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【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0116-01
子宫切口瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一， 近年随着剖宫产率增加， 其发生率明显增加。子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠具有安全性高、并发症少、止血迅速、恢复快且微创等优点， 既保留了子宫的完整性， 又保留其生育功能 ，因此被临床上广泛应用，但是子宫动脉栓塞术后， 由于血循环滞缓、静脉壁损伤和高凝状态， 再加上介入术后需要制动24h，极易发生下肢深静脉血栓， 当患者突然活动或用力过度时可导致栓脱落并随血流人肺动脉而发生肺血栓栓塞（PT E ），其后果是严重的， 它不仅会给病人带来痛苦、增加病人治疗的费用和住院时间， 而且， 若发现不及时或处理不当， 则有20% ～ 30% 病人发生猝死。但若抢救治疗及时则病死率可降至2% ～ 8%。因此， 妇科护理人员应提高对子宫切口妊娠介入术后肺栓塞的警惕性， 重视患者肺栓塞的预防和早期诊断， 为患者提供有效的预防指导及护理。2011 年——2013 我科 4 例子宫动脉栓塞术后发生不同程度的肺栓塞， 现将预防及护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2011 年3月～ 2013 年3月， 我科子宫切口妊娠行子宫动脉栓塞的患者52例，术后发生肺栓塞4 例， 平均年龄27 岁。4例均有不明原因的胸闷，憋气。其中1例下床活动4h后突发不明原因的胸闷，气急， 呼吸困难， 全身出冷汗， 躁动，转入ICU，抢救无效后死亡，另外3例均经肺CT 证实有肺栓塞， 经过及时治疗后痊愈出院。
2 临床分析
2.1 临床特点
4例患者均有较长时间卧床， 1例下床排便时， 4小时后突感头痛、晕厥、胸闷、气闭、继而意识不清、面色发绀、呼吸心跳停止。其余3例介入术后第二天清宫术前均主诉不同程度的胸闷，憋气。
2.2 诱发因素
子宫切口妊娠同正常的孕妇一样血液处于高凝状态； 手术致血管壁损伤；介入术后活动少、血流缓慢、血液瘀滞等。易在血管壁上形成血栓， 长时间卧床后突然下床活动， 使已形成的静脉血栓脱落、随血液循环栓塞肺动脉及其分支。
3 护理
3.1 紧急救治
1例病人首发症状为术后第二天下床排便，4小时后主诉胸闷憋气，突然狂躁，晕厥， 继之大汗淋漓， 血压下降。护士立即置病人于平卧位， 高流量给氧（ 8 L/ min～ 10 L/ min） ， 迅速建立静脉通道， 将抢救车、呼吸机、气管插管用品等准备就绪， 及时通知医生到场，给予CPCR，为抢救赢得宝贵的时间，随后转入ICU进一步抢救。
3.2 心理护理
患者突感胸闷，憋气，会出现紧张恐惧、频死感等心理反应， 患者家属反应强烈。因此，护士应鼓励、安慰患者及家属， 和他们进行有效的交流沟通，首先做好家属的思想工作， 协助我们帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气， 多方面关心患者， 告知患者及家属注意事项，以及治疗及时会痊愈，消除患者及家属的紧张焦虑心理，积极地配合医护人员的治疗，减轻不良情绪。
3.3 溶栓抗凝护理
一旦医生作出PE 诊断， 护士立即遵医嘱给予溶栓抗凝治疗。
3.3.1 溶栓
采用尿激酶溶栓， 尿激酶用生理盐水溶解， 现配现用， 先用半量快速滴注， 之后根据病情再酌情使用。
3.3.2 抗凝
