论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨持续气道正压通气（CPAP）联合降压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者血压治疗的影响，评价其降压效果。 方法 选择2011年8月～2014年2月在喀什地区第一人民医院确诊的108例（其中维族72例，汉族34例，柯族2例；男女比例74∶34）OSAHS合并高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组和CPAP治疗组，对照组52例患者，以常规降压药物治疗；CPAP治疗组有56例患者，在常规降压药物治疗基础上每晚加用CPAP治疗。持续治疗16周后，对比观察两组患者药物治疗的改变情况及24h血压监测等指标的变化情况。 结果 16周治疗后，CPAP组与对照组各项血压指标与治疗前均有显著差异（P<0.05），且CPAP组各项血压指标降低幅度均高于对照组。CPAP组血压降至正常率为67.86%（38/56），对照组（<140/90mm Hg）为50.00%（26/52）。CPAP组12例（21.44%）单药可维持血压于正常范围，5例（8.92%）需3种药物控制血压。对照组均需要2种或以上降压药控制血压，20例（38.46%）需3种药物控制血压。上述指标两组间均有显著差异（P<0.01）。 结论 CPAP联合药物治疗对OSAHS合并高血压患者疗效好于单纯药物治疗。对合并高血压的OSAHS患者，CPAP治疗可以减少服用降压药的品种。
[关键词] 高血压；降压；OSAHS；CPAP；治疗
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-09-03
据相关文献报告提示，OSAHS与高血压存在较为密切的联系，超过50%的OSAHS患者均伴有高血压疾病，则在高血压患者群体中，约有30%的患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[1]。当前临床上较多报道主要围绕采取持续气道正压通气治疗所展开，仅有少量报道对CPAP与降压药物联合治疗进行了研究[2-3]。基于此，为分析CPAP联合降压药物治疗OSAHS并高血压的临床效果，我院对收治的108例患者进行了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年8月～2014年2月在喀什地区第一人民医院确诊为OSAHS合并高血压的108例患者作为研究对象。所有入选研究的对象均符合OSAHS与高血压的诊断标准。其中男74例，女34例；维族72例，汉族34例，柯族2例；年龄36～68岁，平均（46.3±2.6）岁；体重指数18～39kg/m2，平均（28.1±3.2）kg/m2。随机将其分为对照组与CPAP治疗组两组，对照组52例，CPAP治疗组56例。其纳入研究的两组患者在性别、年龄、体重指数等一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对所有纳入研究的对象均给予动态血压监测仪监测患者的血压变化情况，同时选取睡眠监测仪观察患者的睡眠状况。对照组患者给予常规降压药物治疗，对入选研究前服用降压药物治疗的患者坚持药物治疗，对入组前未服用降压药物治疗的对象则给予降压药物治疗，若单纯用药效果提示不佳，则改用联合用药治疗。降压药物类型包括利尿剂类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂类、钙离子拮抗剂及β-阻滞剂。对CPAP治疗组患者则在对照组基础上加用CPAP治疗，于夜间治疗，治疗时间持续6h。每间隔3d测定患者上臂血压水平，并根据其血压控制情况来调节降压药物的使用情况。持续治疗16周后，对比观察两组患者的临床症状缓解情况，观察其血压监测指标的改变情况。
1.3 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行x2检验；计量资料采取（）表示，对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压稳定情况及降压药物使用情况对比
CPAP治疗组有38例患者血压稳定至正常范围，稳定率为67.86%；对照组患者中仅有26例患者血压稳定至正常范围，稳定率为50.00%，CPAP治疗组患者血压稳定率明显高于对照组患者（P<0.05）。且CPAP组中有12例患者仅服用1种降压药物即可将血压稳定至正常范围，5例患者需服用三种药物控制血压，而对照组患者均需坚持服用2种或2种以上的降压药物来稳定血压，且有20例患者需服用三种降压药物，观察组患者药物使用情况明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压变化情况对比
两组患者在接受16周的治疗后，血压相较治疗前得到了明显的改善（P<0.05）。且CPAP治疗组患者血压指标降低情况明显优于对照组患者，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
流行病学检查调查研究结果证实，OSAHS是独立于患者年龄、饮食、遗传、体重等因素的高血压发病原因[4-5]。而人体自主神经功能紊乱则为OSAHS合并高血压发病与进展的主要机制。它不仅与人体交感神经活性增强有密切的联系，同样可能与迷走神经的反应相关[6]。一般OSAHS患者在清醒状态下，血压情况基本正常，但其24h内平均血压明显高于正常水平，且通常对相关降压药物反应较弱，同时血压的昼夜变化节律失常，有明显的晨峰特征。且OSAHS病征的间歇低氧表现可能加重患者的高血压水平[7]。
有研究显示，单纯采用CPAP治疗OSAHS合并高血压患者，降压效果有限，而联合应用降压药物效果则明显优于持续气道正压通气治疗[8]。有文献提示[9-10]，夜间患者血压呈现非灼性改变特征，其治疗不仅需要重视降压药物的选用，同样还需关注患者夜间血压升高的表现。在治疗过程中严密检测患者的血压变化情况，在使用降压药物治疗的同时，配合CPAP治疗，降低降压药物的使用剂量，发挥CPAP的降压效果。一般OSAHS合并高血压患者，在形成高血压后，身体部分功能与结构可逆性比较差，可能出现内皮功能损伤与颈动脉反射失调现象。因此，需综合考虑患者的双向因素，采取联合治疗的方式，提高降压效果[11-12]。 在本研究中，采用CPAP联合降压药物治疗的CPAP治疗组治疗效果明显优于采用单纯降压药物治疗的对照组，且CPAP治疗组降压药物使用剂量明显低于对照组，同时也进一步证实，在OSAHS合并高血压患者的临床治疗中选用CPAP联合降压药物治疗，可减少服用降压药的品种，且效果优于单纯药物治疗，值得推广。
[参考文献]
[1] 刘志宏，任寿安，任筱璐，等.CPAP治疗对OSAHS及其合并高血压患者CRP和IL-6的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010， 8（11）：1287-1289.
