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关键词 颈椎病 按摩治疗 牵引治疗 穴位药物注射 综合治疗
2005年7月～2007年12月期间，笔者采用按摩、牵引、穴位药物注射、综合治疗颈椎病150例，与单纯牵引治疗颈椎病80例比较，前者疗效有佳，治愈率达76％，有效率98％，前者明显优于后者，现报道如下。
1 临床资料
两组病例均经CT、x线片和临床检查确诊。
1．1对照组80例中，男48例，女32例；年龄25-72岁，其中＜50岁42例，50～60岁23例，＞60岁15例；病程1～20年，平均4.5年；神经根型32例，椎动脉型20例，脊髓型1例，交感神经型9例，混合型18例。
1．2综合组150例中，男89例，女61例；年龄13～72岁，其中＜50～75例，50～60岁50例，＞60岁25例；病程1～20年，平均5年；神经根型65例，椎动脉型36例，脊髓型2例，交感神经型15例，混合型32例。
2 治疗方法
2．1对照组只进行牵引治疗，治疗期为2个疗程。患者端坐位，颈前屈20°～30°颌枕法，重量8～20kg，先以轻重量牵引，待患者适应后加至耐受量。每次治疗20min，1次/d，15次为1个疗程。疗程间隔5d。
2．2综合组牵引后即作按摩治疗，并配合穴位药物注射和医疗体操锻炼。
2．2．1按摩方法具体如下：①患者俯卧于治疗床上，先于肩背部进行推、摩、揉、搓、按压、弹拨等手法的操作，然后于颈项部进行揉、拿、按压、弹拨、推、理等手法的操作，在枕骨下沿风池穴两侧进行点、按、揉、压和小幅度的弹拨手法。重点按揉风池、肩外俞、大椎、巨骨、天宗、肩贞等。可根据情况采用斜扳手法纠正偏歪的颈椎棘突，促使颈椎小关节复位。②患者仰卧，医者坐于床头，用双手拇指或多指于患者颈椎两侧采用点、按、揉、压、推、理等手法进行操作，以两侧胸锁乳突肌及其后沿为重点部位，然后在患者头部采用揉、压、点、按和敲击等手法进行操作，重点按揉太阳穴、攒竹穴、百会穴、肩井穴以及上肢部的曲池、少海、手三里、合谷穴等。并采用牵拉拔伸颈椎的方法以纠正移位的颈椎小关节。
按摩每次30min，嘱患者每天坚持做医疗体操进行锻炼。
2．2．2穴位药物注射：天麻素针2ml，野木瓜针2ml，胎盘素针2ml。用具：一次性注射器常规消毒。取穴：天柱，风池，天牖，颈夹脊，阿是穴，天窗等。用法：1日1次或隔日1次，10次1个疗程。
3 疗效观察
3．1疗效标准临床治愈：自觉症状及阳性体征均消失；显效：自觉症状显著减轻，阳性体征明显好转；有效：自觉症状及阳性体征均好转；无效：症状及体征无变化。
3．2治疗结果综合组150例中，临床治愈114例，占76％；显效24例，占16％；好转9例，占6％；无效3例，占2％。单纯牵引组80例中，临床治愈32例，占40％；显效28例，占35％；好转1.6例，占20％；无效4例，占5％。综合组疗效明显优于单纯牵引组。
4 讨论
近年来笔者运用综合治疗的方法，显著提高了颈椎病的疗效。笔者采用按摩牵引配合穴位注射和医疗体操锻炼等综合治疗，有效率为98％，较之单纯牵引疗效有明显的提高。通过临床观察和比较分析，发现颈椎病的疗效与临床类型关系较为密切，对颈型及神经根型颈椎病的效果较好，对椎动脉型交感神经型和混合型颈椎病的效果次之，对脊髓型颈椎病的效果较差。通过对综合组和对照组的观察和比较分析，综合组各类型颈椎病的疗效均优于对照组各类型颈椎病的疗效。
颈椎病是由于风寒湿邪侵袭，急性损伤，慢性劳损，颈部脊柱退行性改变等原因，影响到附近脊髓、脊神经根、交感神经和椎动脉等结构，其椎间盘变性，突出及椎体后缘和后方骨质增生刺激和压迫神经根和脊髓等组织产生水肿粘连、变性，椎管狭窄、韧带肥厚变性、钙化、甚至骨化，肩部肌肉产生挛缩，这些病理变化导致临床上出现一系列症状。应用牵引治疗使椎间孔及椎间隙增大，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓解，粘连可能得到松解，小关节滑膜嵌顿被牵开，扭曲的椎动脉得以伸直，因此用牵引治疗颈椎病是有效的措施之一。但牵引治疗时，紧张的肌肉松弛是不完全的，对那些有恐惧心理的患者，肌肉松弛效果较差，甚至会更加紧张，为此，笔者在牵引后进行按摩和穴位注射等治疗。通过推揉、按压、弹拨、点穴而疏通气血，活其经络，使炎症和水肿得以消退，并松弛紧张的肌肉，恢复颈椎正常功能活动。颈椎病患者坚持做医疗体操对巩固和提高疗效有很大帮助，笔者认为，多种方法结合，综合治疗颈椎病是提高疗效的关键。
