论文部分内容阅读
摘要：溃疡性结肠炎（vlcerative cohitis）或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程慢长，病情轻重不一，常反复发作，可发生在任何年龄。笔者自2008年3月至2012年3月以中医辩证治疗49例，疗效显著，现报道如下。通过临床观察，本病经治疗4个月后中医辩证治疗组（总有效率为93.9%），疗效优于西医治疗组（总有效率为63.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；且不良反应发生率较低，笔者提示中医中药治疗溃疡性结肠炎的疗效显著，提高患者生活质量，且耐受性良好，值得临床推广。
关键词：中医辩证溃疡性结肠炎治疗体会
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0265-02
溃疡性结肠炎（vlcerative cohitis）或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程慢长，病情轻重不一，常反复发作。可发生在任何年龄。笔者自2008年3月至2012年3月以中医辩证治疗49例，疗效显著，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料。按患者入院前后顺序共98例，随机分为两组：每组49例。全部病例均经结肠镜、病理检查确诊。
1.1.1中医辩证治疗组，本组49例中，男28例，女21例，年龄19-66岁，平均年龄51.2岁，病程6个月-5年，平均病程21.2个月，病变范围在横结肠4例，升结肠溃疡9例，降结肠13例，直肠乙状结肠15例，直肠8例。
1.1.2西医治疗组：本组49例男与女，年龄、病程、病变范围与中医辩证组一般资料相比、差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准。主要临床表现为反复发作的慢性腹泻、腹痛、慢性粘液脓血便、里急后重、消瘦及不规则发热。结肠镜下见结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，形态各异呈弥漫分布的多发性溃疡，表面附着脓性分泌物，并合并粘膜活检组织病理学检查确诊。
1.3治疗方法。
1.3.1西医治疗组：柳氮磺吡啶4g/d，分四次口服，病情缓解后给予3-4g/d维持治疗，对于急性发作期及重度患者给予泼尼松40-60mg/d口服，病情缓解后以每1-2周减少5-10mg用量至停药。
1.3.2中医辩证治疗组：治疗前对患者做全身评估，按中医辩证分型为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、湿热内蕴型诊治，制定合适患者的中药治疗方案。
①肝郁脾虚型：防风10g、白术15g、黄芩10g、柴胡10g、茯苓15g、白芍15g、陈皮10g、黄芪12g、甘草6g、山药15g、砂仁5g、扁豆15g、枳壳10g。
②脾胃虚弱型：党参15g、黄芪15g、白术10g、桔梗6g、甘草6g、茯苓15g、山药15g、扁豆15g、砂红10g、陈皮6g、莲子肉10g、薏苡仁15g、大腹皮10g。
③脾肾阳虚型：肉桂6g、山药10g、肉豆蔻12g、茯苓30g、木香6g、吴茱萸6g、补骨脂15g、五味子10g、制附子6g、炮姜6g、益知仁15g、黄芪15g、党参15g、白术15g。
④湿热内蕴型：芍型15g、黄连6g、黄芩10g、薏仁15g、木香10g、当归10g、大黄6g、肉桂5g、甘草6g、茯苓15g、金银花15g。
2疗效标准
两组均以四周为一疗程，4个疗程后统计疗效。治愈：临床症状消失、结肠镜复查粘膜恢复正常；显效：临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎性，反应及部分假性息肉形成；有效：部分症状消失，结肠镜复查粘膜炎性反应及部分假性息肉形成；无效：临床症状、结肠镜及病理检查无明显改变。
4讨论
溃疡性结肠炎发病机制十分复杂，与免疫、感染、遗传、精神因素等有关。中医学认为本病与饮食不当、感受外邪、情态失调等因素有关。本病发生的重要因素是脾虚。脾喜燥恶湿，外感湿邪最易困脾、脾失健运水谷混杂而下，发生腹泻、肝失疏泄、脾胃虚弱则运化功能失调，清浊不分，而致泄泻；饮食失调，内伤劳倦，情志失调日久均可损伤肝、脾、胃等脏器。
本病的主要病机为脾气虚弱，健运失司，湿热毒邪瘀滞肠道，脏腑气机不利，血败内腐，阴滞脉络而成疡。针对溃疡性结肠炎的具体病因、病机及临床表现在来辩证施治、辩证治疗本病。乃遵循中医“治病必求于本”的原则。按中医辩证分型为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾胃阳虚型、湿热内蕴型、阴血亏损型诊治，制定适合患者的中药治疗方案。现代医学研究证实人参、白术、山药、茯苓益气、健脾、化湿、止泻，还有增强免疫功能及抗癌之效；黄芪托毒生肌，可促进溃疡愈合；陈皮可抵制胃肠平滑肌痉挛，缓解痉挛疼痛；黄芩有较广谱抗菌作用，对多种肠道痛毒、细菌有明显抑制作用；白芨收敛止血、消肿生肌。全方配伍可起到清热利湿、调理气血、益气健脾、托毒生肌作用。
通过临床观察，本病经治疗4个月后中医辩证治疗组（总有效率为93.9%），疗效优于西医治疗组（总有效率为63.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；且不良反应发生率较低，笔者提示中医中药治疗溃疡性结肠炎的疗效显著，提高患者生活质量，且耐受性良好，值得临床推广。