在用尿激酶的同时再加用速碧林0.6ml 12 h 皮下注射1 次。注射后嘱患者按压10分钟，防止注射部位出血，左右交替。
3.3.3 出血的观察
出血是溶栓抗凝治疗的主要并发症， 应密切观察有无出血倾向。同时教会病人预防出血方法，勿挖鼻， 选用质软的牙刷， 防止碰伤、抓伤， 勿用力咳嗽， 以免引起咯血。定期检测病人的凝血功能， 保证溶栓抗凝治疗达到最佳效果和控制出血倾向。
3.3.4 有效制动
子宫动脉栓塞术后发生肺栓塞主要是由于下肢血栓栓子脱落引起的，溶栓后应绝对卧床休息2 周～ 3 周， 抬高制动患肢，减少肢体活动， 在翻身护理时动作要轻柔， 不要用力加压， 同时避免用力排便， 以防血栓再次脱落。
3.4 预防护理
术后24 h应严密观察远端肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况， 以便及时发现动脉血栓形成或动脉栓塞。每30～ 60 m in观察1次足背动脉搏动， 双足一起触摸， 便于观察双侧的肢体温度、动脉搏动强度及皮肤颜色， 还要注意穿刺侧下肢有无明显的疼痛及麻木感。血栓形成多在术后1～ 3 h内出现症状， 所以术后24 h要严密观察。
指导患者术后的早期活动， 动脉栓塞术后平卧时协助患者做手指、手腕、足趾和脚踝的被动运动， 做踝关节的曲伸活动， 帮助患者做腿部肌肉局部按摩， 自下而上周而复始， 使腿部肌肉收缩， 发挥泵功能， 对外周血管壁施加压力， 促进血液循环防止产生栓子。经常翻身及变换体位， 多做深呼吸以助静脉回流。术后24h可下床活动， 活动量由小到大至恢复正常。通常第一次下床会有低血压现象出现， 应特别注意， 起床动作要缓慢， 术前一天指导患者练习床上排便，讲解术后第一次排便应在床边进行， 且以坐位为宜， 且身边要有家属看护，保持大便通畅， 选择高蛋白、高纤维、高维生素、易消化的食物， 避免大便干燥， 如有便秘，可服用缓泻剂。鼓励病人多饮水， 使病人有足够的摄入量， 以维持其血容量， 以防发生肺栓塞。
3.5 严密观察病情
有文献报道， 发生肺栓塞的患者中有20%～30%因未能及时发现、及时诊断治疗而死亡， 若能及时诊治病死率可下降[3]。因此， 早期发肺栓塞， 及时诊治、减少误诊是提高抢救成功率的关键[4]。我们严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况。对活动时突然出现脑缺氧的症状， 头痛、头昏、晕厥、视物模糊， 突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛症状， 要高度重视。晕厥是肺栓塞较常见症状， 常提示病情危重[5]。
4 结论
肺栓塞是子宫动脉栓塞术后一种极严重而少见的并发症。通过4例患者的护理， 提示我们， 在临床护理中， 严密观察病情， 指导和鼓励患者术后早期适当活动， 重视并发症的预防护理， 对防止肺栓塞有重要的意义。
参考文献
[ 1] 兰香、黄美珍、陈育群. 3 例产后肺栓塞的临床分析及护理[ J] . 中华护理杂志2007 年5 月第42 卷第5 期
[ 2] 馮果兰， 宋春娥. 多发性子宫肌瘤术后下肢静脉血栓栓塞的预防及护理[ J] . 护理研究2005 年4 月第19 卷第4 期下半月版（总第142 期）
[ 3] 王自秀， 刘剑梅. 肺栓塞患者抗凝治疗的急救护理[ J] . 南方护理学报2 （X碎年5 月第1 卷第5 期
[ 4] 王红粉， 徐静娟， 王？？ 超， 王晓云， 胡？？ 敏. 开胸手术后急性肺栓塞的护理[ J] . 家庭护士2006 年7 月第4 卷第7 期下半月（ 总第44 期）
[ 5] 耿志洁. 围术期并发肺栓塞的研究进展[ J] . 护理研究2008 年9 月第22卷第9期中旬版（ 总第262 期）
