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摘要：目的：探讨甲状腺上动脉峰速诊断甲亢的应用价值。方法：回顾我院2013年6月至2014年12月甲状腺功能异常者74例，经超声和核医学检查确诊甲亢患者50例、甲减患者8例及正常者16例，测量并计算甲状腺上动脉峰速，并与正常者的比较分析。结果 甲亢比甲减患者甲状腺上动脉峰速较高，二者与正常者间甲状腺上动脉峰速比较差异均有统计学意义（p<0.01）。结论：超声CDFI及PW表现，可诊断甲状腺功能异常者，甲状腺上动脉峰值流速>80 cm/s者可确诊为甲亢，能为临床诊治提供依据。
关键词：超声检查；甲状腺上动脉；峰速；甲亢；甲减
Abstract： Objective To use the value of superior thyroid artery of peak velocity for the diagnosis of hyperthyroidism. Methods Review from June 2013 to December 2014， and 74 cases of thyroid function was abnormalon， Confirmed by ultrasonography and nuclear medical examination 50 patients with thyroid function hyperfunction， 8 patients with thyroid function decrease and 16 cases of normal thyroid function. The superior thyroid artery of peak velocity have been measured and calculated， with normal thyroid function for comparative analysis. Results The hyperthyroidism patients significantly higher risk of than hypothyroidism of superior thyroid artery of peak velocity， by comparison to normal of superior thyroid artery of peak velocity were significantly different （P﹤0.01）. Conclusion Ultrasound with the manifestation of CDFI and PW for the diagnosis of thyroid dysfunction， The hyperthyroidism diagnosed with superior thyroid artery of peak velocity >80 cm/s， to provide basis for clinical diagnosis and treatment.
Key Words： Ultrasonography； Superior thyroid artery； Peak velocity； Hyperthyroidism； Hypothyroidism
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0008-02
甲状腺功能异常多源于甲状腺自身免疫性疾病[1]。近年来，随着人类生活环境、饮食结构、生活方式的变化，甲状腺自身免疫性疾病在临床上越来越常见，严重影响了患者的生活质量。随着诊断技术的不断发展，超声对甲状腺疾病的诊断中占据了越来越重要的位置[2]。本文拟探讨甲状腺上动脉峰速对甲亢诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年12月在我院就诊的经超声检查提示有甲状腺功能异常者共74例，所有患者均用核医学检查甲状腺血清中FT3、FT4、TSH加以确诊，确诊的有甲亢患者50例、甲减患者8例、正常者16例。50例甲亢患者中，男性患者17例，女性患者33例，年龄10～80岁，平均（45.32±6.61）岁；8例甲减患者中，男性患者3例，女性患者5例，年龄20～79岁，平均（49.46±6.82）岁；16例正常者中，男性患者4例，女性患者12例，年龄10～79岁，平均（44.51±6.35）岁。
1.2 方法
使用ALLOKA（SSD-4000型）、ALLOKA（A-10）、PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，颈部后仰，充分暴露颈前区，进行纵、横、斜等多切面检查，用二维超声观察患者甲状腺大小、形态及内部回声特征。在获取较好二维声图像的基础上叠加CDFI，观察甲状腺实质内血流信号，并在良好的二维图像基础上用PW测量甲状腺上动脉的峰值流速。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件进行方差分析（ANOVA），计量资料以 ±s表示，并进行Tukey氏多重比较（Tukey，s multiple comparison）测验，以P﹤0.01为差异有统计学意义。
2 结果分析
2.1 甲状腺功能异常者超声表现
二维超声表现：甲亢及甲减患者甲状腺腺体都是中度或轻度增大，内部回声欠均匀，多数表现回声减弱，甲亢的减弱更为明显，而正常者甲状腺腺体轻度或无明显肿大，左右两侧叶对称，峡部厚度正常，腺体回声稍欠均匀；CDFI表现：甲亢及甲减患者甲状腺血流特点均表现为不同程度的“火海征”，甲亢的“火海征”较明显，而甲减的“火海征”较弱，正常则为斑点状血流。（图1：A，B，C）；PW表现：甲亢及甲减患者甲状腺上动脉峰速幅度较大，而正常者甲状腺上动脉峰速幅度较小（图1：D，E，F）。 A，D：甲状腺内布满斑片状血流信号、上动脉峰速>80 cm/s（甲亢患者）；B，E：甲状腺内稀疏斑片状血流信号、上动脉的血流速度>50 cm/s（甲减患者）； C，F：甲状腺内零星斑片状血流信号、上动脉的血流速度>15 cm/s（正常者）
