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摘 要 目的：探讨外科急症合并糖尿病患者围手术期的护理体会。方法：对外科急症合并糖尿病围手术期护理患者87例进行回顾性分析。结果：87例明确诊断后，均给予心理护理，严格控制血糖，加强预防感染褥疮等的护理。切口甲级愈合75例（86.2%），乙级愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂开2例（2.3%）。结论：控制血糖和抗感染是糖尿病患者围手术期处理的关键因素，可使患者安全度过围手术期，促进患者早日康复。
关键词 外科疾病 糖尿病 围手术期护理
糖尿病并外科急症患者行急诊手术多具有突然性，处理不当将会带来严重不良后果，出现泌尿系感染、切口裂开等并发症。2008年6月～2010年5月收治的急性创伤患者中有87例合并糖尿病的患者，经过心理护理，严格控制血糖，安全度过了围手术期，现报告如下。
资料与方法
本组患者87例，男53例，女34例，年龄34～70岁；平均48.4岁。入院时已确诊的糖尿病患者69例，入院后经实验室检查确诊糖尿病者18例，全部确诊为2型糖尿病。87例外科疾病中胃十二指肠溃疡穿孔13例，胆道系统感染16例，急、慢性阑尾炎32例，下肢溃疡8例，外伤11例，输尿管结石7例。合并高血压者9例，冠心病者11例，慢性支气管炎3例，有脑血栓病史2例。
方法：对87例创伤合并糖尿病患者进行围手术期护理，在常规外科护理的基础上，积极控制糖尿病，进行心理护理，检测血糖、降糖宣教、饮食护理预防感染和压疮等有效措施。
结 果
87例明确诊断后，均给予心理护理，严格控制血糖，加强预防感染褥疮等的护理。87例切口甲级愈合75例（86.2%），乙级愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂开2例（2.3%）。所有患者经积极处理后，均痊愈出院。
护 理
心理护理：由于患者合并有糖尿病，很多患者担心糖尿病影响切口愈合，担心手术能否成功；而部分患者是入院后才发现患有糖尿病，对糖尿病缺乏足够的认识，存在不同程度的心理恐惧、焦虑等［1］。为了平衡患者心态，消除心理顾虑，积极配合治疗，在护理过程中护士应针对不同患者，耐心做好解释工作。如做好糖尿病相关知识的宣教、阐述有关疾病及治疗的问题、解释术前良好的血糖控制对手术成功的意义，告知患者心理因素对疾病的影响。同时对患者选择性的用认知行为疗法、放松训练法、分散注意法、行为控制法等解除患者的心理负担，使患者了解糖尿病的相关知识及注意事项，以取得他们的配合。本组患者心理护理均取得良好的效果。
饮食指导：外科手术造成机体大量耗能，而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾病，易形成负氮平衡［2］，在合理使用药物外，饮食调节也是治疗疾病的基础。对外科手术合并糖尿病患者的饮食治疗原则是在提高免疫力的基础上，加强营养支持而又不升高血糖。给予低糖、高蛋白饮食。术前应补充足够的热量、维生素、蛋白质。注意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术后要严格按照病情及个体需要计算所需总热量，在食物数量及质量上合理搭配，防止营养不良造成伤口愈合困难或发生低血糖。禁止吸烟、饮酒，少吃油炸食品，养成定时、定量、定餐的良好饮食习惯。
控制血糖：术前严格控制血糖，才能减少术中及术后并发症，因而必须定时监测血糖。而血糖控制在多少范围内，目前观点仍不统一。多数认为全血空腹血糖在5.6～8.3mmol/L为宜［3］。用快速血糖检测法监测血糖，7次/日，检查结果及时报告给医生，根据结果随时调整药物及胰岛素用量。87例外科急症合并糖尿病患者，经严格血糖监测，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.0～8.6mmol/L。本组患者血糖均得到良好控制，安全渡过了围手术期，取得了满意效果。
