论文部分内容阅读
摘 要：乳腺癌患者的护理问题，首先是做好患者的思想工作，解除患者的恐惧、焦虑心理，做好心理健康教育，保持良好的心态，积极配合治疗、化疗中，化疗前完善各项辅助检查，其次在生理上对于化疗中出现的不良反应，要积极地有效地处理。
关键词：乳腺癌；化疗；心理教育
中图分类号：R473.73 文献标识码：A文章编号：1008-4428（2010）12-68-02
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。而作为全身治疗的化疗，日益被重视，实践证实术前化疗具有降低分期的优势，欲使化疗顺利进行，对患者的护理工作至关重要。对患者的心理健康护理工作，对于乳腺癌患者建立信心、调整心态、增加生理机能非常重要。在临床护理工作中及时了解病人心理，生理需求，根据病人的心理变化，针对性地、科学性的进行心理护理，让病人与医护人员配合默契，达到预期目的。同时在化疗过程中患者会出现不同症状现象，及时有效针对不同症状，采取有效护理措施，对患者化疗也会起到较好重要。
一 、患者心理的问题
1、恐惧 100%的患者都有恐惧心理，患者的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响，大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于判了死刑或死缓。这种对癌症的恐惧主要来自对死亡的恐惧。二是化疗的不良反应恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数患者错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自对化疗药物的不了解、化疗知识的缺乏及对化疗后的自我形象的担心，一些乳房切除的病人担心影响今后正常生活和社交活动。
2、焦虑患者的焦虑主要来源于知识缺乏，因大多数患者错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待的手术时间延长，而且化疗的副作用，使患者对化疗产生抗拒的心理，从而导致焦虑。
3、忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的患者。对家庭经济的担忧及强烈的责任感，会使患者产生忧虑，由于术前化疗使其等待手术的时间延长，住院费用增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪，对预后会产生不良的影响。
二、 心理护理方法
针对每个患者的情况，制订健康教育处方，使每一位患者身心都处于最佳状态接受治疗。
1、消除患者对癌症的恐惧。坦诚回答患者的疑问，耐心地给患者讲解癌症的有关知识，告诉患者癌症并不是不治之症。随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治、恢复正常生活，根据患者的理解及承受能力，适当解释病情，告诉患者不良情绪对疾病及预后的影响，如对于比较敏感的乳腺癌患者，应避免过多地在其面前分析病情，以免其多虑。避免对患者的一切精神刺激。给患者讲述以前成功的病例。使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。积极配合治疗。另外还应适当对患者进行死亡教育，以减轻患者对死亡的恐惧。
2、消除患者对于形象影响的恐惧心理。首先要让病人懂得生命第一，第二的道理，同时告诉患者，现代医学已经能进行乳房重建术，可满足病人爱美要求，不愿做手术的病人则可配戴义乳以满足病人的保持外形美要求。
3、消除患者的焦虑情绪。耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性。告诉患者化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使得正常的细胞受到一定损害，产生毒副反应，如免疫力下降、脱发等，但是现代治疗乳腺癌方法不是单一，可采用中西医结合综合疗法，有效将中医学与手术、放化疗、内分泌治疗、免疫疗法结合起来，改善患者在术后体力的恢复状况，调动有机体抗病能力，减轻放化疗毒副反应。
4、积极做好患者家属工作。切忌家属不良情绪传染给患者。让家属配合治疗，不要放弃希望和曙光。多开导，劝解，鼓励患者勇敢面对现实。
三、化疗期间生理护理
1、恶心和呕吐：许多人对化疗可能带来的恶心和呕吐比较恐惧，但是目前应用的这些药物带来的副作用远比以前要轻许多，而且医生也会考虑到这些副作用，应用化疗药的同时和之后辅助用一些有效的止吐药物，只要配合医生按时服药，充满信心，相信化疗反应不是想象的那麽“可怕”。当然，化疗反应因人而异，多数人积极配合都能顺利进行，如果感觉非常恶心或呕吐1~2天都止不住或呕吐得水都难以下咽，应该与医生联系。
