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【摘要】本文以广西医科大学第四附属医院665例肝脏肿瘤患者为例，分别以患者年龄，上皮性和非上皮性肿瘤，良性和恶性肿瘤以及肿瘤的组织学分类为导向，统计了各类型患者的分布。结果表明，583例为恶性肿瘤（占87.7%），其中又以肝细胞癌居首位。根据临床治疗特点和病理特征，笔者进一步分析了我国与欧美国家之间原发性肝癌和继发性肝癌发病率产生明显差异的原因，以及介绍本次统计结果中各类型肝脏良性肿瘤患者的病症和分布，并对其今后治疗方案提供科学建议。
【关键词】肝脏肿瘤；良性肿瘤；恶性肿瘤；上皮性肿瘤；非上皮性肿瘤
肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤较恶性少见，而恶性肿瘤中以转移性肿瘤较多。流行学调查表现，中国肝癌发病率以东南沿海最高，其中广西等地肝癌死亡率居恶性肿瘤死因的首位。为了解广西地区肝脏肿瘤临床特点及病理特征，为其诊断及治疗提供有效的病理学依据，现将我院从2005年1月至2012年1月665例肝脏肿瘤临床及病理资料总结如下：
1资料与方法
1.1研究对象：从2001年1月至2012年1月665例在我院住院手术或者行肝穿刺活检术、有明确诊断的肝脏肿瘤患者。其一般情况如表1、2。
1.2病理检查：所有肝组织均经10%福尔马林溶液固定，石蜡包埋，HE染色，镜检确定病理诊断。
2结果
本研究中665例肝脏肿瘤患者男532例、女133例，平均年龄52.1±8.1岁，年龄最大75岁，最少13岁，上皮性肿瘤542例，其中良性19例 ，恶性523例，非上皮性肿瘤58例，良性56例，恶性2例。杂类肿瘤中畸胎瘤1例，转移性肝癌58例，炎性假瘤5例，错构瘤1例。本研究显示：广西地区肝脏肿瘤最常见三种类型分别为肝细胞癌、肝血管瘤、转移性肝癌。具体组织学分类详见表2.
3讨论
肝脏原发肿瘤中80%以上为恶性肿瘤，而原发性肝癌的发病率又位于肝脏恶性肿瘤之首，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其死亡率位居第二，仅次于肺癌。本研究显示：>41岁肝脏肿瘤患者517例，占77.7％，男性明显高于女性(4：1)，提示随年龄增大肝癌可能性随之增加。
本研究中665例患者中，有583例患者为恶性肿瘤，发生率为87.7%，其最主要为肝细胞癌、转移性肝癌、胆管细胞癌；本研究中肝细胞癌居首位485例（83.2%），与梁骁[1]等研究相仿。其次为转移性肝癌58例（9.9%），胆管细胞癌35例（6%），混合型肝细胞癌和胆管细胞癌、肝母细胞癌、横纹肌肉瘤和上皮样血管内皮瘤均属罕见。
原发性肝癌的发生率在欧美原发性肝癌少见，其主要原因为欧美等国家肝癌发生多在HCV所致肝硬化基础上形成，且HCV感染率低，故继发性肝癌高于原发性肝癌可达60倍。我国国人乙肝感染率明显较欧美高，80%的原发性肝癌多以乙肝肝硬化背景下發生，故我国二者较为接近，但随着大肠癌、肺癌等的上升，转移性肝癌亦有增多趋势。本研究中转移性肝癌58例，与童颖[2]等报道不一致，其原因为大多患者明确诊断后因经济条件原因，故放弃肝穿刺和后续治疗，故无病理诊断。其中48.3%转移性肝癌来于消化道及盆腔的恶性肿瘤，其中胃肠道恶性肿瘤肝转移者（16例）最为常见。其主要原因为肝脏同时接受肝动脉和门静脉双重血液供应。而且消化道脏器的血流均经门静脉回流，故肝转移的发病率较高。
肝良性肿瘤多较小且有包膜，多不引起临床症状，常因其他原因作肝检查时偶然发现，较大的肿瘤或肿瘤的破裂出血可造成肝区不适、胀痛。本研究中有82例为良性肿瘤，主要为肝血管瘤，占良性肿瘤68.3%，占全部肝脏肿瘤8.4%，男女比例1.07:1，与赵文新等[3]研究报道相一致。肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。如肝血管瘤肿瘤＞5cm、位于肝脏表面、有不适症状可考虑手术切除[4]。肝细胞局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝细胞的一种良性占位性病变，是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状。FNH发生率较低（14例），很少并发出血，无恶变，并且并发症少见，故对FNH观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术，只有在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。肝细胞腺瘤和肝内胆管腺瘤是临床上少见的肝脏肿瘤性病变，均多见于女性，易发生恶变形成腺癌，恶性程度相对于肝细胞癌和胆管细胞癌低，但复发率高。本研究中共5例，均行肝肿瘤根治性切除，5例现均已死亡，平均生存时间为30个月，故对病理诊断为肝细胞腺瘤和肝内胆管腺瘤病患者应及时行根治性手术和术后定期的随访以防复发和恶变。
参考文献
[1] 梁骁,黎乐群. 广西地区711例肝脏肿瘤临床病理分析 [J] 广西医科大学学报 2008, (03) 375-377
[2] 童颖,杨甲梅.转移性肝癌的治疗现状.中国医师杂志2000;2:197-199
[3] 赵文新,杨映红,康德勇,黄旭,杨发端;肝脏肿瘤1025例临床病理分析[J];福建医科大学学报;2005;2:219-220
[4] Herman P, Costa ML, Machado MA, Pugliese V, D'Albuquerque LA, Machado MC, Gama-Rodrigues JJ, Saad WA. Management of hepatic hemangiomas: a 14-year experience. J Gastrointest Surg 2005 July;9(6):853-859.
