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【摘要】目的观察并探讨在腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后患者的手术并发症及护理配合方法。方法对两年来住院的28例直肠癌患者施行腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术，术后实施专科护理，观察术后并发症并寻找对应护理办法。结果通过观察发现腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术会发生肺部并发症、术后出血、吻合口瘘及排便功能受损等术后并发症，通过加强护理，并发症会减轻或者消失。结论术后专科护理在尽早发现术后并发症、减轻术后痛苦、促进肠道功能恢复等方面均起到了重要作用。
【关键词】腹腔镜；直肠癌切除保肛术；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.572文章编号：1004-7484（2014）-04-2255-01随着人们生活水平的提高，膳食结构发生了很大变化，直肠癌的发病率有逐年增高趋势。外科手术是治疗直肠癌最直接、最有效的手段[1]。其中又以腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛术术后效果好，局部复发率低。通过对两年来住院的28例腹腔镜TME保肛术患者的观察与护理，现将情况报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选择两年来在我院接受腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者，男16例，女12例。年龄39-65岁（平均年龄54岁）。入院前均有便意频繁、粘液血便、排便不尽感等症状3个月-1年。术前经结肠镜检查及病理切片确诊为直肠腺癌，胸部X片或CT，腹部B超和∕或CT检查均未发现脏器转移。
1.2方法术后对患者实施专科护理，密切观察有无术后并发症的发生，如果发现术后并发症，积极做相应处理。2结果
28例腹腔镜TME保肛术患者术后并发症发生情况统计表，见表1。
表128例腹腔镜TME保肛术患者术后并发症发生情况统计表
术后并发症1例数1所占比例肺部并发症1113.57%术后出血13110.71%吻合口瘘1217.14%排便功能损伤16121.43%根据护理观察，28例腹腔镜TME保肛术患者术后并发症的发生率由高到低依次为排便功能损伤，术后出血，吻合口瘘，肺部并发症。3并发症的护理
3.1肺部并发症的护理术后患者按全麻术后常规护理，密切观察生命体征变化，給予心电监护和低流量吸氧，并备好急救药品、吸痰器，鼓励并协助患者定时翻身、拍背、咯痰等确保呼吸道通畅。本组患者中1例出现呼吸不畅，有痰咯不出，咽喉肿、痛。护理给予西瓜霜雾剂加等渗盐水15ml、地塞米松5mg和庆大霉素8万U充分混匀后做局部喷雾3-5次∕天，2天后症状好转，5天后症状消失。
3.2术后出血的护理在术后24-48h是术后出血的危险时期，需要密切观察患者有无腹胀、腹部压痛和反跳痛，移动性浊音等体征，观察有无面色苍白、脉速下降、血压骤降等休克症状，还要观察引流管是否有鲜红色引流液且渗出超过100ml∕h。在28例患者中有2例患者出现刀口渗血，经过加压包扎并给予乙烯雌酚后渗血停止。有1例患者引流管引出鲜红色引流液，护理发现后立即报告医师并加强血压监测，并做好了手术准备。值班医生查看患者后护士遵医嘱保持引流管通畅，并静脉注射止血药物（止血三联和消炎药合用），每三小时查看一次发现引流管内鲜红色液体逐渐减少，3天后引流管内无液体引出，患者血压平稳。
3.3吻合口瘘的护理术后吻合口瘘的发生多与供血障碍、吻合口张力大、手术过程中操作失调，吻合位置过低、肠蠕动较强、低蛋白血症等因素有关[2]。一般表现为术后3-5d腹腔引流管内出现粪便样物质，并伴有高热和腹膜刺激征等，此时提示出现吻合口瘘。28例患者中在术后第5天和第7天分别发现两例术后吻合口瘘，表现为腹部和会阴部疼痛，腹胀和肛门下坠感；引流管内有浑浊液体类似稀便；体温突然升高。护理方面通过①禁食。②持续胃肠减压，通过吸出胃肠道内积液积气减轻腹胀，减轻吻合口张力。③引流管冲洗，用生理盐水加抗生素持续低负压冲洗，负压为0.2-0.4kPa。④营养支持，应用卡文配方24小时内均匀静脉输入。⑤抗感染治疗后两例患者均治愈。
3.4排便功能损伤及护理腹腔镜TME保肛术直接切除直肠及系膜，直肠黏膜下Meisner神经丛发动的直肠反射消失，术后早期排便功能和肛门自控排便功能受损。术后肛门功能训练对排便功能的恢复十分重要。①缩肛运动：术后一周后开始，每次肛门收缩5s、舒张5s为一次，每次训练时间5-10min，2-3次∕天。②排便反射训练：三餐后30min，无论有无便意均定时排便，促进大脑皮质建立定时排便反射。本组患者中有6例出现排便功能受损，表现为大便次数增多，大便稀薄。护理上通过调整患者饮食并协助患者进行肛门功能训练，所有患者在1个月后大便基本正常。4小结
虽然随着腹腔镜TME保肛术的广泛应用，越来越多的证据表明该项技术可以有效降低直肠癌术后局部复发率，在防止术后并发症方面具有较好的优势。但是依然可能发生肺部并发症、术后出血、吻合口瘘及排便功能受损等术后并发症[3]。这就要求护士在护理干预中，要以患者为中心，给予全面综合细致的护理服务。通过各种手段控制患者术后并发症的发生，及早发现术后并发症，发现后能够熟练应对各种情况，保证患者的预后和生活质量。参考文献
[1]潘旭静，陆春苗，王鹤仙，等.腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术围术期护理体会[J].临床合理用药，2013，3（6）：1-2.