2、骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用：请严格按医嘱定期复查血象，结果及时给医生或化疗室护士审阅，便于及时对症处理。必要时医生会建议您注射升白细胞的药物，一定要遵医嘱及时使用，否则可能会延误下次治疗或由于白细胞低下而引起严重后果。平时注意预防感染，不去或少去人流量大的地方，避免接触流感患者，注意个人清洁卫生，避免过度劳累。血红蛋白下降者注意休息，增加营养，进食富含铁剂的食物；血小板下降者避免剧烈运动，及时发现出血倾向（皮肤淤青、牙龈、鼻子出血等），报告医护人员。
3、脱发：脱发是化疗常见副反应，不是每种化疗药均会引起脱发，脱发可以发生于身体各个部位，如头、脸、上下肢、腋窝、躯干。脱发是暂时的，停药以后还可恢复。可以准备适合自己的假发或帽子、头巾。
4、注意口腔卫生及饮食。自化疗开始，保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，可以用淡盐水漱口，每日3~4次。进食营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，制定合理食谱。一旦出现口腔溃疡，应进食软质、刺激性小的饮食，保证营养摄入和饮水量，保持口腔清洁卫生。严重者医生会开一些漱口液，暂时停用化疗药，过一段时间就会恢复。
5、疲乏的病人要保证足够睡眠和休息，保持体力，调节心情，听音乐或与朋友、家人聊天或做自己喜欢的事情来使自己放松。
6、感觉麻痹的患者预防烫伤、冻伤、摔伤等，如注意用水的温度，走路、上下楼梯时格外小心。这些症状会持续一段时间，停止应用化疗药后会逐渐好转。
7、抗癌药物会影响卵巢功能，一些女性会出现月经紊乱或完全停止，还会引起绝经期症状如潮热、阴道干燥等。化疗期间应采取避孕措施。
8、化疗药物外渗的预防。化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈。缺乏有效的治疗办法。因此，重在预防，化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确定无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎。静脉点滴时，应定时巡回观察，化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物一旦外渗，应立即停止注射，进行环形封闭，硫酸镁外敷；局部明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。
作者简介：
韩伟，女，江苏徐州人，江苏省人民医院河西分院乳腺外科。
关键词：乳腺癌；化疗；心理教育
中图分类号：R473.73 文献标识码：A文章编号：1008-4428（2010）12-68-02
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。而作为全身治疗的化疗，日益被重视，实践证实术前化疗具有降低分期的优势，欲使化疗顺利进行，对患者的护理工作至关重要。对患者的心理健康护理工作，对于乳腺癌患者建立信心、调整心态、增加生理机能非常重要。在临床护理工作中及时了解病人心理，生理需求，根据病人的心理变化，针对性地、科学性的进行心理护理，让病人与医护人员配合默契，达到预期目的。同时在化疗过程中患者会出现不同症状现象，及时有效针对不同症状，采取有效护理措施，对患者化疗也会起到较好重要。
一 、患者心理的问题
1、恐惧 100%的患者都有恐惧心理，患者的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响，大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于判了死刑或死缓。这种对癌症的恐惧主要来自对死亡的恐惧。二是化疗的不良反应恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数患者错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自对化疗药物的不了解、化疗知识的缺乏及对化疗后的自我形象的担心，一些乳房切除的病人担心影响今后正常生活和社交活动。
2、焦虑患者的焦虑主要来源于知识缺乏，因大多数患者错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待的手术时间延长，而且化疗的副作用，使患者对化疗产生抗拒的心理，从而导致焦虑。
3、忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的患者。对家庭经济的担忧及强烈的责任感，会使患者产生忧虑，由于术前化疗使其等待手术的时间延长，住院费用增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪，对预后会产生不良的影响。
二、 心理护理方法