2005年7月～2007年12月期间，笔者采用按摩、牵引、穴位药物注射、综合治疗颈椎病150例，与单纯牵引治疗颈椎病80例比较，前者疗效有佳，治愈率达76％，有效率98％，前者明显优于后者，现报道如下。
1 临床资料
两组病例均经CT、x线片和临床检查确诊。
1．1对照组80例中，男48例，女32例；年龄25-72岁，其中＜50岁42例，50～60岁23例，＞60岁15例；病程1～20年，平均4.5年；神经根型32例，椎动脉型20例，脊髓型1例，交感神经型9例，混合型18例。
1．2综合组150例中，男89例，女61例；年龄13～72岁，其中＜50～75例，50～60岁50例，＞60岁25例；病程1～20年，平均5年；神经根型65例，椎动脉型36例，脊髓型2例，交感神经型15例，混合型32例。
2 治疗方法
2．1对照组只进行牵引治疗，治疗期为2个疗程。患者端坐位，颈前屈20°～30°颌枕法，重量8～20kg，先以轻重量牵引，待患者适应后加至耐受量。每次治疗20min，1次/d，15次为1个疗程。疗程间隔5d。
2．2综合组牵引后即作按摩治疗，并配合穴位药物注射和医疗体操锻炼。
2．2．1按摩方法具体如下：①患者俯卧于治疗床上，先于肩背部进行推、摩、揉、搓、按压、弹拨等手法的操作，然后于颈项部进行揉、拿、按压、弹拨、推、理等手法的操作，在枕骨下沿风池穴两侧进行点、按、揉、压和小幅度的弹拨手法。重点按揉风池、肩外俞、大椎、巨骨、天宗、肩贞等。可根据情况采用斜扳手法纠正偏歪的颈椎棘突，促使颈椎小关节复位。②患者仰卧，医者坐于床头，用双手拇指或多指于患者颈椎两侧采用点、按、揉、压、推、理等手法进行操作，以两侧胸锁乳突肌及其后沿为重点部位，然后在患者头部采用揉、压、点、按和敲击等手法进行操作，重点按揉太阳穴、攒竹穴、百会穴、肩井穴以及上肢部的曲池、少海、手三里、合谷穴等。并采用牵拉拔伸颈椎的方法以纠正移位的颈椎小关节。
按摩每次30min，嘱患者每天坚持做医疗体操进行锻炼。
2．2．2穴位药物注射：天麻素针2ml，野木瓜针2ml，胎盘素针2ml。用具：一次性注射器常规消毒。取穴：天柱，风池，天牖，颈夹脊，阿是穴，天窗等。用法：1日1次或隔日1次，10次1个疗程。
3 疗效观察
3．1疗效标准临床治愈：自觉症状及阳性体征均消失；显效：自觉症状显著减轻，阳性体征明显好转；有效：自觉症状及阳性体征均好转；无效：症状及体征无变化。
3．2治疗结果综合组150例中，临床治愈114例，占76％；显效24例，占16％；好转9例，占6％；无效3例，占2％。单纯牵引组80例中，临床治愈32例，占40％；显效28例，占35％；好转1.6例，占20％；无效4例，占5％。综合组疗效明显优于单纯牵引组。
4 讨论
近年来笔者运用综合治疗的方法，显著提高了颈椎病的疗效。笔者采用按摩牵引配合穴位注射和医疗体操锻炼等综合治疗，有效率为98％，较之单纯牵引疗效有明显的提高。通过临床观察和比较分析，发现颈椎病的疗效与临床类型关系较为密切，对颈型及神经根型颈椎病的效果较好，对椎动脉型交感神经型和混合型颈椎病的效果次之，对脊髓型颈椎病的效果较差。通过对综合组和对照组的观察和比较分析，综合组各类型颈椎病的疗效均优于对照组各类型颈椎病的疗效。
颈椎病是由于风寒湿邪侵袭，急性损伤，慢性劳损，颈部脊柱退行性改变等原因，影响到附近脊髓、脊神经根、交感神经和椎动脉等结构，其椎间盘变性，突出及椎体后缘和后方骨质增生刺激和压迫神经根和脊髓等组织产生水肿粘连、变性，椎管狭窄、韧带肥厚变性、钙化、甚至骨化，肩部肌肉产生挛缩，这些病理变化导致临床上出现一系列症状。应用牵引治疗使椎间孔及椎间隙增大，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓解，粘连可能得到松解，小关节滑膜嵌顿被牵开，扭曲的椎动脉得以伸直，因此用牵引治疗颈椎病是有效的措施之一。但牵引治疗时，紧张的肌肉松弛是不完全的，对那些有恐惧心理的患者，肌肉松弛效果较差，甚至会更加紧张，为此，笔者在牵引后进行按摩和穴位注射等治疗。通过推揉、按压、弹拨、点穴而疏通气血，活其经络，使炎症和水肿得以消退，并松弛紧张的肌肉，恢复颈椎正常功能活动。颈椎病患者坚持做医疗体操对巩固和提高疗效有很大帮助，笔者认为，多种方法结合，综合治疗颈椎病是提高疗效的关键。