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摘要：目的 探讨剖宫产手术在足月妊娠胎盘早剥治疗中的临床价值。方法 回顾性分析选择2018年3月-2021年3月某院收治30例足月妊娠胎盘早剥产妇，均实施剖宫产手术治疗，按胎盘早剥的Page分级观察其治疗效果及妊娠结局情况。结果 30例均无新生儿死亡、产妇死亡，无子宫切除，无继发DIC病例，剖宫产手术治疗有效率100%（30/30），且术后无严重手术并发症出现;II级胎盘早剥的新生儿窒息、子宫卒中、产后出血及需子宫压缩缝合处理发生率高于I级，P<0.05，III级胎盘早剥不良妊娠结局发生率高于II级，P<0.05。结论 妊娠结局与胎盘早剥分级病情有关，胎盘早剥分级越高，新生儿窒息发生率、产后出血率增高，对母婴危害越大。对足月妊娠胎盘早剥患者早诊断、及时行剖宫产手术治疗，治疗有效率高，明显提高临床治疗价值，降低母婴死亡发生率，减少新生儿窒息、产后出血发生率等，改善妊娠结局。
关键词：胎盘早剥;剖宫产手术治疗;胎盘早剥分级;临床价值;妊娠结局
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-120-02
妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分及全部从子宫剥离，称为胎盘早剥，发生率约为1%。胎盘早剥的Page分级为：0、I、II、III级[1]。Page分级越高，新生儿窒息、子宫卒中、产后出血、DIC等不良妊娠结局发生率越高，对母婴危害越重。胎盘早剥是产科临床重视的产科急重症，此疾病发展迅猛，如处理不及时可危及母儿生命。临床胎盘早剥的治疗主要是及时终止妊娠，防止产妇发生胎盘早剥加重进而引起大出血，对足月妊娠发生的胎盘早剥，采用剖宫产的手术终止妊娠，可明显提高新生儿生存质量[2]，剖宫产手术治疗提高临床治疗价值，有效率高，减少新生儿窒息、产后出血等发生率，改善妊娠结局。本文探讨足月妊娠胎盘早剥接受剖宫产手术治疗的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年3月-2021年3月某院30例足月妊娠胎盘早剥产妇，年龄22-34岁，平均年龄（27.15±2.18）岁，孕周37-41周，初产妇20例，经产妇10例，胎盘早剥I级12例、II级12例、III级6例。30例产妇均符合以下情况：①排除产科严重合并症及其它血液内科疾病;②根据入院时病情符合临床诊断为足月妊娠胎盘早剥病例;③入院时有剖宫产手术指征;④做好术前准备后，予及时行剖宫产手术治疗。30例产妇基本资料相比，无显著差异性（P>0.5），可比较。
1.2方法
剖宫产手术治疗：根据孕晚期或产前B超，了解胎盘附着部位，行剖宫产时手术切口尽量远离胎盘。若胎盘是附着于子宫的后壁，则采取子宫下段做横切切口;若胎盘是附着于子宫的侧壁，则采取子宫对侧下端做横切口;若胎盘是附着于子宫前壁下段，实施子宫体部娩出胎儿。首先将产妇的腹壁切开，切口形状为横弧形，依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜及腹直肌，将腹膜剪开，探查先露高低、子宫旋转、子宫下段形成情况，充分暴露子宫下段，将子宫壁切开，将胎膜分离，在手术治疗过程中，可根据具体情况将切口充分切开扩大，按胎位情况，予取胎儿相应部位正确、规范、安全地迅速娩出胎儿。胎儿娩出后，立即注射宫缩剂，予剥离娩出胎盘，予清理干净宫腔及切口边缘。予检查胎盘情况，确定胎盘早剥面积。如术中出血多，予按摩子宫同时，予使用强宫缩剂，术中灵活使用子宫压缩缝合、子宫动脉结扎等处理各种缝合止血技术处理。予双层连续缝合子宫切口后关腹。
1.3 观察指标
按胎盘早剥分级情况观察剖宫产临床治疗效果，对妊娠结局：新生儿死亡、产妇死亡、子宫切除、DIC、术后严重并发症、新生儿窒息、产后出血、子宫卒中、需要子宫压缩缝合等各项的例数进行统计。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0分析软件，使用数据来源以计数资料的方式收集，检验方法采用Kruskal-Wallis H 检验，P<0.05说明数据组具有显著差异。