2.2 甲状腺上动脉的峰值流速特征
从表1可见，甲状腺上动脉峰值流速VMax （R）、VMax （L）以甲亢患者的较高，分别为80.06 cm/s和79.53 cm/s，其次是甲减患者的，分别为50.72 cm/s和54.18 cm/s；正常者较低，分别为14.57 cm/s和14.80 cm/s。甲亢及甲减患者与正常者之间VMax （R）、VMax （L）比较差异有统计学意义（p<0.01），甲状腺上动脉峰值流速约80 cm/s患者可确诊为甲亢。
3 讨论
甲亢和甲减是由于甲状腺体组织增生、血管增多、管腔扩张，导致的甲状腺功能异常疾病[1]。Paolo等（1995）将这种甲状腺内布满斑片状五彩血流信号且呈搏动性闪烁的征象定义为“甲状腺火海”，并认为该征象是甲亢所特有的[3]。但是张云姣等（2008）报道在亚临床甲状腺功能减退的病例中同样能观察到类似甲亢的“火海征”表现，说明并非所有的甲亢患者血流特点都表现为“火海征”[4]，而李志艳等（2001）报道的76例甲亢症只有28例表现为“火海征”，仅占37%[5]，并且多数研究者认为甲减也表现为甲状腺腺体内血流信号增大，速度加快，有搏动感，甚至出现类似甲亢的“甲状腺火海”[4]。此次超声检查的8例甲减患者均表现出有“甲亢”特征，因此超声CDFI有不同程度的“火海征”等非特异性表现，不能据此诊断“甲亢”或“甲减”，但可以诊断甲状腺功能异常。
目前临床上主要依据临床表现及血清甲状腺素判定甲状腺功能状况。结合本研究，我们认为，超声对甲状腺功能状况的判定可作为甲状腺免疫性疾病，特别是甲亢等的药物治疗过程中对疗效、毒付作用、预后等的一个观察指标。其不足之处是本研究例数较少，有待于进一步的研究证实。总之，超声检查甲状腺疾病因其经济、简便、重复性好等特点，深受临床医生及患者的欢迎，随着超声技术研究的不断深入，一定能得到更广泛的发展。
参考文献
[1] 白耀. 甲状腺病学 [M]. 北京： 北京科学技术文献出版社， 2003： 156.
[2] 秦巧娜. CDFI在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退鉴别诊断中的应用 [J]. 中国实用医药， 2009， 25（4）： 96-97.
[3] Paolo MD， Rago T， Mazzeo S， et al. Thyroid blood flow evaluation by color-flow doppler sonography distinguishes Graves’ disease from Hashimoto’s thyroiditis [J]. J. Endocrinol. Invest， 1995， 18： 857-861.
[4] 张云姣， 刘志聪. 彩色多普勒超声在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用 [J]. 中国超声医学杂志， 2008， 24 （4）： 365-366.
[5] 李志艳， 王坤儒， 李德树， 等. 彩色多普勒超声诊断Gaves病新认识 [J]. 中国超声医学杂志， 2001， 17 （3）： 181.
关键词：超声检查；甲状腺上动脉；峰速；甲亢；甲减
Abstract： Objective To use the value of superior thyroid artery of peak velocity for the diagnosis of hyperthyroidism. Methods Review from June 2013 to December 2014， and 74 cases of thyroid function was abnormalon， Confirmed by ultrasonography and nuclear medical examination 50 patients with thyroid function hyperfunction， 8 patients with thyroid function decrease and 16 cases of normal thyroid function. The superior thyroid artery of peak velocity have been measured and calculated， with normal thyroid function for comparative analysis. Results The hyperthyroidism patients significantly higher risk of than hypothyroidism of superior thyroid artery of peak velocity， by comparison to normal of superior thyroid artery of peak velocity were significantly different （P﹤0.01）. Conclusion Ultrasound with the manifestation of CDFI and PW for the diagnosis of thyroid dysfunction， The hyperthyroidism diagnosed with superior thyroid artery of peak velocity >80 cm/s， to provide basis for clinical diagnosis and treatment.
