的认识和处理方式也发生了改变,从重治疗向重预防保健发展,对待疾病从 “以治疗为主”改为“防治结合”。同时医未病之病,是防患于未然,事半而功倍;医已病之病,是疗病于已成,事倍而功半。因此弘扬中医“治未病”思想,以其指导近视的防治,对于降低近视的发病率、减少近视给个人和社会带来的危害以及提高医疗资源的利用效率等都具有极其重要的意义。
3 “治未病”思想在近视防治中的应用
3.1 未病先防
未病先防指未病之前先要预防。相当于现代预防医学三级预防中的第一级预防。一级预防(primary prevention)也称病因学预防,主要针对无病期,目的是采取各种消除和控制危害健康的因素,防止健康人群发病。具体就是在近视未发生之前,针对可能会引发近视的诸多因素,采取适当干预措施,阻断、延缓近视的发生。近视的发病原因至今仍然不是十分明确,公认的看法是近视是由多种因素如遗传、环境因素等导致的。因此,应从多方面加以干预,以期达到良好的预防效果。
下面主要从以下几个方面探讨具体的干预措施:
3.1.1 减小遗传因素的影响
无论是对双生子的研究,还是对父母及其子女近视遗传家系谱的研究中,均发现遗传是近视形成的一个重要因素。胡诞宁调查发现,双亲均为高度近视,子代12人均为高度近视。双亲一方为高度近视另一方为正常视力者,子代40人中23人为高度近视。提示遗传因素在近视发生中起到重要作用。近视的遗传机制十分复杂,至今还没有完全揭示其遗传模式,从发生状况和家系表现来看,它更可能是由多个基因相互作用而决定是否发生近视以及严重程度。高度近视在某种程度上比低度近视具有相对简单的遗传模式,为常染色体隐性遗传,即父母双方均为高度近视患者,其子女患高度近视的概率较高。而中低度近视为多因子遗传,近视眼患者的家族成员患近视的百分率明显高于非近视眼人群。因此应大力推广科普教育,做好遗传咨询,提出客观谨慎的婚育建议,尽量避免两个高度近视患者之间通婚,禁止近亲结婚。
3.1.2 改善视环境
视环境是人眼视觉发育和形成的周围环境,离不开光、目标和视野三要素:光是视觉产生的根本要素,而现代电光源的不科学使用是产生近视的重要原因;目标是视觉器官观察的对象,人眼能看清目标,完全靠目标表面的亮度,目标的视觉性质有亮度、远近、相对大小及细节等,眼睛长时间持续看近目标,是引起近视的主要原因;视野是人眼观察到的环境范围,随着社会都市化倾向加剧,人口密度增加,城市中到处是高楼大厦,而日常工作、生活场所多是单元斗室,视野极为有限,这就剥夺了人的远视力锻炼机会。因此从改善视环境的角度分析,首先应营造一个适宜的照明环境,尤其是在学校、图书馆、会议室等公共场合,合理配置光源和采光设施,从而保证不在过亮、过暗的光线下用眼。其次应严格控制视物距离,养成良好的读写姿势,在长时间近距离用眼如阅读、写字时保持眼睛与被视物距离至少保持在33-50厘米左右。最后还应经常创造视远机会如从事户外活动、体育锻炼、旅游等开阔视野,使远视力得到锻炼。
3.1.3 减轻用眼负担
近视在10岁到16岁为高速发展期,18岁以后趋于稳定。但这期间也正是学生学习压力最重、功课最忙、作业最多的时期。学校和家长应减轻学生的学习负担,不要让他们过多地参与各种培训班,不要额外地增加家庭作业。
3.1.4 加强健康教育
加强卫生宣教,普及近视预防知识,使人们认识到近视的危害性、预防近视的可行性以及预防近视的各项具体措施,从而提高人们的自我保健能力,提高人们预防近视的积极性,从而最大限度地降低近视的发病率,避免人们过早地患上近视或推迟近视发病的时间。
3.1.5 调节饮食