2 结果
无新生儿死亡、产妇死亡，无子宫切除，无继发DIC病例，剖宫产手术治疗有效率100%（30/30），且术后无严重手术并发症出现，余各项妊娠结局指标如下表1;II级胎盘早剥的新生儿窒息、子宫卒中、产后出血及需子宫压缩缝合发生率高于I级，P<0.05，III级胎盘早剥不良妊娠结局发生率高于II级，P<0.05。
3 讨论
胎盘早剥若未得到及时治疗，对产妇及胎儿的生命健康造成严重威胁，因此，及时的诊断和有效治疗可提高治疗效果，改善妊娠结局。一旦确诊为胎盘早剥，应根据妊娠胎次，宫口开大情况，根据B超了解胎盘部位及早剥程度，了解胎心音情况，分级情况，评估病情[3]，选择合适的方式，予及时终止妊娠[4]。不能短时间内阴道分娩者，多采用剖宫产手术治疗，手术指征包括：①对于Ⅰ度胎盘早剥，若出現胎儿窘迫现象，可采取剖宫产手术对其进行救治;②对于Ⅱ度胎盘早剥，不能短时间内结束阴道分娩者，及时使用剖宫产进行救治;③对于Ⅲ度胎盘早剥，此种程度的胎盘早剥病情较严重，胎儿发生窘迫加重会导致胎儿死在腹中，孕妇不能立即分娩，应行紧急剖宫产;④产妇破膜后，其产程无任何进展[5-6]。⑤产妇病情加重危及生命，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产。术前做好新生儿窒息抢救的准备。为了确保安全，剖宫产时子宫切口要远离胎盘，防止打洞胎盘后引起胎盘出血过多，加重胎儿失血，加重新生儿窒息、死亡。可通过晚孕期或产前B超检查来确定切口位置，若胎盘是附着于子宫的后壁，则采取子宫下段做横切切口;若胎盘是附着于子宫的侧壁，则采取子宫对侧下端做横切口;若胎盘是附着于子宫前壁下段，实施子宫体部娩出胎儿。术中切口充分切开扩大，确保能正确、快速娩出胎儿，降低了新生儿窒息及产妇产后出血风险。如发现有子宫收缩不良、子宫胎盘卒中，配予按摩子宫和热盐水纱垫湿敷子宫，多数子宫收缩转佳。如术中出血多，予按摩子宫同时，立即注射宫缩素、麦角新碱、卡前列三氨丁醇等宫缩剂，术中灵活使用各种缝合止血技术，必要时予子宫背带式缝合、CHO四边缝合等子宫压缩缝合，子宫动脉结扎等处理。有充足血源，大出血时予输血、补充血容量、凝血因子，维持血液动力学稳定，纠正凝血功能障碍。抢救效果不佳，未能控制出血，需行子宫切除，以保障其生命安全[7]。术后予防血栓治疗。嘱产妇术后避免长时间卧床，根据自身情况和耐受程度进行适量的运动，以促进早日康复[8-9]。 本文研究结果得知，胎盘早剥行剖宫产手术治疗有效率达100%，早诊断、及时行剖宫产手术治疗效果越好，妊娠结局好。胎盘早剥分级越高，新生儿窒息发生率、产后出血率增高，对母婴危害越大。患者行剖宫产时胎盘早剥的Page分级越低，越早得到及时终止妊娠，剖宫产手术效果越好，新生儿窒息率越低;相反行剖宫产时胎盘早剥Page分级越高，病情越重，妊娠结局越差，发生新生儿窒息率、子宫卒中、产后出血率越高，需要增加子宫压缩缝合等处理措施越多。因此，患者发病后就诊越早，得到早诊断和有效的治疗十分重要。剖宫产手术可帮助产妇及时完成分娩，降低新生儿窒息发生率，减少产后出血等，确保母婴的安全。
综上所述，足月妊娠胎盘早剥患者越早实施行剖宫产手术治疗得到理想的临床疗效，降低新生儿窒息率，减少产后出血，改善妊娠结局，保障母婴生命安全。在胎盘早剥患者的治疗中应值得推广有手术指征患者及时行剖宫产手术治疗。
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛等.妇产科学（第九版）.北京：人民卫生出版社，2018：150-153.
[2]许梦婷，李晓洁，李丽娇.胎盘早剥的危险因素及其对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（4）：727-729.
[3]刘兴会，徐先明，段涛，杨慧霞.实用产科手术学（第2版）.北京：人民卫生出版社，2020：187-188.