【关键词】肝脏肿瘤；良性肿瘤；恶性肿瘤；上皮性肿瘤；非上皮性肿瘤
肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤较恶性少见，而恶性肿瘤中以转移性肿瘤较多。流行学调查表现，中国肝癌发病率以东南沿海最高，其中广西等地肝癌死亡率居恶性肿瘤死因的首位。为了解广西地区肝脏肿瘤临床特点及病理特征，为其诊断及治疗提供有效的病理学依据，现将我院从2005年1月至2012年1月665例肝脏肿瘤临床及病理资料总结如下：
1资料与方法
1.1研究对象：从2001年1月至2012年1月665例在我院住院手术或者行肝穿刺活检术、有明确诊断的肝脏肿瘤患者。其一般情况如表1、2。
1.2病理检查：所有肝组织均经10%福尔马林溶液固定，石蜡包埋，HE染色，镜检确定病理诊断。
2结果
本研究中665例肝脏肿瘤患者男532例、女133例，平均年龄52.1±8.1岁，年龄最大75岁，最少13岁，上皮性肿瘤542例，其中良性19例 ，恶性523例，非上皮性肿瘤58例，良性56例，恶性2例。杂类肿瘤中畸胎瘤1例，转移性肝癌58例，炎性假瘤5例，错构瘤1例。本研究显示：广西地区肝脏肿瘤最常见三种类型分别为肝细胞癌、肝血管瘤、转移性肝癌。具体组织学分类详见表2.
3讨论
肝脏原发肿瘤中80%以上为恶性肿瘤，而原发性肝癌的发病率又位于肝脏恶性肿瘤之首，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其死亡率位居第二，仅次于肺癌。本研究显示：>41岁肝脏肿瘤患者517例，占77.7％，男性明显高于女性(4：1)，提示随年龄增大肝癌可能性随之增加。
本研究中665例患者中，有583例患者为恶性肿瘤，发生率为87.7%，其最主要为肝细胞癌、转移性肝癌、胆管细胞癌；本研究中肝细胞癌居首位485例（83.2%），与梁骁[1]等研究相仿。其次为转移性肝癌58例（9.9%），胆管细胞癌35例（6%），混合型肝细胞癌和胆管细胞癌、肝母细胞癌、横纹肌肉瘤和上皮样血管内皮瘤均属罕见。
原发性肝癌的发生率在欧美原发性肝癌少见，其主要原因为欧美等国家肝癌发生多在HCV所致肝硬化基础上形成，且HCV感染率低，故继发性肝癌高于原发性肝癌可达60倍。我国国人乙肝感染率明显较欧美高，80%的原发性肝癌多以乙肝肝硬化背景下發生，故我国二者较为接近，但随着大肠癌、肺癌等的上升，转移性肝癌亦有增多趋势。本研究中转移性肝癌58例，与童颖[2]等报道不一致，其原因为大多患者明确诊断后因经济条件原因，故放弃肝穿刺和后续治疗，故无病理诊断。其中48.3%转移性肝癌来于消化道及盆腔的恶性肿瘤，其中胃肠道恶性肿瘤肝转移者（16例）最为常见。其主要原因为肝脏同时接受肝动脉和门静脉双重血液供应。而且消化道脏器的血流均经门静脉回流，故肝转移的发病率较高。
肝良性肿瘤多较小且有包膜，多不引起临床症状，常因其他原因作肝检查时偶然发现，较大的肿瘤或肿瘤的破裂出血可造成肝区不适、胀痛。本研究中有82例为良性肿瘤，主要为肝血管瘤，占良性肿瘤68.3%，占全部肝脏肿瘤8.4%，男女比例1.07:1，与赵文新等[3]研究报道相一致。肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。如肝血管瘤肿瘤＞5cm、位于肝脏表面、有不适症状可考虑手术切除[4]。肝细胞局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝细胞的一种良性占位性病变，是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状。FNH发生率较低（14例），很少并发出血，无恶变，并且并发症少见，故对FNH观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术，只有在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。肝细胞腺瘤和肝内胆管腺瘤是临床上少见的肝脏肿瘤性病变，均多见于女性，易发生恶变形成腺癌，恶性程度相对于肝细胞癌和胆管细胞癌低，但复发率高。本研究中共5例，均行肝肿瘤根治性切除，5例现均已死亡，平均生存时间为30个月，故对病理诊断为肝细胞腺瘤和肝内胆管腺瘤病患者应及时行根治性手术和术后定期的随访以防复发和恶变。
参考文献
[1] 梁骁,黎乐群. 广西地区711例肝脏肿瘤临床病理分析 [J] 广西医科大学学报 2008, (03) 375-377
[2] 童颖,杨甲梅.转移性肝癌的治疗现状.中国医师杂志2000;2:197-199
[3] 赵文新,杨映红,康德勇,黄旭,杨发端;肝脏肿瘤1025例临床病理分析[J];福建医科大学学报;2005;2:219-220
[4] Herman P, Costa ML, Machado MA, Pugliese V, D'Albuquerque LA, Machado MC, Gama-Rodrigues JJ, Saad WA. Management of hepatic hemangiomas: a 14-year experience. J Gastrointest Surg 2005 July;9(6):853-859.