【摘 要】
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非甾体抗炎药(NSAIDs)从最早人工合成乙酰水杨酸以来,历经100年具有抗炎镇痛作用,但无甾体结构的药物,现已发展了结构不同种类繁多的一大药物,其中如吡唑酮类的保泰松、吲哚乙酸类的吲哚美辛(消炎痛)、烯醇酸类的美洛昔康、丙酸类的布洛芬和萘普生、苯乙酸类的双氯芬酸及近年来国内上市的尼美舒利等,不同的解热镇痛抗炎药对环氧化酶(COX)的选择性不同,其不良反应发生率也不同。NSAIDs的药理作用包括解
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非甾体抗炎药(NSAIDs)从最早人工合成乙酰水杨酸以来,历经100年具有抗炎镇痛作用,但无甾体结构的药物,现已发展了结构不同种类繁多的一大药物,其中如吡唑酮类的保泰松、吲哚乙酸类的吲哚美辛(消炎痛)、烯醇酸类的美洛昔康、丙酸类的布洛芬和萘普生、苯乙酸类的双氯芬酸及近年来国内上市的尼美舒利等,不同的解热镇痛抗炎药对环氧化酶(COX)的选择性不同,其不良反应发生率也不同。NSAIDs的药理作用包括解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板凝集以及抗肿瘤。
疼痛是一种复杂的生理反应,常伴有强烈的的情绪反应,剧烈的疼痛不仅使人感到痛苦,而且常引起生理机能的紊乱,如失眠,运动障碍等,甚至诱发休克。为了缓解疼痛,许多人常用抗炎镇痛药如:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等非常广泛,由于用药不当引起消化道粘膜溃疡、胃出血、血小板减少性紫癜和支气管哮喘等现象屡见不鲜。近年来又发现长期滥用抗炎镇痛药还可引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合症,重者还可导致肾功能衰竭而致死。因此应该引起医生和患者的高度重视。
疼痛事实上是组织损伤所引起的不愉快感觉和一种情绪体验。对于疼痛的治疗必须是综合的,包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
我们临床上药物治疗疼痛常用方法:
1 一般按“三阶梯”原则选择镇痛药,即轻度疼痛用解热镇痛药或NSAIDs,轻中度疼痛用弱阿片类药物,重度疼痛用强阿片类药物。
2 疗程短,尽量用小剂量。
3 一般尽量采用局部、口服、舌下、直肠,这样比较安全,减轻副作用。
4 选择单一的不选择复方制剂。
5 尽量采用规律给药而不采用“痛时”给药,可以提高药物疗效又可以减少患者的心理依赖性。
6 再用抗炎镇痛药的同时注意药物之间的相互作用不能同时使用同类镇痛药。
为了减轻NSAIDs类药的不良反应的发生,因此正确合理应用抗炎镇痛药是至关重要的。临床上一般都采用:个性化给药,首选传统NSADIs,尽量采用小剂量、短疗程、肠溶或缓控释剂型,避免重复用药,慎用于有危险因素的患者,如心血管疾病的患者、老年人尤以中年妇女等,必要时同时使用保护剂H2受体阻滞剂等。
NASIDs类药物的种类很多,最具有代表性的有以下三类:
1 水杨酸类:阿司匹林抗炎作用弱,主要不良反应是:胃肠道刺激,溃疡、穿孔、出血、过敏性哮喘。
2 苯胺代表类药:对乙酰氨基酚为非那西汀代谢产物,使用不当易产生肝、肾毒性,抗炎作用同样较弱。
3 丙酸类代表药物:布洛芬,抗炎作用强,不良反应少,通过临床观察布洛芬的综合性最高,作用持续时间长,更方便患者使用。
综上所述合理选用抗炎镇痛药,首先熟知抗炎镇痛药的作用及不良反应,要严格掌握药物适应症,杜绝不良反应的发生、滥用。
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