[4]邱艳丽.细致化综合护理对妊娠高血压并胎盘早剥患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（29）：3279-3282.5
[5]黄玉珍，姚壁，胎盘早剥患者的临床特点及治疗体会分析[J].中国妇幼保健，2020，35（05）：58-60.
[6]费蕾蕾，袁敏，万素莲，等.胎盘早剥患者行剖宫产联合子宫动脉栓塞术一例的手术配合[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1220-1222.
[7]王娜娜，唐增軍，于璨，等.妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥预测模型的建立与评价[J].现代妇产科进展，2020，29（10）：752-755.
[8]刘红艳.育龄期妊娠女性胎盘早剥发生率及其影响因素分析[J].河南医学研究，2021，30（1）：51-53.
[9]张颖.缩宫素、米索前列醇与卡前列素氨丁三醇联合治疗胎盘早剥产后大出血的临床效果[J].中国实用医药，2021，16（8）：146-148.
广西玉林市玉州区妇幼保健院 广西玉林 537000
关键词：胎盘早剥;剖宫产手术治疗;胎盘早剥分级;临床价值;妊娠结局
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-120-02
妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分及全部从子宫剥离，称为胎盘早剥，发生率约为1%。胎盘早剥的Page分级为：0、I、II、III级[1]。Page分级越高，新生儿窒息、子宫卒中、产后出血、DIC等不良妊娠结局发生率越高，对母婴危害越重。胎盘早剥是产科临床重视的产科急重症，此疾病发展迅猛，如处理不及时可危及母儿生命。临床胎盘早剥的治疗主要是及时终止妊娠，防止产妇发生胎盘早剥加重进而引起大出血，对足月妊娠发生的胎盘早剥，采用剖宫产的手术终止妊娠，可明显提高新生儿生存质量[2]，剖宫产手术治疗提高临床治疗价值，有效率高，减少新生儿窒息、产后出血等发生率，改善妊娠结局。本文探讨足月妊娠胎盘早剥接受剖宫产手术治疗的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年3月-2021年3月某院30例足月妊娠胎盘早剥产妇，年龄22-34岁，平均年龄（27.15±2.18）岁，孕周37-41周，初产妇20例，经产妇10例，胎盘早剥I级12例、II级12例、III级6例。30例产妇均符合以下情况：①排除产科严重合并症及其它血液内科疾病;②根据入院时病情符合临床诊断为足月妊娠胎盘早剥病例;③入院时有剖宫产手术指征;④做好术前准备后，予及时行剖宫产手术治疗。30例产妇基本资料相比，无显著差异性（P>0.5），可比较。
1.2方法
剖宫产手术治疗：根据孕晚期或产前B超，了解胎盘附着部位，行剖宫产时手术切口尽量远离胎盘。若胎盘是附着于子宫的后壁，则采取子宫下段做横切切口;若胎盘是附着于子宫的侧壁，则采取子宫对侧下端做横切口;若胎盘是附着于子宫前壁下段，实施子宫体部娩出胎儿。首先将产妇的腹壁切开，切口形状为横弧形，依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜及腹直肌，将腹膜剪开，探查先露高低、子宫旋转、子宫下段形成情况，充分暴露子宫下段，将子宫壁切开，将胎膜分离，在手术治疗过程中，可根据具体情况将切口充分切开扩大，按胎位情况，予取胎儿相应部位正确、规范、安全地迅速娩出胎儿。胎儿娩出后，立即注射宫缩剂，予剥离娩出胎盘，予清理干净宫腔及切口边缘。予检查胎盘情况，确定胎盘早剥面积。如术中出血多，予按摩子宫同时，予使用强宫缩剂，术中灵活使用子宫压缩缝合、子宫动脉结扎等处理各种缝合止血技术处理。予双层连续缝合子宫切口后关腹。
1.3 观察指标
按胎盘早剥分级情况观察剖宫产临床治疗效果，对妊娠结局：新生儿死亡、产妇死亡、子宫切除、DIC、术后严重并发症、新生儿窒息、产后出血、子宫卒中、需要子宫压缩缝合等各项的例数进行统计。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0分析软件，使用数据来源以计数资料的方式收集，检验方法采用Kruskal-Wallis H 检验，P<0.05说明数据组具有显著差异。