针对每个患者的情况，制订健康教育处方，使每一位患者身心都处于最佳状态接受治疗。
1、消除患者对癌症的恐惧。坦诚回答患者的疑问，耐心地给患者讲解癌症的有关知识，告诉患者癌症并不是不治之症。随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治、恢复正常生活，根据患者的理解及承受能力，适当解释病情，告诉患者不良情绪对疾病及预后的影响，如对于比较敏感的乳腺癌患者，应避免过多地在其面前分析病情，以免其多虑。避免对患者的一切精神刺激。给患者讲述以前成功的病例。使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。积极配合治疗。另外还应适当对患者进行死亡教育，以减轻患者对死亡的恐惧。
2、消除患者对于形象影响的恐惧心理。首先要让病人懂得生命第一，第二的道理，同时告诉患者，现代医学已经能进行乳房重建术，可满足病人爱美要求，不愿做手术的病人则可配戴义乳以满足病人的保持外形美要求。
3、消除患者的焦虑情绪。耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性。告诉患者化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使得正常的细胞受到一定损害，产生毒副反应，如免疫力下降、脱发等，但是现代治疗乳腺癌方法不是单一，可采用中西医结合综合疗法，有效将中医学与手术、放化疗、内分泌治疗、免疫疗法结合起来，改善患者在术后体力的恢复状况，调动有机体抗病能力，减轻放化疗毒副反应。
4、积极做好患者家属工作。切忌家属不良情绪传染给患者。让家属配合治疗，不要放弃希望和曙光。多开导，劝解，鼓励患者勇敢面对现实。
三、化疗期间生理护理
1、恶心和呕吐：许多人对化疗可能带来的恶心和呕吐比较恐惧，但是目前应用的这些药物带来的副作用远比以前要轻许多，而且医生也会考虑到这些副作用，应用化疗药的同时和之后辅助用一些有效的止吐药物，只要配合医生按时服药，充满信心，相信化疗反应不是想象的那麽“可怕”。当然，化疗反应因人而异，多数人积极配合都能顺利进行，如果感觉非常恶心或呕吐1~2天都止不住或呕吐得水都难以下咽，应该与医生联系。
2、骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用：请严格按医嘱定期复查血象，结果及时给医生或化疗室护士审阅，便于及时对症处理。必要时医生会建议您注射升白细胞的药物，一定要遵医嘱及时使用，否则可能会延误下次治疗或由于白细胞低下而引起严重后果。平时注意预防感染，不去或少去人流量大的地方，避免接触流感患者，注意个人清洁卫生，避免过度劳累。血红蛋白下降者注意休息，增加营养，进食富含铁剂的食物；血小板下降者避免剧烈运动，及时发现出血倾向（皮肤淤青、牙龈、鼻子出血等），报告医护人员。
3、脱发：脱发是化疗常见副反应，不是每种化疗药均会引起脱发，脱发可以发生于身体各个部位，如头、脸、上下肢、腋窝、躯干。脱发是暂时的，停药以后还可恢复。可以准备适合自己的假发或帽子、头巾。
4、注意口腔卫生及饮食。自化疗开始，保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，可以用淡盐水漱口，每日3~4次。进食营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，制定合理食谱。一旦出现口腔溃疡，应进食软质、刺激性小的饮食，保证营养摄入和饮水量，保持口腔清洁卫生。严重者医生会开一些漱口液，暂时停用化疗药，过一段时间就会恢复。
5、疲乏的病人要保证足够睡眠和休息，保持体力，调节心情，听音乐或与朋友、家人聊天或做自己喜欢的事情来使自己放松。
6、感觉麻痹的患者预防烫伤、冻伤、摔伤等，如注意用水的温度，走路、上下楼梯时格外小心。这些症状会持续一段时间，停止应用化疗药后会逐渐好转。
7、抗癌药物会影响卵巢功能，一些女性会出现月经紊乱或完全停止，还会引起绝经期症状如潮热、阴道干燥等。化疗期间应采取避孕措施。
8、化疗药物外渗的预防。化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈。缺乏有效的治疗办法。因此，重在预防，化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确定无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎。静脉点滴时，应定时巡回观察，化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物一旦外渗，应立即停止注射，进行环形封闭，硫酸镁外敷；局部明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。
作者简介：
韩伟，女，江苏徐州人，江苏省人民医院河西分院乳腺外科。