中国自古就有“医食同源”、“药膳同功”之说,即食物有医、食同用的功效。有报道认为吃甜食过多,吃得过精或者偏食、挑食,吃硬质食物过少,都会导致青少年近视增加。有研究结果显示,儿童高度近视患者血清微量元素的异常主要表现为Cu2+升高和Ca2+降低。微量元素中锰、锌、铜有保持眼组织正常形态及功能的作用,硒可保持视敏度,钙有助于维持眼球壁硬度,这些微量元素的缺乏可能促进近视的发生。因此,首先应培养良好的饮食习惯和行为,少吃或者不吃零食(儿童尤其少吃甜食),纠正偏食、挑食的不良习惯,多吃硬质食物。还应调整膳食结构,在食物种类多样化的同时保证均衡营养,充分发挥各种营养素的协同作用。
3.2既病防变
3.2.1 已病早治
已病早治指有病早发现、早治疗,以防病情加重,主要针对的是已病早期状态。其与现代预防医学三级预防中的第二级预防是基本一致的。二级预防(secondary prevention)又称临床前期预防,即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施,以预防疾病的发展和恶化,防止复发和转变为慢性病等。
首先,我们建立健全全民体检制度,设立社区体检站和各级体检中心。尤其在学校应加强近视的监测和筛检工作。从小学高年级起为每一位学生建立一份视力状况监测档案并一直伴随其完成全部学业的全过程。其次,应通过广泛开展健康教育,使学校、家庭、个人互相配合,及时发现近视发生之前的先兆症状,如眼部感觉神经发生知觉过敏,眼睛干涩、灼热、发痒及眼部胀痛,学生对学习产生厌烦情绪,听课注意力不够集中,反应也有些迟钝,脾气变得急躁,晚上睡眠时多梦、多汗,身体容易倦怠,眩晕、食欲不振,习惯紧皱眉头、眯缝眼看东西等,从而及时进行视力检查监测并采取预防措施。
对青少年近视眼镜矫正的研究显示:过矫和欠矫均因视网膜像质不佳使近视发生发展较全矫快,过矫和欠矫时间长较时间短者近视发展快,晚全矫比早全矫近视发展快,戴全矫镜后复查验光间隔时间长比间隔时间短者近视发展快。因此早发现、早全矫、缩短验光复查间隔时问,及时更换成全矫镜片,不仅是减慢近视发展的有效措施,而且能更好保护视觉,减少近视并发症,提高对事物的感知能力,使心理更健康,从而多角度提高生活质量。
3.2.2 防止病邪深入发展与传变
此相当于现代预防医学三级预防中的第三级预防。三级预防(tertiary prevention)又称临床预防,主要是对已患病者进行及时治疗,防止恶化,预防并发症和伤残。中医学认为,人体是一个以五脏为中心的有机整体。某一局部或某一脏腑发病,都能影响整体机能的失调。因此以整体观念为理论依据,掌握疾病的传变规律,采取积极有效的措施逆转或截断病势,将能够有效地防止疾病由浅入深、由一个部位向另一个部位深入发展与传变。在此阶段主要是防止近视程度不断加深发展成为高度近视并防止其并发症。
高度近视可引起一系列严重的、无理想的治疗措施的眼部并发症,如视网膜脱离、并发性白内障、黄斑出血和黄斑变性等,严重影响视力,甚至失明。因此应当高度重视高度近视及其并发症的预防。
首先,应加强近视的视力监测和健康教育工作。当近视患者的屈光度≥-4.0D时就应及时对其进行健康教育,使其了解发展成为高度近视后可能出现的并发症以及危害性,从而加强其预防的积极性和主动性。
其次,对于已经成为高度近视特别是伴有眼底并发症的患者,日常生活中应注意饮食清淡、戒烟限酒、防止便秘,不过多熬夜,避免剧烈的运动、头部震荡及用力屏气等危险动作,工作中心态平稳、劳逸结合,以预防眼底并发症的发生与恶化。
总之,中医治未病思想在近视的防治方面有着重要的指导作用,无论是预防近视的发生、发展,还是预防高度近视的并发症,都能见微知著,先行一步,发挥未病先防、既病防变的作用,从而能有效地提高近视眼防治工作的水平。
参考文献
[1]刘艾明,王幼生.高度近视与生存质量[J].井冈山医专学报,2008(1):6～8.
[2]胡诞宁.高度近视遗传规率的探讨[J].中华眼科杂志,1979.15:159。