作者简介：靳英华 女 山东 天津医科大学总医院 妇产科 大专 护师 天津医科大学总医院
子宫切口瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一， 近年随着剖宫产率增加， 其发生率明显增加。子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠具有安全性高、并发症少、止血迅速、恢复快且微创等优点， 既保留了子宫的完整性， 又保留其生育功能 ，因此被临床上广泛应用，但是子宫动脉栓塞术后， 由于血循环滞缓、静脉壁损伤和高凝状态， 再加上介入术后需要制动24h，极易发生下肢深静脉血栓， 当患者突然活动或用力过度时可导致栓脱落并随血流人肺动脉而发生肺血栓栓塞（PT E ），其后果是严重的， 它不仅会给病人带来痛苦、增加病人治疗的费用和住院时间， 而且， 若发现不及时或处理不当， 则有20% ～ 30% 病人发生猝死。但若抢救治疗及时则病死率可降至2% ～ 8%。因此， 妇科护理人员应提高对子宫切口妊娠介入术后肺栓塞的警惕性， 重视患者肺栓塞的预防和早期诊断， 为患者提供有效的预防指导及护理。2011 年——2013 我科 4 例子宫动脉栓塞术后发生不同程度的肺栓塞， 现将预防及护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2011 年3月～ 2013 年3月， 我科子宫切口妊娠行子宫动脉栓塞的患者52例，术后发生肺栓塞4 例， 平均年龄27 岁。4例均有不明原因的胸闷，憋气。其中1例下床活动4h后突发不明原因的胸闷，气急， 呼吸困难， 全身出冷汗， 躁动，转入ICU，抢救无效后死亡，另外3例均经肺CT 证实有肺栓塞， 经过及时治疗后痊愈出院。
2 临床分析
2.1 临床特点
4例患者均有较长时间卧床， 1例下床排便时， 4小时后突感头痛、晕厥、胸闷、气闭、继而意识不清、面色发绀、呼吸心跳停止。其余3例介入术后第二天清宫术前均主诉不同程度的胸闷，憋气。
2.2 诱发因素
子宫切口妊娠同正常的孕妇一样血液处于高凝状态； 手术致血管壁损伤；介入术后活动少、血流缓慢、血液瘀滞等。易在血管壁上形成血栓， 长时间卧床后突然下床活动， 使已形成的静脉血栓脱落、随血液循环栓塞肺动脉及其分支。
3 护理
3.1 紧急救治
1例病人首发症状为术后第二天下床排便，4小时后主诉胸闷憋气，突然狂躁，晕厥， 继之大汗淋漓， 血压下降。护士立即置病人于平卧位， 高流量给氧（ 8 L/ min～ 10 L/ min） ， 迅速建立静脉通道， 将抢救车、呼吸机、气管插管用品等准备就绪， 及时通知医生到场，给予CPCR，为抢救赢得宝贵的时间，随后转入ICU进一步抢救。
3.2 心理护理
患者突感胸闷，憋气，会出现紧张恐惧、频死感等心理反应， 患者家属反应强烈。因此，护士应鼓励、安慰患者及家属， 和他们进行有效的交流沟通，首先做好家属的思想工作， 协助我们帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气， 多方面关心患者， 告知患者及家属注意事项，以及治疗及时会痊愈，消除患者及家属的紧张焦虑心理，积极地配合医护人员的治疗，减轻不良情绪。
3.3 溶栓抗凝护理
一旦医生作出PE 诊断， 护士立即遵医嘱给予溶栓抗凝治疗。
3.3.1 溶栓
采用尿激酶溶栓， 尿激酶用生理盐水溶解， 现配现用， 先用半量快速滴注， 之后根据病情再酌情使用。
3.3.2 抗凝
在用尿激酶的同时再加用速碧林0.6ml 12 h 皮下注射1 次。注射后嘱患者按压10分钟，防止注射部位出血，左右交替。
3.3.3 出血的观察