预防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，代谢紊乱，免疫力下降，增加了感染的危险，不利于切口的愈合，除易引起伤口感染外，常出现呼吸系统、泌尿系统、呼吸系统等感染［4］。本组87例采用高效抗生素消炎的同时，严格执行院内预防感染的规定、加强病房管理。严格限制探视人员、定期监测空气的细菌含量、保持病房内通风，保证病房内空气新鲜；及时换药和更换伤口敷料，注意切口有无红肿、感染、裂开。加强患者的个人卫生，预防肛周及泌尿系感染。鼓励患者自行排尿，尽量避免导尿；糖尿病患者常有阴部皮肤瘙痒现象，易发生湿疹，指导患者每次大小便后应用温盐水清洗外阴，洗后擦干，以减少瘙痒症状和湿疹的发生，防止肛周、泌尿系感染。本组切口7例乙级愈合，3例发生泌尿系感染，2例切口裂开，经积极处理后，切口愈合良好。
加强基础护理：糖尿病患者因糖、蛋白质代谢紊乱导致抵抗力下降，导致全身营养状况、组织修复能力差，而外科急症患者一般需要卧床休息，因此皮肤损伤，预防压疮是极为重要的。嘱患者加强个人卫生，勤剪指甲、防止抓破皮肤；保持病床干燥、整洁；糖尿病患者出汗较多，因此必须保持皮肤清洁，出汗后及时更换衣服，每天用温水为患者按摩受压部位，防止卧位皮肤透气不良引起的皮肤浸渍和糜烂。观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染积极治疗。
糖尿病可产生或加重普外科疾病，而外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环，治疗护理虽有一定复杂性但只要术前针对患者个体情况，严密监测血糖，及时调整药物及胰岛素用量，做好心理、饮食护理，积极预防和治疗并发症，对患者安全渡过围手术期，早日康复具有十分重要的意义。
参考文献
1 周长春,冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理［J］.中国实用护理杂志,2007,23（12）:18-19.
2 刘克喜,邬勤娥.应激与应激性疾病［M］.北京:人民军医出版社,1991.36-46.
3 钱荣立,杨泽,佟之复.21世纪的糖尿病防治［M］.郑州:河南医科大学出版社,2000:361-370.
4 叶桂荣,姚琳,张玉兰,等.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护［J］.中国实用护理杂志,2007,23（12）:16-17.
关键词 外科疾病 糖尿病 围手术期护理
糖尿病并外科急症患者行急诊手术多具有突然性，处理不当将会带来严重不良后果，出现泌尿系感染、切口裂开等并发症。2008年6月～2010年5月收治的急性创伤患者中有87例合并糖尿病的患者，经过心理护理，严格控制血糖，安全度过了围手术期，现报告如下。
资料与方法
本组患者87例，男53例，女34例，年龄34～70岁；平均48.4岁。入院时已确诊的糖尿病患者69例，入院后经实验室检查确诊糖尿病者18例，全部确诊为2型糖尿病。87例外科疾病中胃十二指肠溃疡穿孔13例，胆道系统感染16例，急、慢性阑尾炎32例，下肢溃疡8例，外伤11例，输尿管结石7例。合并高血压者9例，冠心病者11例，慢性支气管炎3例，有脑血栓病史2例。
方法：对87例创伤合并糖尿病患者进行围手术期护理，在常规外科护理的基础上，积极控制糖尿病，进行心理护理，检测血糖、降糖宣教、饮食护理预防感染和压疮等有效措施。
结 果
87例明确诊断后，均给予心理护理，严格控制血糖，加强预防感染褥疮等的护理。87例切口甲级愈合75例（86.2%），乙级愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂开2例（2.3%）。所有患者经积极处理后，均痊愈出院。
护 理
心理护理：由于患者合并有糖尿病，很多患者担心糖尿病影响切口愈合，担心手术能否成功；而部分患者是入院后才发现患有糖尿病，对糖尿病缺乏足够的认识，存在不同程度的心理恐惧、焦虑等［1］。为了平衡患者心态，消除心理顾虑，积极配合治疗，在护理过程中护士应针对不同患者，耐心做好解释工作。如做好糖尿病相关知识的宣教、阐述有关疾病及治疗的问题、解释术前良好的血糖控制对手术成功的意义，告知患者心理因素对疾病的影响。同时对患者选择性的用认知行为疗法、放松训练法、分散注意法、行为控制法等解除患者的心理负担，使患者了解糖尿病的相关知识及注意事项，以取得他们的配合。本组患者心理护理均取得良好的效果。