参考文献
[1]邓中用.方剂学.中国：中医药出版社，2008，87
[2]中华医学会.临床诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2006，190
[3]陈灏珠主编.实用内科学.人民卫生出版社出版.1998年12月第10版第40次印刷，P1613-1614
关键词：中医辩证溃疡性结肠炎治疗体会
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0265-02
溃疡性结肠炎（vlcerative cohitis）或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程慢长，病情轻重不一，常反复发作。可发生在任何年龄。笔者自2008年3月至2012年3月以中医辩证治疗49例，疗效显著，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料。按患者入院前后顺序共98例，随机分为两组：每组49例。全部病例均经结肠镜、病理检查确诊。
1.1.1中医辩证治疗组，本组49例中，男28例，女21例，年龄19-66岁，平均年龄51.2岁，病程6个月-5年，平均病程21.2个月，病变范围在横结肠4例，升结肠溃疡9例，降结肠13例，直肠乙状结肠15例，直肠8例。
1.1.2西医治疗组：本组49例男与女，年龄、病程、病变范围与中医辩证组一般资料相比、差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准。主要临床表现为反复发作的慢性腹泻、腹痛、慢性粘液脓血便、里急后重、消瘦及不规则发热。结肠镜下见结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，形态各异呈弥漫分布的多发性溃疡，表面附着脓性分泌物，并合并粘膜活检组织病理学检查确诊。
1.3治疗方法。
1.3.1西医治疗组：柳氮磺吡啶4g/d，分四次口服，病情缓解后给予3-4g/d维持治疗，对于急性发作期及重度患者给予泼尼松40-60mg/d口服，病情缓解后以每1-2周减少5-10mg用量至停药。
1.3.2中医辩证治疗组：治疗前对患者做全身评估，按中医辩证分型为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、湿热内蕴型诊治，制定合适患者的中药治疗方案。
①肝郁脾虚型：防风10g、白术15g、黄芩10g、柴胡10g、茯苓15g、白芍15g、陈皮10g、黄芪12g、甘草6g、山药15g、砂仁5g、扁豆15g、枳壳10g。
②脾胃虚弱型：党参15g、黄芪15g、白术10g、桔梗6g、甘草6g、茯苓15g、山药15g、扁豆15g、砂红10g、陈皮6g、莲子肉10g、薏苡仁15g、大腹皮10g。
③脾肾阳虚型：肉桂6g、山药10g、肉豆蔻12g、茯苓30g、木香6g、吴茱萸6g、补骨脂15g、五味子10g、制附子6g、炮姜6g、益知仁15g、黄芪15g、党参15g、白术15g。
④湿热内蕴型：芍型15g、黄连6g、黄芩10g、薏仁15g、木香10g、当归10g、大黄6g、肉桂5g、甘草6g、茯苓15g、金银花15g。
2疗效标准
两组均以四周为一疗程，4个疗程后统计疗效。治愈：临床症状消失、结肠镜复查粘膜恢复正常；显效：临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎性，反应及部分假性息肉形成；有效：部分症状消失，结肠镜复查粘膜炎性反应及部分假性息肉形成；无效：临床症状、结肠镜及病理检查无明显改变。
4讨论
溃疡性结肠炎发病机制十分复杂，与免疫、感染、遗传、精神因素等有关。中医学认为本病与饮食不当、感受外邪、情态失调等因素有关。本病发生的重要因素是脾虚。脾喜燥恶湿，外感湿邪最易困脾、脾失健运水谷混杂而下，发生腹泻、肝失疏泄、脾胃虚弱则运化功能失调，清浊不分，而致泄泻；饮食失调，内伤劳倦，情志失调日久均可损伤肝、脾、胃等脏器。
本病的主要病机为脾气虚弱，健运失司，湿热毒邪瘀滞肠道，脏腑气机不利，血败内腐，阴滞脉络而成疡。针对溃疡性结肠炎的具体病因、病机及临床表现在来辩证施治、辩证治疗本病。乃遵循中医“治病必求于本”的原则。按中医辩证分型为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾胃阳虚型、湿热内蕴型、阴血亏损型诊治，制定适合患者的中药治疗方案。现代医学研究证实人参、白术、山药、茯苓益气、健脾、化湿、止泻，还有增强免疫功能及抗癌之效；黄芪托毒生肌，可促进溃疡愈合；陈皮可抵制胃肠平滑肌痉挛，缓解痉挛疼痛；黄芩有较广谱抗菌作用，对多种肠道痛毒、细菌有明显抑制作用；白芨收敛止血、消肿生肌。全方配伍可起到清热利湿、调理气血、益气健脾、托毒生肌作用。
通过临床观察，本病经治疗4个月后中医辩证治疗组（总有效率为93.9%），疗效优于西医治疗组（总有效率为63.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；且不良反应发生率较低，笔者提示中医中药治疗溃疡性结肠炎的疗效显著，提高患者生活质量，且耐受性良好，值得临床推广。
参考文献
[1]邓中用.方剂学.中国：中医药出版社，2008，87
[2]中华医学会.临床诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2006，190
[3]陈灏珠主编.实用内科学.人民卫生出版社出版.1998年12月第10版第40次印刷，P1613-1614