【摘 要】
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目的 了解医院病案质量的总体情况,从而挖掘缺陷原因、制定整改对策、提升病案质量,助推医院医疗水平和服务水平的提高.方法 对2018年1月-2018年12月的21096份病案进行终末质
【机 构】
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解放军第970医院威海院区肾脏内分泌科,山东省,威海市, 264200解放军第970医院威海院区信息科,山东省,威海市,264200;
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目的 了解医院病案质量的总体情况,从而挖掘缺陷原因、制定整改对策、提升病案质量,助推医院医疗水平和服务水平的提高.方法 对2018年1月-2018年12月的21096份病案进行终末质控,对照评分标准赋分后录入到电子病历系统,导出总体结果到Excel表中,对结果进行总结、分析、归纳.结果 全年出院病案中缺陷病案4068份,总缺陷率19.28％,缺陷5146项,平均每份1.26个错误,其中病案首页缺项1985项,占总缺项的38.57％,单项否决病案267份,占总缺陷的5.19％.结论 缺陷项主要集中在病案首页、病程记录、术前出院小结、各类知情同意书和谈话记录签字确认不规范上,病案质量制约着医院医疗质量和服务水平,必须持续改进和提高病案质量.
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