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【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的诊治及降低母婴并发症的方法。方法 回顾性分析笔者所在医院45例妊娠期糖尿病患者临床资料，根据发病孕周、血糖高低，分别采用饮食加运动疗法、药物疗法，再进行观察分析。结果 妊娠期糖尿病导致母婴易发生多种并发症，且剖宫产及产后2型糖尿病发生率增加，新生儿畸形率和异常率较高。结论 合理的生活方式和及时胰岛素治疗，能预防和控制妊娠糖尿病,有效防治和减少母婴并发症的发生。
【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素； 治疗
妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期发生或首次诊断的糖代谢异常疾病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。GDM的发病率种族间存在明显差异，同时采用的诊断方法、标准也尚未完全统一，我国目前GDM发病率为3.9%和5.1%（按美国NDDG和ADA诊断标准）［1］。本文回顾性分析笔者所在医院2003年6月-2010年6月收治45例确诊妊娠期糖尿病患者的临床资料，通过饮食管理加运动及药物治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月-2010年6月诊断为妊娠糖尿病的患者45例，年龄21岁～43岁，平均31岁。初孕妇33例，经产妇12例。孕周小于37周3例，孕37～39周19例，39～40周23例，有糖尿病家族史者9例。有异常生育史(死胎，自然流产，新生儿死亡，胎儿畸形等)15例，高龄产妇7例，巨大儿16例，妊高症4例， 羊水过多12例。
1.2 方法 参照 《妇产科学》第7版教材诊断标准，凡2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周，行50 g葡萄糖筛查试验，于口服葡萄糖1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，同时合并空腹血糖异常，可诊断糖尿病；如单纯1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，提示血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)，于空腹12 h后次日晨抽血1次，然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min内服完，以后每隔1 h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［2］。本文45例均达诊断标准，其中29例用饮食疗法加运动，血糖控制在正常范围内，16例胰岛素治疗，占GDM的35.6%。
2 结果
45例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无酮症酸中毒，无孕产妇及围产儿死亡，无新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。19例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿16例，其余剖宫产指征。妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病4例，产后出血1例。
3 讨论
妊娠期因胎儿所有能量均来自胎盘供给的葡萄糖，孕期肾脏清除率增加，多种激素分泌增加，孕期分泌的可的松、HPL、雌激素、孕激素及胎盘胰岛素酶等各种激素协同作用，使得孕期血糖较正常时低。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、妊娠期高血压疾病、围产儿死亡、胎儿畸形难产、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低钙血症、酮症酸中毒等严重并发症，且剖宫产率增加。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外，有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。
3.1 饮食控制和适当的运动治疗 饮食控制很重要，多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。饮食控制的标准是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周增加3%～8%。控制餐后血糖值在8 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多。注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，补充钙、铁等微量元素。要求孕妇每月体重增加控制在1.5 kg之内。防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育［3］。
3.2 药物治疗 如果饮食控制后空腹血糖及0点血糖超过5.6 mmol/L，或餐后血糖超过6.79 mmol/L，则需选择胰岛素治疗，包括多次胰岛素注射或胰岛素泵，不应尝试任何口服降糖药物治疗，孕期胰岛素的用量个体差异较大，没有具体公式可供参考，应视具体病例具体调整用量，维持孕期血糖接近正常范围。以4.00 mmol/L作为孕妇餐后血糖的底线。产程中停用所有皮下注射胰岛素，产程中测定的血糖值，调整静脉输液速度，维持产程中血糖水平。选择性剖宫产手术前1 d停止应用晚餐前长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素，密切监测手术中血糖及酮体水平。产褥期应减少至孕期用量的1/3，并根据血糖测定值调整胰岛素用量。多数产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复到怀孕前水平。
3.3 孕期加强监护 妊娠期不但要监测血糖，还要注意监测孕妇肾功能、眼底、血压及宫底高度。注意孕妇状态，孕18～20周常规超声检查，排除胎儿大的畸形，行胎儿超声心动图检查，排除胎儿心脏病变。行胎盘功能监测。必要时终止妊娠。总之，妊娠期糖尿病处理不当或不重视，会严重影响母婴预后，且糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。而尽早诊断及治疗，对减轻母婴的各种并发症是十分必要的。同时，GDM的营养学依据也是当前急需完善的［4-6］。
3.4 分娩时机的选择 一般应等待近预产期终止妊娠。糖尿病虽然不是剖宫产指征，但因常合并巨大胎儿及合并血管病变而需剖宫产终止妊娠。
参 考 文 献
［1］ American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes［J］.Diabetes Care,2004,27(supple 1):15-35.
［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.
［3］ 赵理.妊娠期糖尿病的饮食治疗［J］.中国现代医生，2010,48（16）：125.
