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【摘要】 目的：探讨康复护理指导对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法：选择20名痉挛型双瘫患儿，随机分为两组，对实验组进行延续训练康复护理指导，四个月后行GMFM评定。结果：实验组患儿粗大运动功能改善较对照组明显。结论：延续训练康复护理指导对脑瘫患儿粗大运动功能有较大的辅助作用。
【关键词】 康复护理；脑性瘫痪；粗大运动功能
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指从怀孕至出生后1个月内，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫以及视觉、听觉、行为、感知异常，严重影响小儿的生长发育、以及生活自理和接受教育能力。我国脑瘫患儿发病率大约1.5‰—5‰，且呈上升趋势，给家庭和社会带来巨大的负担。虽然脑瘫的损伤是非进行性的，但由此引起的临床症状却可随着患儿的生长发育呈现可变性。近几年，随着国家对康复事业的重视，各省市陆续成立了儿童康复中心、脑瘫康复中心，使残疾儿童的康复有了较大的改观。在进行康复治疗的同时，给予正确的康复护理指导尤为重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象 来自我院收治的3～7岁的脑瘫儿童，由康复科主治医生、康复治疗师进行确诊，对双下肢肌张力增高（改良Ａshworth量表评级均在2级）、被动运动阻力增加、腱反射亢进、病理反射阳性，无其他器质性病变，生命体征平稳的患儿进行筛选，共筛选出20例痉挛型双瘫患儿。随机分为实验组和对照组，每组各10例，两组患者在性别、年龄、粗大运动功能评估量表（Gross Motor Function Classification Measure，GMFM）得分方面均无统计学差异（P>0.05），见表1。
表1 两组在性别、年龄、GMFM得分比较
1.2 方法
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 实验组：由护理小组对实验组患儿进行目标明确的延续训练护理指导，以提高患儿功能。具体实施如下：①进食：头和肩向前、髋关节屈曲。若患儿腿过度伸展，可把腿垫高、膝屈曲，使髋关节屈曲角度加大。有条件者可选用水平汤匙，将汤匙套在患儿手上，引导进食，同时注意控制嘴的功能，可采取面对患儿控制下颌的方法；②睡眠姿势：取侧卧位，手放于胸前，下肢微屈；③卧位姿势及翻身：包括仰卧位、俯卧位、侧卧位的正确摆放及转换方法；④坐位姿势：家长可将患儿坐于自己的大腿之间，并用耻骨和小腹部顶住患儿的腰背部，患儿的双上肢伸展，髋屈曲90度，以诱发躯干和头颈的伸展，同时促进深呼吸训练；⑤跪位姿势：双膝靠拢，大腿与小腿成直角，髋关节充分伸展。躯干与大腿呈一直线方可。最后要求达到独立地双膝跪位。有了直跪的基础，进一步需要单膝跪位的训练； ⑥站立姿势：患儿前方放一辅助器具使双手固定，同时家长于患儿后方将腿放于患儿双腿间以抑制髋关节内收内旋以及促通髋关节伸展；⑦步行：包括借助性步行和独立步行指导；⑧运动功能较好者，进行跑、跳的训练指导。康复护理指导小组负责每日早中晚对患儿及其家属采取引导式教育的方法进行指导。指导时间安排见表2。
表2 延续训练康复护理指导安排情况
1.2.1.2 对照组：未进行延续训练康复护理指导。
1.2.2 评估工具 粗大运动功能测试量表（gross motor function measure GMFM），由Russell等人编制出版，主要用于测量脑瘫患儿的粗大功能运动状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变，是目前脑瘫患儿粗大运动评估中使用最广泛的量表。两组患儿均在入院时以及入院第4个月由专业人员进行GMFM评估，记录并比较前后粗大运动功能评估的得分情况。
1.2.3 统计学方法 计量资料采用“平均值±标准差（x±s）”表示，组内比较采用两独立样本t检验，组间比较采用One-Way ANOVA方差分析，方差不齐采用非参数检验；计数资料用秩和检验；数据结果采用SPSS17.0软件处理。
2 结果
2.1 完成情况 干预过程中，无样本脱漏现象。