[2] Logan A.Sleep-disordered breathing and hypertention[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2009，179（12）：1082-1083.
[3] Rao M，Rajda G，Uppuluri S.The role of continuous positive airway pressure in the treatment of hypertension in patients with obstructive sleep apnea-hypoapnea syndrome：a review of randomized trialsJ].Rev Recent Clin Trials，2010，5（1）：35-42.
[4] 欧阳清彦，涂爱兰，邹月娥，等.持续气道正压通气治疗对OSAHS合并高血压患者心率震荡、心脏变时功能及动态血压的影响[J].实用医学杂志，2013，29（5）：774-776.
[5] 汪俊剑，陈宝元，董丽霞，等.持续气道正压通气联合降压药物治疗对OSAHS合并高血压患者的降压效果观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（3）：246-248.
[6] 汪俊剑.持续气道正压通气对OSAHS合并高血压患者血压节律的影响[J].山东医药，2011，51（39）：93-94.
[7] 王海玲，王宇，张志莲，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后的血压昼夜节律变化[J].中华高血压杂志，2008，16（12）：2652-2656.
[8] 李文庆，张春芳，程志勇，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压分析[J].牡丹江医学院学报，2014，3：102-104.
[9] 杭燕萍，肖永龙.经鼻持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压的影响[J].国际呼吸杂志，2010，30（9）：568-571.
[10] 王军臣，帕提姑·阿布都热西提，孙强，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与无高血压患者睡眠血压的关系[J].临床医学工程，2012，19（5）：719-720.
[11] 刘燕，梁雨露.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压[J].临床内科杂志，2011，28（2）：142-144.
[12] 赵普庆，邓兵，毛玉，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征动态血压临床分析[J].国际心血管病杂志，2011，38（4）：253-256.
（收稿日期：2014-09-12）
[关键词] 高血压；降压；OSAHS；CPAP；治疗
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-09-03
据相关文献报告提示，OSAHS与高血压存在较为密切的联系，超过50%的OSAHS患者均伴有高血压疾病，则在高血压患者群体中，约有30%的患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[1]。当前临床上较多报道主要围绕采取持续气道正压通气治疗所展开，仅有少量报道对CPAP与降压药物联合治疗进行了研究[2-3]。基于此，为分析CPAP联合降压药物治疗OSAHS并高血压的临床效果，我院对收治的108例患者进行了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年8月～2014年2月在喀什地区第一人民医院确诊为OSAHS合并高血压的108例患者作为研究对象。所有入选研究的对象均符合OSAHS与高血压的诊断标准。其中男74例，女34例；维族72例，汉族34例，柯族2例；年龄36～68岁，平均（46.3±2.6）岁；体重指数18～39kg/m2，平均（28.1±3.2）kg/m2。随机将其分为对照组与CPAP治疗组两组，对照组52例，CPAP治疗组56例。其纳入研究的两组患者在性别、年龄、体重指数等一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对所有纳入研究的对象均给予动态血压监测仪监测患者的血压变化情况，同时选取睡眠监测仪观察患者的睡眠状况。对照组患者给予常规降压药物治疗，对入选研究前服用降压药物治疗的患者坚持药物治疗，对入组前未服用降压药物治疗的对象则给予降压药物治疗，若单纯用药效果提示不佳，则改用联合用药治疗。降压药物类型包括利尿剂类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂类、钙离子拮抗剂及β-阻滞剂。对CPAP治疗组患者则在对照组基础上加用CPAP治疗，于夜间治疗，治疗时间持续6h。每间隔3d测定患者上臂血压水平，并根据其血压控制情况来调节降压药物的使用情况。持续治疗16周后，对比观察两组患者的临床症状缓解情况，观察其血压监测指标的改变情况。
1.3 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行x2检验；计量资料采取（）表示，对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压稳定情况及降压药物使用情况对比