2 结果
无新生儿死亡、产妇死亡，无子宫切除，无继发DIC病例，剖宫产手术治疗有效率100%（30/30），且术后无严重手术并发症出现，余各项妊娠结局指标如下表1;II级胎盘早剥的新生儿窒息、子宫卒中、产后出血及需子宫压缩缝合发生率高于I级，P<0.05，III级胎盘早剥不良妊娠结局发生率高于II级，P<0.05。
3 讨论
胎盘早剥若未得到及时治疗，对产妇及胎儿的生命健康造成严重威胁，因此，及时的诊断和有效治疗可提高治疗效果，改善妊娠结局。一旦确诊为胎盘早剥，应根据妊娠胎次，宫口开大情况，根据B超了解胎盘部位及早剥程度，了解胎心音情况，分级情况，评估病情[3]，选择合适的方式，予及时终止妊娠[4]。不能短时间内阴道分娩者，多采用剖宫产手术治疗，手术指征包括：①对于Ⅰ度胎盘早剥，若出現胎儿窘迫现象，可采取剖宫产手术对其进行救治;②对于Ⅱ度胎盘早剥，不能短时间内结束阴道分娩者，及时使用剖宫产进行救治;③对于Ⅲ度胎盘早剥，此种程度的胎盘早剥病情较严重，胎儿发生窘迫加重会导致胎儿死在腹中，孕妇不能立即分娩，应行紧急剖宫产;④产妇破膜后，其产程无任何进展[5-6]。⑤产妇病情加重危及生命，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产。术前做好新生儿窒息抢救的准备。为了确保安全，剖宫产时子宫切口要远离胎盘，防止打洞胎盘后引起胎盘出血过多，加重胎儿失血，加重新生儿窒息、死亡。可通过晚孕期或产前B超检查来确定切口位置，若胎盘是附着于子宫的后壁，则采取子宫下段做横切切口;若胎盘是附着于子宫的侧壁，则采取子宫对侧下端做横切口;若胎盘是附着于子宫前壁下段，实施子宫体部娩出胎儿。术中切口充分切开扩大，确保能正确、快速娩出胎儿，降低了新生儿窒息及产妇产后出血风险。如发现有子宫收缩不良、子宫胎盘卒中，配予按摩子宫和热盐水纱垫湿敷子宫，多数子宫收缩转佳。如术中出血多，予按摩子宫同时，立即注射宫缩素、麦角新碱、卡前列三氨丁醇等宫缩剂，术中灵活使用各种缝合止血技术，必要时予子宫背带式缝合、CHO四边缝合等子宫压缩缝合，子宫动脉结扎等处理。有充足血源，大出血时予输血、补充血容量、凝血因子，维持血液动力学稳定，纠正凝血功能障碍。抢救效果不佳，未能控制出血，需行子宫切除，以保障其生命安全[7]。术后予防血栓治疗。嘱产妇术后避免长时间卧床，根据自身情况和耐受程度进行适量的运动，以促进早日康复[8-9]。 本文研究结果得知，胎盘早剥行剖宫产手术治疗有效率达100%，早诊断、及时行剖宫产手术治疗效果越好，妊娠结局好。胎盘早剥分级越高，新生儿窒息发生率、产后出血率增高，对母婴危害越大。患者行剖宫产时胎盘早剥的Page分级越低，越早得到及时终止妊娠，剖宫产手术效果越好，新生儿窒息率越低;相反行剖宫产时胎盘早剥Page分级越高，病情越重，妊娠结局越差，发生新生儿窒息率、子宫卒中、产后出血率越高，需要增加子宫压缩缝合等处理措施越多。因此，患者发病后就诊越早，得到早诊断和有效的治疗十分重要。剖宫产手术可帮助产妇及时完成分娩，降低新生儿窒息发生率，减少产后出血等，确保母婴的安全。
综上所述，足月妊娠胎盘早剥患者越早实施行剖宫产手术治疗得到理想的临床疗效，降低新生儿窒息率，减少产后出血，改善妊娠结局，保障母婴生命安全。在胎盘早剥患者的治疗中应值得推广有手术指征患者及时行剖宫产手术治疗。
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[6]费蕾蕾，袁敏，万素莲，等.胎盘早剥患者行剖宫产联合子宫动脉栓塞术一例的手术配合[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1220-1222.
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[8]刘红艳.育龄期妊娠女性胎盘早剥发生率及其影响因素分析[J].河南医学研究，2021，30（1）：51-53.
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广西玉林市玉州区妇幼保健院 广西玉林 537000