2.2 两组干预3个月后GMFM得分比較 经过延续训练康复护理指导3个月后，实验组患儿粗大运动功能较对照组有明显改善，差异具有显著性（P<0.01)，见表3。
表3 两组护理干预4个月后GMFM得分的比较（x±s）
3 讨论
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)，是引起小儿肢体运动残症的主要疾病之一，严重影响儿童身心健康的疾病,虽然现在还不能全面治愈,但通过后期各种有针对性的系统化康复护理能够最大限度地恢复脑瘫患儿的基本生活能力,树立脑瘫患儿生活的信心,减少家庭及社会负担。在脑瘫患儿的康复过程中，医患（家长）之间的沟通、家长的文化程度以及家长对患儿的耐心和爱心都有非常大的关系，脑瘫治疗的目的并不是单纯的躯体形态功能的恢复，而是对各种功能如生理、心理、精神、情绪的补偿和促进各项能力的发展，以减轻残疾程度，尽量使患儿具备生活自理能力和将来从事工作及独立生存于社会的能力。因此目前康复的原则均采用综合康复疗法使患儿能全面康复。
本组病例干预措施，除接受常规治疗外，还在治疗之外时间对患儿进行家庭康复方面的指导，包括正确的抱姿、坐姿、进食方法、卧位、爬、跪、翻身、站立、行走、跑、跳的训练方法，将康复治疗延伸到患儿的日常生活之中，这样即促进患儿的功能恢复又维持了患儿的康复效果。经过四个月的治疗后，患儿的粗大运动功能较未进行康复护理指导的对照组明显提高。可见，将康复护理融入到脑瘫瘫痪的日常生活中，鼓励家属参与， 更有利于患儿功能的恢复，可以减少康复周期，缓解家庭的经济压力。
参考文献
[1] 赵艳萍,张建虎,郝青英,等.脑瘫患儿家长焦虑调查及护理干预对策的反思.全科护理 [J].2010.8(18)
[2] 阳伟红,刘丽君,陈建树,等.Gesell发展量表的语言DQ值在1岁以内脑瘫评价中的应用［J］.医学临床研究,2006,23(1):1116.
[3] 王茂斌.脑性瘫痪的康复.神经康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：680-682.
[4] 宋美菊.我国脑瘫儿童教育康复的研究进展.中国实用神经疾病杂志，2009(5):105.
[5] 徐莉,李品,扬玉新.小儿脑性瘫痪的康复护理.现代护理，2009，6(2):95-96.
作者简介：杨姣，女，（1982-），湖南张家界人，护师，研究方向：临床与康复护理。
【关键词】 康复护理；脑性瘫痪；粗大运动功能
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指从怀孕至出生后1个月内，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫以及视觉、听觉、行为、感知异常，严重影响小儿的生长发育、以及生活自理和接受教育能力。我国脑瘫患儿发病率大约1.5‰—5‰，且呈上升趋势，给家庭和社会带来巨大的负担。虽然脑瘫的损伤是非进行性的，但由此引起的临床症状却可随着患儿的生长发育呈现可变性。近几年，随着国家对康复事业的重视，各省市陆续成立了儿童康复中心、脑瘫康复中心，使残疾儿童的康复有了较大的改观。在进行康复治疗的同时，给予正确的康复护理指导尤为重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象 来自我院收治的3～7岁的脑瘫儿童，由康复科主治医生、康复治疗师进行确诊，对双下肢肌张力增高（改良Ａshworth量表评级均在2级）、被动运动阻力增加、腱反射亢进、病理反射阳性，无其他器质性病变，生命体征平稳的患儿进行筛选，共筛选出20例痉挛型双瘫患儿。随机分为实验组和对照组，每组各10例，两组患者在性别、年龄、粗大运动功能评估量表（Gross Motor Function Classification Measure，GMFM）得分方面均无统计学差异（P>0.05），见表1。
表1 两组在性别、年龄、GMFM得分比较
1.2 方法