出血是溶栓抗凝治疗的主要并发症， 应密切观察有无出血倾向。同时教会病人预防出血方法，勿挖鼻， 选用质软的牙刷， 防止碰伤、抓伤， 勿用力咳嗽， 以免引起咯血。定期检测病人的凝血功能， 保证溶栓抗凝治疗达到最佳效果和控制出血倾向。
3.3.4 有效制动
子宫动脉栓塞术后发生肺栓塞主要是由于下肢血栓栓子脱落引起的，溶栓后应绝对卧床休息2 周～ 3 周， 抬高制动患肢，减少肢体活动， 在翻身护理时动作要轻柔， 不要用力加压， 同时避免用力排便， 以防血栓再次脱落。
3.4 预防护理
术后24 h应严密观察远端肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况， 以便及时发现动脉血栓形成或动脉栓塞。每30～ 60 m in观察1次足背动脉搏动， 双足一起触摸， 便于观察双侧的肢体温度、动脉搏动强度及皮肤颜色， 还要注意穿刺侧下肢有无明显的疼痛及麻木感。血栓形成多在术后1～ 3 h内出现症状， 所以术后24 h要严密观察。
指导患者术后的早期活动， 动脉栓塞术后平卧时协助患者做手指、手腕、足趾和脚踝的被动运动， 做踝关节的曲伸活动， 帮助患者做腿部肌肉局部按摩， 自下而上周而复始， 使腿部肌肉收缩， 发挥泵功能， 对外周血管壁施加压力， 促进血液循环防止产生栓子。经常翻身及变换体位， 多做深呼吸以助静脉回流。术后24h可下床活动， 活动量由小到大至恢复正常。通常第一次下床会有低血压现象出现， 应特别注意， 起床动作要缓慢， 术前一天指导患者练习床上排便，讲解术后第一次排便应在床边进行， 且以坐位为宜， 且身边要有家属看护，保持大便通畅， 选择高蛋白、高纤维、高维生素、易消化的食物， 避免大便干燥， 如有便秘，可服用缓泻剂。鼓励病人多饮水， 使病人有足够的摄入量， 以维持其血容量， 以防发生肺栓塞。
3.5 严密观察病情
有文献报道， 发生肺栓塞的患者中有20%～30%因未能及时发现、及时诊断治疗而死亡， 若能及时诊治病死率可下降[3]。因此， 早期发肺栓塞， 及时诊治、减少误诊是提高抢救成功率的关键[4]。我们严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况。对活动时突然出现脑缺氧的症状， 头痛、头昏、晕厥、视物模糊， 突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛症状， 要高度重视。晕厥是肺栓塞较常见症状， 常提示病情危重[5]。
4 结论
肺栓塞是子宫动脉栓塞术后一种极严重而少见的并发症。通过4例患者的护理， 提示我们， 在临床护理中， 严密观察病情， 指导和鼓励患者术后早期适当活动， 重视并发症的预防护理， 对防止肺栓塞有重要的意义。
参考文献
[ 1] 兰香、黄美珍、陈育群. 3 例产后肺栓塞的临床分析及护理[ J] . 中华护理杂志2007 年5 月第42 卷第5 期
[ 2] 馮果兰， 宋春娥. 多发性子宫肌瘤术后下肢静脉血栓栓塞的预防及护理[ J] . 护理研究2005 年4 月第19 卷第4 期下半月版（总第142 期）
[ 3] 王自秀， 刘剑梅. 肺栓塞患者抗凝治疗的急救护理[ J] . 南方护理学报2 （X碎年5 月第1 卷第5 期
[ 4] 王红粉， 徐静娟， 王？？ 超， 王晓云， 胡？？ 敏. 开胸手术后急性肺栓塞的护理[ J] . 家庭护士2006 年7 月第4 卷第7 期下半月（ 总第44 期）
[ 5] 耿志洁. 围术期并发肺栓塞的研究进展[ J] . 护理研究2008 年9 月第22卷第9期中旬版（ 总第262 期）
作者简介：靳英华 女 山东 天津医科大学总医院 妇产科 大专 护师 天津医科大学总医院