[2]李显蓉，杨庆强，徐林霞，等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].实用医学杂志，2012，28（1）：150-153.
[3]Mouren S，Dewinter G，Guerrero SP，et al.The contiuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery undor remifentanil versus sufentanil analgesia[J].Anesth Analg，2006，93（6）：1402-1409.
【关键词】腹腔镜；直肠癌切除保肛术；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.572文章编号：1004-7484（2014）-04-2255-01随着人们生活水平的提高，膳食结构发生了很大变化，直肠癌的发病率有逐年增高趋势。外科手术是治疗直肠癌最直接、最有效的手段[1]。其中又以腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛术术后效果好，局部复发率低。通过对两年来住院的28例腹腔镜TME保肛术患者的观察与护理，现将情况报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选择两年来在我院接受腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者，男16例，女12例。年龄39-65岁（平均年龄54岁）。入院前均有便意频繁、粘液血便、排便不尽感等症状3个月-1年。术前经结肠镜检查及病理切片确诊为直肠腺癌，胸部X片或CT，腹部B超和∕或CT检查均未发现脏器转移。
1.2方法术后对患者实施专科护理，密切观察有无术后并发症的发生，如果发现术后并发症，积极做相应处理。2结果
28例腹腔镜TME保肛术患者术后并发症发生情况统计表，见表1。
表128例腹腔镜TME保肛术患者术后并发症发生情况统计表
术后并发症1例数1所占比例肺部并发症1113.57%术后出血13110.71%吻合口瘘1217.14%排便功能损伤16121.43%根据护理观察，28例腹腔镜TME保肛术患者术后并发症的发生率由高到低依次为排便功能损伤，术后出血，吻合口瘘，肺部并发症。3并发症的护理
3.1肺部并发症的护理术后患者按全麻术后常规护理，密切观察生命体征变化，給予心电监护和低流量吸氧，并备好急救药品、吸痰器，鼓励并协助患者定时翻身、拍背、咯痰等确保呼吸道通畅。本组患者中1例出现呼吸不畅，有痰咯不出，咽喉肿、痛。护理给予西瓜霜雾剂加等渗盐水15ml、地塞米松5mg和庆大霉素8万U充分混匀后做局部喷雾3-5次∕天，2天后症状好转，5天后症状消失。
3.2术后出血的护理在术后24-48h是术后出血的危险时期，需要密切观察患者有无腹胀、腹部压痛和反跳痛，移动性浊音等体征，观察有无面色苍白、脉速下降、血压骤降等休克症状，还要观察引流管是否有鲜红色引流液且渗出超过100ml∕h。在28例患者中有2例患者出现刀口渗血，经过加压包扎并给予乙烯雌酚后渗血停止。有1例患者引流管引出鲜红色引流液，护理发现后立即报告医师并加强血压监测，并做好了手术准备。值班医生查看患者后护士遵医嘱保持引流管通畅，并静脉注射止血药物（止血三联和消炎药合用），每三小时查看一次发现引流管内鲜红色液体逐渐减少，3天后引流管内无液体引出，患者血压平稳。
3.3吻合口瘘的护理术后吻合口瘘的发生多与供血障碍、吻合口张力大、手术过程中操作失调，吻合位置过低、肠蠕动较强、低蛋白血症等因素有关[2]。一般表现为术后3-5d腹腔引流管内出现粪便样物质，并伴有高热和腹膜刺激征等，此时提示出现吻合口瘘。28例患者中在术后第5天和第7天分别发现两例术后吻合口瘘，表现为腹部和会阴部疼痛，腹胀和肛门下坠感；引流管内有浑浊液体类似稀便；体温突然升高。护理方面通过①禁食。②持续胃肠减压，通过吸出胃肠道内积液积气减轻腹胀，减轻吻合口张力。③引流管冲洗，用生理盐水加抗生素持续低负压冲洗，负压为0.2-0.4kPa。④营养支持，应用卡文配方24小时内均匀静脉输入。⑤抗感染治疗后两例患者均治愈。
3.4排便功能损伤及护理腹腔镜TME保肛术直接切除直肠及系膜，直肠黏膜下Meisner神经丛发动的直肠反射消失，术后早期排便功能和肛门自控排便功能受损。术后肛门功能训练对排便功能的恢复十分重要。①缩肛运动：术后一周后开始，每次肛门收缩5s、舒张5s为一次，每次训练时间5-10min，2-3次∕天。②排便反射训练：三餐后30min，无论有无便意均定时排便，促进大脑皮质建立定时排便反射。本组患者中有6例出现排便功能受损，表现为大便次数增多，大便稀薄。护理上通过调整患者饮食并协助患者进行肛门功能训练，所有患者在1个月后大便基本正常。4小结
虽然随着腹腔镜TME保肛术的广泛应用，越来越多的证据表明该项技术可以有效降低直肠癌术后局部复发率，在防止术后并发症方面具有较好的优势。但是依然可能发生肺部并发症、术后出血、吻合口瘘及排便功能受损等术后并发症[3]。这就要求护士在护理干预中，要以患者为中心，给予全面综合细致的护理服务。通过各种手段控制患者术后并发症的发生，及早发现术后并发症，发现后能够熟练应对各种情况，保证患者的预后和生活质量。参考文献
[1]潘旭静，陆春苗，王鹤仙，等.腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术围术期护理体会[J].临床合理用药，2013，3（6）：1-2.
[2]李显蓉，杨庆强，徐林霞，等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].实用医学杂志，2012，28（1）：150-153.
[3]Mouren S，Dewinter G，Guerrero SP，et al.The contiuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery undor remifentanil versus sufentanil analgesia[J].Anesth Analg，2006，93（6）：1402-1409.