Key Words： Ultrasonography； Superior thyroid artery； Peak velocity； Hyperthyroidism； Hypothyroidism
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0008-02
甲状腺功能异常多源于甲状腺自身免疫性疾病[1]。近年来，随着人类生活环境、饮食结构、生活方式的变化，甲状腺自身免疫性疾病在临床上越来越常见，严重影响了患者的生活质量。随着诊断技术的不断发展，超声对甲状腺疾病的诊断中占据了越来越重要的位置[2]。本文拟探讨甲状腺上动脉峰速对甲亢诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年12月在我院就诊的经超声检查提示有甲状腺功能异常者共74例，所有患者均用核医学检查甲状腺血清中FT3、FT4、TSH加以确诊，确诊的有甲亢患者50例、甲减患者8例、正常者16例。50例甲亢患者中，男性患者17例，女性患者33例，年龄10～80岁，平均（45.32±6.61）岁；8例甲减患者中，男性患者3例，女性患者5例，年龄20～79岁，平均（49.46±6.82）岁；16例正常者中，男性患者4例，女性患者12例，年龄10～79岁，平均（44.51±6.35）岁。
1.2 方法
使用ALLOKA（SSD-4000型）、ALLOKA（A-10）、PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，颈部后仰，充分暴露颈前区，进行纵、横、斜等多切面检查，用二维超声观察患者甲状腺大小、形态及内部回声特征。在获取较好二维声图像的基础上叠加CDFI，观察甲状腺实质内血流信号，并在良好的二维图像基础上用PW测量甲状腺上动脉的峰值流速。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件进行方差分析（ANOVA），计量资料以 ±s表示，并进行Tukey氏多重比较（Tukey，s multiple comparison）测验，以P﹤0.01为差异有统计学意义。
2 结果分析
2.1 甲状腺功能异常者超声表现
二维超声表现：甲亢及甲减患者甲状腺腺体都是中度或轻度增大，内部回声欠均匀，多数表现回声减弱，甲亢的减弱更为明显，而正常者甲状腺腺体轻度或无明显肿大，左右两侧叶对称，峡部厚度正常，腺体回声稍欠均匀；CDFI表现：甲亢及甲减患者甲状腺血流特点均表现为不同程度的“火海征”，甲亢的“火海征”较明显，而甲减的“火海征”较弱，正常则为斑点状血流。（图1：A，B，C）；PW表现：甲亢及甲减患者甲状腺上动脉峰速幅度较大，而正常者甲状腺上动脉峰速幅度较小（图1：D，E，F）。 A，D：甲状腺内布满斑片状血流信号、上动脉峰速>80 cm/s（甲亢患者）；B，E：甲状腺内稀疏斑片状血流信号、上动脉的血流速度>50 cm/s（甲减患者）； C，F：甲状腺内零星斑片状血流信号、上动脉的血流速度>15 cm/s（正常者）
2.2 甲状腺上动脉的峰值流速特征
从表1可见，甲状腺上动脉峰值流速VMax （R）、VMax （L）以甲亢患者的较高，分别为80.06 cm/s和79.53 cm/s，其次是甲减患者的，分别为50.72 cm/s和54.18 cm/s；正常者较低，分别为14.57 cm/s和14.80 cm/s。甲亢及甲减患者与正常者之间VMax （R）、VMax （L）比较差异有统计学意义（p<0.01），甲状腺上动脉峰值流速约80 cm/s患者可确诊为甲亢。
3 讨论
甲亢和甲减是由于甲状腺体组织增生、血管增多、管腔扩张，导致的甲状腺功能异常疾病[1]。Paolo等（1995）将这种甲状腺内布满斑片状五彩血流信号且呈搏动性闪烁的征象定义为“甲状腺火海”，并认为该征象是甲亢所特有的[3]。但是张云姣等（2008）报道在亚临床甲状腺功能减退的病例中同样能观察到类似甲亢的“火海征”表现，说明并非所有的甲亢患者血流特点都表现为“火海征”[4]，而李志艳等（2001）报道的76例甲亢症只有28例表现为“火海征”，仅占37%[5]，并且多数研究者认为甲减也表现为甲状腺腺体内血流信号增大，速度加快，有搏动感，甚至出现类似甲亢的“甲状腺火海”[4]。此次超声检查的8例甲减患者均表现出有“甲亢”特征，因此超声CDFI有不同程度的“火海征”等非特异性表现，不能据此诊断“甲亢”或“甲减”，但可以诊断甲状腺功能异常。
目前临床上主要依据临床表现及血清甲状腺素判定甲状腺功能状况。结合本研究，我们认为，超声对甲状腺功能状况的判定可作为甲状腺免疫性疾病，特别是甲亢等的药物治疗过程中对疗效、毒付作用、预后等的一个观察指标。其不足之处是本研究例数较少，有待于进一步的研究证实。总之，超声检查甲状腺疾病因其经济、简便、重复性好等特点，深受临床医生及患者的欢迎，随着超声技术研究的不断深入，一定能得到更广泛的发展。
参考文献
[1] 白耀. 甲状腺病学 [M]. 北京： 北京科学技术文献出版社， 2003： 156.
[2] 秦巧娜. CDFI在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退鉴别诊断中的应用 [J]. 中国实用医药， 2009， 25（4）： 96-97.
[3] Paolo MD， Rago T， Mazzeo S， et al. Thyroid blood flow evaluation by color-flow doppler sonography distinguishes Graves’ disease from Hashimoto’s thyroiditis [J]. J. Endocrinol. Invest， 1995， 18： 857-861.
[4] 张云姣， 刘志聪. 彩色多普勒超声在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用 [J]. 中国超声医学杂志， 2008， 24 （4）： 365-366.
[5] 李志艳， 王坤儒， 李德树， 等. 彩色多普勒超声诊断Gaves病新认识 [J]. 中国超声医学杂志， 2001， 17 （3）： 181.