饮食指导：外科手术造成机体大量耗能，而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾病，易形成负氮平衡［2］，在合理使用药物外，饮食调节也是治疗疾病的基础。对外科手术合并糖尿病患者的饮食治疗原则是在提高免疫力的基础上，加强营养支持而又不升高血糖。给予低糖、高蛋白饮食。术前应补充足够的热量、维生素、蛋白质。注意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术后要严格按照病情及个体需要计算所需总热量，在食物数量及质量上合理搭配，防止营养不良造成伤口愈合困难或发生低血糖。禁止吸烟、饮酒，少吃油炸食品，养成定时、定量、定餐的良好饮食习惯。
控制血糖：术前严格控制血糖，才能减少术中及术后并发症，因而必须定时监测血糖。而血糖控制在多少范围内，目前观点仍不统一。多数认为全血空腹血糖在5.6～8.3mmol/L为宜［3］。用快速血糖检测法监测血糖，7次/日，检查结果及时报告给医生，根据结果随时调整药物及胰岛素用量。87例外科急症合并糖尿病患者，经严格血糖监测，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.0～8.6mmol/L。本组患者血糖均得到良好控制，安全渡过了围手术期，取得了满意效果。
预防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，代谢紊乱，免疫力下降，增加了感染的危险，不利于切口的愈合，除易引起伤口感染外，常出现呼吸系统、泌尿系统、呼吸系统等感染［4］。本组87例采用高效抗生素消炎的同时，严格执行院内预防感染的规定、加强病房管理。严格限制探视人员、定期监测空气的细菌含量、保持病房内通风，保证病房内空气新鲜；及时换药和更换伤口敷料，注意切口有无红肿、感染、裂开。加强患者的个人卫生，预防肛周及泌尿系感染。鼓励患者自行排尿，尽量避免导尿；糖尿病患者常有阴部皮肤瘙痒现象，易发生湿疹，指导患者每次大小便后应用温盐水清洗外阴，洗后擦干，以减少瘙痒症状和湿疹的发生，防止肛周、泌尿系感染。本组切口7例乙级愈合，3例发生泌尿系感染，2例切口裂开，经积极处理后，切口愈合良好。
加强基础护理：糖尿病患者因糖、蛋白质代谢紊乱导致抵抗力下降，导致全身营养状况、组织修复能力差，而外科急症患者一般需要卧床休息，因此皮肤损伤，预防压疮是极为重要的。嘱患者加强个人卫生，勤剪指甲、防止抓破皮肤；保持病床干燥、整洁；糖尿病患者出汗较多，因此必须保持皮肤清洁，出汗后及时更换衣服，每天用温水为患者按摩受压部位，防止卧位皮肤透气不良引起的皮肤浸渍和糜烂。观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染积极治疗。
糖尿病可产生或加重普外科疾病，而外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环，治疗护理虽有一定复杂性但只要术前针对患者个体情况，严密监测血糖，及时调整药物及胰岛素用量，做好心理、饮食护理，积极预防和治疗并发症，对患者安全渡过围手术期，早日康复具有十分重要的意义。
参考文献
1 周长春,冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理［J］.中国实用护理杂志,2007,23（12）:18-19.
2 刘克喜,邬勤娥.应激与应激性疾病［M］.北京:人民军医出版社,1991.36-46.
3 钱荣立,杨泽,佟之复.21世纪的糖尿病防治［M］.郑州:河南医科大学出版社,2000:361-370.
4 叶桂荣,姚琳,张玉兰,等.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护［J］.中国实用护理杂志,2007,23（12）:16-17.