［4］ 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2002:1.
［5］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999:508-521.
［6］ 夏丽芳，胡玉华，于淑玲. 动态血糖监测系统报警功能在妊娠期糖尿病患者中的应用与护理［J］.中华现代护理杂志，2011,17（1）：50-51.
【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素； 治疗
妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期发生或首次诊断的糖代谢异常疾病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。GDM的发病率种族间存在明显差异，同时采用的诊断方法、标准也尚未完全统一，我国目前GDM发病率为3.9%和5.1%（按美国NDDG和ADA诊断标准）［1］。本文回顾性分析笔者所在医院2003年6月-2010年6月收治45例确诊妊娠期糖尿病患者的临床资料，通过饮食管理加运动及药物治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月-2010年6月诊断为妊娠糖尿病的患者45例，年龄21岁～43岁，平均31岁。初孕妇33例，经产妇12例。孕周小于37周3例，孕37～39周19例，39～40周23例，有糖尿病家族史者9例。有异常生育史(死胎，自然流产，新生儿死亡，胎儿畸形等)15例，高龄产妇7例，巨大儿16例，妊高症4例， 羊水过多12例。
1.2 方法 参照 《妇产科学》第7版教材诊断标准，凡2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周，行50 g葡萄糖筛查试验，于口服葡萄糖1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，同时合并空腹血糖异常，可诊断糖尿病；如单纯1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，提示血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)，于空腹12 h后次日晨抽血1次，然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min内服完，以后每隔1 h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［2］。本文45例均达诊断标准，其中29例用饮食疗法加运动，血糖控制在正常范围内，16例胰岛素治疗，占GDM的35.6%。
2 结果
45例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无酮症酸中毒，无孕产妇及围产儿死亡，无新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。19例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿16例，其余剖宫产指征。妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病4例，产后出血1例。
3 讨论
妊娠期因胎儿所有能量均来自胎盘供给的葡萄糖，孕期肾脏清除率增加，多种激素分泌增加，孕期分泌的可的松、HPL、雌激素、孕激素及胎盘胰岛素酶等各种激素协同作用，使得孕期血糖较正常时低。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、妊娠期高血压疾病、围产儿死亡、胎儿畸形难产、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低钙血症、酮症酸中毒等严重并发症，且剖宫产率增加。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外，有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。
3.1 饮食控制和适当的运动治疗 饮食控制很重要，多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。饮食控制的标准是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周增加3%～8%。控制餐后血糖值在8 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多。注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，补充钙、铁等微量元素。要求孕妇每月体重增加控制在1.5 kg之内。防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育［3］。
3.2 药物治疗 如果饮食控制后空腹血糖及0点血糖超过5.6 mmol/L，或餐后血糖超过6.79 mmol/L，则需选择胰岛素治疗，包括多次胰岛素注射或胰岛素泵，不应尝试任何口服降糖药物治疗，孕期胰岛素的用量个体差异较大，没有具体公式可供参考，应视具体病例具体调整用量，维持孕期血糖接近正常范围。以4.00 mmol/L作为孕妇餐后血糖的底线。产程中停用所有皮下注射胰岛素，产程中测定的血糖值，调整静脉输液速度，维持产程中血糖水平。选择性剖宫产手术前1 d停止应用晚餐前长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素，密切监测手术中血糖及酮体水平。产褥期应减少至孕期用量的1/3，并根据血糖测定值调整胰岛素用量。多数产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复到怀孕前水平。
3.3 孕期加强监护 妊娠期不但要监测血糖，还要注意监测孕妇肾功能、眼底、血压及宫底高度。注意孕妇状态，孕18～20周常规超声检查，排除胎儿大的畸形，行胎儿超声心动图检查，排除胎儿心脏病变。行胎盘功能监测。必要时终止妊娠。总之，妊娠期糖尿病处理不当或不重视，会严重影响母婴预后，且糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。而尽早诊断及治疗，对减轻母婴的各种并发症是十分必要的。同时，GDM的营养学依据也是当前急需完善的［4-6］。
3.4 分娩时机的选择 一般应等待近预产期终止妊娠。糖尿病虽然不是剖宫产指征，但因常合并巨大胎儿及合并血管病变而需剖宫产终止妊娠。
参 考 文 献
［1］ American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes［J］.Diabetes Care,2004,27(supple 1):15-35.
［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.
［3］ 赵理.妊娠期糖尿病的饮食治疗［J］.中国现代医生，2010,48（16）：125.
［4］ 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2002:1.
［5］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999:508-521.
［6］ 夏丽芳，胡玉华，于淑玲. 动态血糖监测系统报警功能在妊娠期糖尿病患者中的应用与护理［J］.中华现代护理杂志，2011,17（1）：50-51.