CPAP治疗组有38例患者血压稳定至正常范围，稳定率为67.86%；对照组患者中仅有26例患者血压稳定至正常范围，稳定率为50.00%，CPAP治疗组患者血压稳定率明显高于对照组患者（P<0.05）。且CPAP组中有12例患者仅服用1种降压药物即可将血压稳定至正常范围，5例患者需服用三种药物控制血压，而对照组患者均需坚持服用2种或2种以上的降压药物来稳定血压，且有20例患者需服用三种降压药物，观察组患者药物使用情况明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压变化情况对比
两组患者在接受16周的治疗后，血压相较治疗前得到了明显的改善（P<0.05）。且CPAP治疗组患者血压指标降低情况明显优于对照组患者，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
流行病学检查调查研究结果证实，OSAHS是独立于患者年龄、饮食、遗传、体重等因素的高血压发病原因[4-5]。而人体自主神经功能紊乱则为OSAHS合并高血压发病与进展的主要机制。它不仅与人体交感神经活性增强有密切的联系，同样可能与迷走神经的反应相关[6]。一般OSAHS患者在清醒状态下，血压情况基本正常，但其24h内平均血压明显高于正常水平，且通常对相关降压药物反应较弱，同时血压的昼夜变化节律失常，有明显的晨峰特征。且OSAHS病征的间歇低氧表现可能加重患者的高血压水平[7]。
有研究显示，单纯采用CPAP治疗OSAHS合并高血压患者，降压效果有限，而联合应用降压药物效果则明显优于持续气道正压通气治疗[8]。有文献提示[9-10]，夜间患者血压呈现非灼性改变特征，其治疗不仅需要重视降压药物的选用，同样还需关注患者夜间血压升高的表现。在治疗过程中严密检测患者的血压变化情况，在使用降压药物治疗的同时，配合CPAP治疗，降低降压药物的使用剂量，发挥CPAP的降压效果。一般OSAHS合并高血压患者，在形成高血压后，身体部分功能与结构可逆性比较差，可能出现内皮功能损伤与颈动脉反射失调现象。因此，需综合考虑患者的双向因素，采取联合治疗的方式，提高降压效果[11-12]。 在本研究中，采用CPAP联合降压药物治疗的CPAP治疗组治疗效果明显优于采用单纯降压药物治疗的对照组，且CPAP治疗组降压药物使用剂量明显低于对照组，同时也进一步证实，在OSAHS合并高血压患者的临床治疗中选用CPAP联合降压药物治疗，可减少服用降压药的品种，且效果优于单纯药物治疗，值得推广。
[参考文献]
[1] 刘志宏，任寿安，任筱璐，等.CPAP治疗对OSAHS及其合并高血压患者CRP和IL-6的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010， 8（11）：1287-1289.
[2] Logan A.Sleep-disordered breathing and hypertention[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2009，179（12）：1082-1083.
[3] Rao M，Rajda G，Uppuluri S.The role of continuous positive airway pressure in the treatment of hypertension in patients with obstructive sleep apnea-hypoapnea syndrome：a review of randomized trialsJ].Rev Recent Clin Trials，2010，5（1）：35-42.
[4] 欧阳清彦，涂爱兰，邹月娥，等.持续气道正压通气治疗对OSAHS合并高血压患者心率震荡、心脏变时功能及动态血压的影响[J].实用医学杂志，2013，29（5）：774-776.
[5] 汪俊剑，陈宝元，董丽霞，等.持续气道正压通气联合降压药物治疗对OSAHS合并高血压患者的降压效果观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（3）：246-248.
[6] 汪俊剑.持续气道正压通气对OSAHS合并高血压患者血压节律的影响[J].山东医药，2011，51（39）：93-94.
[7] 王海玲，王宇，张志莲，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后的血压昼夜节律变化[J].中华高血压杂志，2008，16（12）：2652-2656.
[8] 李文庆，张春芳，程志勇，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压分析[J].牡丹江医学院学报，2014，3：102-104.
[9] 杭燕萍，肖永龙.经鼻持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压的影响[J].国际呼吸杂志，2010，30（9）：568-571.
[10] 王军臣，帕提姑·阿布都热西提，孙强，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与无高血压患者睡眠血压的关系[J].临床医学工程，2012，19（5）：719-720.
[11] 刘燕，梁雨露.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压[J].临床内科杂志，2011，28（2）：142-144.
[12] 赵普庆，邓兵，毛玉，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征动态血压临床分析[J].国际心血管病杂志，2011，38（4）：253-256.
（收稿日期：2014-09-12）