研究术前不同抗凝方案对心房颤动（房颤）射频消融术中活化凝血时间（ACT）等的影响，评价术中经验性肝素用量是否适用于术前不同抗凝方案的房颤患者。
方法回顾性分析2016年1月至2017年12月于大连医科大学附属第一医院首次接受房颤射频消融术、无严重肝肾功能不全患者的临床资料，依照术前抗凝方案将患者分为4组：华法林组（100例）、达比加群（110 mg，2次/d）组（98例）、低分子肝素组（100例）和利伐沙班（20 mg，1次/d）组（48例）。术中4组患者均给予了100 U/kg首剂肝素，每15 min监测ACT，依照ACT值追加适量肝素，维持ACT在250~350 s，直至手术结束。对4组观察指标进行统计学分析。
结果4组患者的年龄、性别、合并疾病、术前服用非抗凝药等基线资料差异均无统计学意义。达比加群组的基础ACT为（133±36）s，长于利伐沙班组的（113±22）s（P<0.05）；华法林组15 min ACT为（259±56）s，长于达比加群组的（243±43）s（P<0.05）；与低分子肝素组的（224±40）s及利伐沙班组的（226±32）s比较，华法林组及达比加群组的15 min ACT更长（P均<0.05），而且首剂达标的比率更高[华法林、达比加群、低分子肝素和利伐沙班组分别为53%（53/100）、45%（44/98）、28%（28/100）、23%（11/48），P均<0.05]。华法林组1 h ACT为（254±49）s，长于其他3个组[分别为（233±33）、（226±34）和（231±30）s，P均<0.01]；华法林组1 h达标率为66%（35/53），高于达比加群组的41%（18/44）及利伐沙班组的27%（3/11）（P均<0.05）；利伐沙班组所用总肝素剂量/kg明显多于华法林组及达比加群组（P均<0.05）；4组患者在围手术期均无血栓栓塞事件发生；各组有少量的出血事件发生，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于术前应用达比加群（110 mg，2次/d）、低分子肝素以及利伐沙班（20 mg，1次/d）抗凝的房颤患者，应尝试增加术中首剂肝素剂量及追加剂量，以达到与华法林相近的、指南推荐的术中抗凝强度。