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 实验组：由护理小组对实验组患儿进行目标明确的延续训练护理指导，以提高患儿功能。具体实施如下：①进食：头和肩向前、髋关节屈曲。若患儿腿过度伸展，可把腿垫高、膝屈曲，使髋关节屈曲角度加大。有条件者可选用水平汤匙，将汤匙套在患儿手上，引导进食，同时注意控制嘴的功能，可采取面对患儿控制下颌的方法；②睡眠姿势：取侧卧位，手放于胸前，下肢微屈；③卧位姿势及翻身：包括仰卧位、俯卧位、侧卧位的正确摆放及转换方法；④坐位姿势：家长可将患儿坐于自己的大腿之间，并用耻骨和小腹部顶住患儿的腰背部，患儿的双上肢伸展，髋屈曲90度，以诱发躯干和头颈的伸展，同时促进深呼吸训练；⑤跪位姿势：双膝靠拢，大腿与小腿成直角，髋关节充分伸展。躯干与大腿呈一直线方可。最后要求达到独立地双膝跪位。有了直跪的基础，进一步需要单膝跪位的训练； ⑥站立姿势：患儿前方放一辅助器具使双手固定，同时家长于患儿后方将腿放于患儿双腿间以抑制髋关节内收内旋以及促通髋关节伸展；⑦步行：包括借助性步行和独立步行指导；⑧运动功能较好者，进行跑、跳的训练指导。康复护理指导小组负责每日早中晚对患儿及其家属采取引导式教育的方法进行指导。指导时间安排见表2。
表2 延续训练康复护理指导安排情况
1.2.1.2 对照组：未进行延续训练康复护理指导。
1.2.2 评估工具 粗大运动功能测试量表（gross motor function measure GMFM），由Russell等人编制出版，主要用于测量脑瘫患儿的粗大功能运动状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变，是目前脑瘫患儿粗大运动评估中使用最广泛的量表。两组患儿均在入院时以及入院第4个月由专业人员进行GMFM评估，记录并比较前后粗大运动功能评估的得分情况。
1.2.3 统计学方法 计量资料采用“平均值±标准差（x±s）”表示，组内比较采用两独立样本t检验，组间比较采用One-Way ANOVA方差分析，方差不齐采用非参数检验；计数资料用秩和检验；数据结果采用SPSS17.0软件处理。
2 结果
2.1 完成情况 干预过程中，无样本脱漏现象。
2.2 两组干预3个月后GMFM得分比較 经过延续训练康复护理指导3个月后，实验组患儿粗大运动功能较对照组有明显改善，差异具有显著性（P<0.01)，见表3。
表3 两组护理干预4个月后GMFM得分的比较（x±s）
3 讨论
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)，是引起小儿肢体运动残症的主要疾病之一，严重影响儿童身心健康的疾病,虽然现在还不能全面治愈,但通过后期各种有针对性的系统化康复护理能够最大限度地恢复脑瘫患儿的基本生活能力,树立脑瘫患儿生活的信心,减少家庭及社会负担。在脑瘫患儿的康复过程中，医患（家长）之间的沟通、家长的文化程度以及家长对患儿的耐心和爱心都有非常大的关系，脑瘫治疗的目的并不是单纯的躯体形态功能的恢复，而是对各种功能如生理、心理、精神、情绪的补偿和促进各项能力的发展，以减轻残疾程度，尽量使患儿具备生活自理能力和将来从事工作及独立生存于社会的能力。因此目前康复的原则均采用综合康复疗法使患儿能全面康复。
本组病例干预措施，除接受常规治疗外，还在治疗之外时间对患儿进行家庭康复方面的指导，包括正确的抱姿、坐姿、进食方法、卧位、爬、跪、翻身、站立、行走、跑、跳的训练方法，将康复治疗延伸到患儿的日常生活之中，这样即促进患儿的功能恢复又维持了患儿的康复效果。经过四个月的治疗后，患儿的粗大运动功能较未进行康复护理指导的对照组明显提高。可见，将康复护理融入到脑瘫瘫痪的日常生活中，鼓励家属参与， 更有利于患儿功能的恢复，可以减少康复周期，缓解家庭的经济压力。
参考文献
[1] 赵艳萍,张建虎,郝青英,等.脑瘫患儿家长焦虑调查及护理干预对策的反思.全科护理 [J].2010.8(18)
[2] 阳伟红,刘丽君,陈建树,等.Gesell发展量表的语言DQ值在1岁以内脑瘫评价中的应用［J］.医学临床研究,2006,23(1):1116.
[3] 王茂斌.脑性瘫痪的康复.神经康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：680-682.
[4] 宋美菊.我国脑瘫儿童教育康复的研究进展.中国实用神经疾病杂志，2009(5):105.
[5] 徐莉,李品,扬玉新.小儿脑性瘫痪的康复护理.现代护理，2009，6(2):95-96.
作者简介：杨姣，女，（1982-），湖南张家界人，护师，研究方向：临床与康复护理。